Place des traitements m茅dicaux聽: indication, dur茅e, efficacit茅, chez la femme porteuse de fibromes ut茅rins symptomatiques en p茅riode d鈥檃ctivit茅 g茅nitale
摘要
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R茅sum茅
Les m茅nom茅trorragies sont le sympt么me le plus fr茅quemment associ茅 aux fibromes. Ceux-ci peuvent 茅galement 锚tre une source de g锚ne pelvienne, voire de douleurs 脿 type de dysm茅norrh茅e et 脿 l鈥檈xtr锚me de ph茅nom猫nes de compression m茅canique urinaire ou digestive. Ces recommandations visent 脿 茅tablir un 茅tat des lieux du traitement m茅dicamenteux des fibromes. Si aucun traitement n鈥檈st susceptible de les faire dispara卯tre, diff茅rentes mol茅cules permettent d鈥檈n r茅duire les sympt么mes. 脌 l鈥檈xception de l鈥檃cide m茅f茅namique, tous les traitements 茅voqu茅s dans ce texte sont soit des compos茅s induisant une anovulation soit des compos茅s contre-indiqu茅s au cours de la grossesse, d鈥檕霉 la place tr猫s limit茅e du traitement m茅dical dans la prise en charge de l鈥檌nfertilit茅 en relation avec un fibrome. L鈥檃cide tran茅xamique, les anti-inflammatoires non st茅ro茂diens ou une forte dose d鈥檈strog猫ne peuvent 锚tre indiqu茅s dans les 茅pisodes h茅morragiques aigus. Concernant les progestatifs, le lynestr茅nol permet une r茅duction modeste de volume des fibromes et une augmentation mod茅r茅e du taux d鈥檋茅moglobine avant chirurgie. Les progestatifs oraux pr茅gnanes et nor-pr茅gnanes peuvent permettre une am茅lioration du profil de saignement 脿 court-moyen terme. L鈥檜tilisation des agonistes de la Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) peut permettre une r茅duction des saignements accompagn茅e d鈥檜ne restauration d鈥檜n taux d鈥檋茅moglobine proche de la normale en pr茅op茅ratoire. L鈥檃djonction de tibolone aux agonistes de la GnRH semble int茅ressante puisque l鈥檃m茅lioration du profil de saignement para卯t conserv茅e alors que les effets secondaires classiquement rencontr茅s avec la GnRH semblent r茅duits. Le b茅n茅fice du st茅rilet 脿 la progest茅rone sur les sympt么mes li茅s aux fibromes est 茅tabli concernant la r茅duction des saignements et la restauration des taux d鈥檋茅moglobine. La mif茅pristone permet une r茅duction de la taille des fibromes ainsi qu鈥檜ne am茅lioration des sympt么mes qui y sont associ茅s. Les modifications endom茅triales (hyperplasie sans atypie) d茅crites apr猫s trois mois de traitement sont en cours d鈥櫭﹙aluation. Les autres modulateurs du r茅cepteur 脿 la progest茅rone (SPRM) 茅valu茅s chez la femme permettent une am茅lioration des sympt么mes li茅s aux fibromes. Le danazol pourrait 锚tre efficace 脿 court terme pour la r茅duction des sympt么mes li茅s aux fibromes ut茅rins. Le tamoxif猫ne et le raloxif猫ne pr茅sentent un b茅n茅fice global faible. L鈥檜tilisation de l鈥檃minoglut茅thimide et du fadrozole est trop peu document茅e pour conclure. Toutefois, le l茅trozole est aussi efficace que les agonistes pour la r茅duction du volume des fibromes et moins pourvoyeur de bouff茅es de chaleur. L鈥檃nastrozole permet une r茅duction du volume des fibromes, des douleurs et des saignements. En l鈥檃bsence de donn茅e clinique, il n鈥檈xiste aucun argument pour traiter la pathologie myomateuse par fulvestrant, pirf茅nidone ou interf茅ron.
