摘要
| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences
ass="h3">R茅sum茅
ass="h4">Introduction
Apr猫s resurfa莽age de hanche (RH), des r茅tr茅cissements significatifs du col ont 茅t茅 rapport茅s. Plusieurs facteurs ont 茅t茅 avanc茅s afin d鈥檈n expliquer la physiopathologie. Le but de cette 茅tude 茅tait d鈥櫭﹙aluer les changements radiologiques du col apr猫s RH au recul minimum de cinq ans et de tenter d鈥檈n pr茅ciser les causes.ass="h4">Patients et m茅thode
<p>Nous avons men茅 une 茅tude prospective qui a inclus 57聽RH chez 53聽patients (30聽hommes, 23聽femmes) d鈥櫭e moyen 49,2 ans (32鈥?5) lors de l鈥檌ntervention. Ils ont 茅t茅 suivis cliniquement (douleur inguinale 脿 la marche, score WOMAC, score UCLA) 脿 deux ans et radiographiquement 脿 un an, deux ans et cinq ans postop茅ratoires. La pr茅cision de notre m茅thode de mesure informatis茅e a 茅t茅 de 1 mm. La mesure du ratio implant-col f茅moral a permis d鈥櫭﹙aluer le r茅tr茅cissement du col 脿 la jonction col-implant f茅moral (N/H) ainsi qu鈥櫭?mi-distance entre l鈥檌mplant et la ligne inter-trochant茅rienne (N1/2/H) sur la radiographie de face. Un r茅tr茅cissement du col sup茅rieur 脿 10聽%a 茅t茅 consid茅r茅 comme significatif. Tout autre changement morphologique radiologique du col f茅moral a 茅t茅 recherch茅. Les ions m茅talliques dans le sang total ont 茅t茅 dos茅s. Une analyse uni et multivari茅e a 茅t茅 r茅alis茅e pour d茅terminer la relation avec les changements radiologiques.ass="h4">R茅sultats
<p>Un tiers des patients pr茅sentaient un r茅tr茅cissement de plus de 1 mm 脿 deux ans et 脿 cinq ans postop茅ratoires. Cela correspond 脿 une diminution du ratio (N/H) de 5,9聽%en moyenne (extr锚mes聽: 2,3鈥?,4) 脿 deux ans et de 8,3聽%(extr锚mes聽: 2,5鈥?3,8) 脿 cinq ans. 脌 cinq ans postop茅ratoires, trois patients pr茅sentaient un r茅tr茅cissement global du col de plus de 10聽%(avec une majoration du r茅tr茅cissement entre 10聽et 17聽%entre la deuxi猫me et la cinqui猫me ann茅e) dont un compliqu茅 d鈥檜ne fracture de la tige f茅morale trait茅e par r茅vision chirurgicale au cours de laquelle une n茅crose du col a 茅t茅 confirm茅e. Le r茅tr茅cissement du col 茅tait, dans ces cas, circonf茅rentiel 脿 la jonction col-implant. Nous n鈥檃vons pas retrouv茅 d鈥檌nfluence n茅gative sur les scores cliniques ni de relation entre le r茅tr茅cissement du col et diff茅rents facteurs tels que l鈥檌ndice de masse corporelle ou l鈥檃ctivit茅 des patients. Par ailleurs, un r茅tr茅cissement de plus 10聽%茅tait pr茅sent, dans deux cas d猫s deux ans apr猫s l鈥檌mplantation par apparition d鈥檜ne encoche localis茅e, non pr茅sente en postop茅ratoire, secondaire 脿 un conflit f茅moro-ac茅tabulaire.ass="h4">Discussion鈥揷onclusion
<p>Autrefois fr茅quent et massif apr猫s RH utilisant du poly茅thyl猫ne comme surface de frottement ac茅tabulaire du fait de l鈥檕st茅olyse secondaire aux d茅bris, le r茅tr茅cissement du col f茅moral est moins fr茅quent mais reste possible apr猫s RH avec un frottement m茅tal-m茅tal. Il est pr茅coce, mod茅r茅 et se stabilise apr猫s deux ans. Une origine m茅canique par la modification des charges support茅es par le col est propos茅e. D鈥檃utres origines peuvent 锚tre en cause. Un r茅tr茅cissement global 茅volutif au-del脿 de la deuxi猫me ann茅e doit faire suspecter une n茅crose avec risque de descellement, de fracture ou de rupture d鈥檌mplant. Une surveillance radiographique appara卯t donc n茅cessaire. L鈥檈ncoche par conflit f茅moro-ac茅tabulaire constitue un diagnostic diff茅rentiel dont le traitement conservateur est favoris茅 en l鈥檃bsence de sympt么mes associ茅s.ass="h4">Niveau de preuve
<p>IV revue r茅trospective.
