Intérêt du SPECT-CT dans l’évaluation de la vascularisation et du remodelage osseux des têtes fémorales après resurfaçage de hanche

详细信息    查看全文

• 作者：Anthony Deny ; ^{anthony.f.deny@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Julien Girard ; Gregory Petyt ; Marie Darees ; Clé ; ment Lalanne ; Pierre Cholewinski
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2015
• 出版时间：November 2015
• 年：2015
• 卷：101
• 期：7_supp_S
• 页码：S196-S197
• 全文大小：68 K

文摘

Le resurfaçage de hanche est une technique d’arthroplastie dédiée au sujet jeune. Cette intervention présente une courbe d’apprentissage importante et de nombreuses complications peuvent être imputées à l’inexpérience du chirurgien. À l’heure actuelle, nous restons démunis pour détecter les complications fémorales du fait de la présence de l’alliage métallique recouvrant la tête fémorale (descellements, collapses…). Le SPECT-CT est un examen d’imagerie nucléaire hybride qui combine une imagerie métabolique avec une imagerie morphologique. Il permet d’évaluer la vascularisation et le remodelage osseux tout en localisant de façon précise ces deux phénomènes. Notre objectif principal était d’évaluer la capacité du SPECT-CT à mesurer le flux sanguin et l’importance du remaniement osseux sous les cupules fémorales en fonction du suivi.

Patients et méthode

Nous avons réalisé une étude prospective mono-opérateur. Quarante-cinq resurfaçage ont été étudiés sur 41 patients. Vingt et un présentaient une fixation cimentée contre 24 sans ciment. Tous les patients ont bénéficiés d’un SPECT-CT en postopératoire (j3) et à 1 an. Nous avons analysé la vascularisation et comparé le remodelage osseux sous les cupules fémorales en utilisant une quantification objective de la fixation par SPECT-CT afin d’évaluer l’ostéo-intégration des implants et la viabilité de la tête fémorale. Cette quantification est originale et permet de visualiser l’entièreté de la tête.

Résultats

Le SPECT-CT a permis de confirmer la vascularisation de toutes les têtes fémorales à 1 an postopératoire et l’absence de signe de descellement. Ceci restait vrai quel que soit le type de fixation utilisée. La comparaison des implants sans et avec ciment, n’a pas permis de mettre en évidence de différence statistiquement significative sur leur taux de fixation (p = 0,079). La fixation des implants à la tête fémorale a été considérée comme excellente dans 96 % des cas.

Conclusion

Le SPECT-CT permet de visualiser la vascularisation de la tête fémorale avec précision. Cet examen a également offert la possibilité de réaliser une étude fine et reproductible du remodelage osseux. Son intérêt dépasse celui du resurfaçage et ouvre des perspectives séduisantes pour d’autres arthroplasties. Il semble ainsi possible de déceler précocement des problèmes de fixations ou de descellement précoces des prothèses de genou, difficilement visualisables avec d’autres examens. Le SPECT-CT a ainsi permit de confirmer une fixation des cupules non cimentées au moins équivalente à celle des cupules cimentées qui constituent actuellement le gold standard des resurfaçages.