Alternative Mappingverfahren bei ventrikul盲ren Tachykardien: Koronarvenen-Mapping und multipolares Basket-Mapping
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- 作者：Ernst G. Vester
- 关键词：Schl眉sselw枚rter Epikard R11 ; Koronarvenen R11 ; Koronararterien R11 ; 露Multipolares Mapping R11 ; Mikrokatheter R11 ; Ablation R11 ; Alkohol R11 ; 露Basketkatheter R11 ; ventrikul盲re Tachykardien
- 刊名：Herzschrittmachertherapie und Elektrophysiologie
- 出版时间：April2000
- 出版年：2000
- 期刊代码：88_0938-7412
- 类别：med
- 卷：11
- 期：1
- 页码：11-30
- 数据来源：sp
摘要
Epikardiale Strukturen sind bislang wenig betretenes Gebiet, wenn es um Mapping oder Ablation tachykarder Herzrhythmusst枚rungen geht. Bei einem kleineren Teil von Patienten mit offensichtlich epikardialem Verlauf arrhythmogener Strukturen kann es jedoch notwendig werden, Koronarvenen oder -arterien aufzusuchen, um den Arrhythmiefokus zu lokalisieren und ggf. auch dort zu beseitigen. Bisher liegen nur Einzelerfahrungen zum Koronarvenen-Mapping bei ventrikul盲ren Tachykardien vor. Insbesondere die nicht isch盲mischen Herzerkrankungen, z.B. die Chagas-Erkrankung, die dilatative Kardiomyopathie und idiopathische ventrikul盲re Tachykardien, weisen nicht selten einen epikardialen Ursprung bzw. Durchbruch auf. Ein multipolares Mapping mit 2R11;3 French Mikrokathetern mit bis zu 16 Polen erm枚glicht es, nahezu alle Koronarvenenabschnitte zu erreichen und den Arrhythmiefokus zu lokalisieren. In Ausnahmef盲llen kann auch ein Mikrokatheter-Mapping in Koronararterien durchgef眉hrt werden, um die Lokalisation postinfarzieller ventrikul盲rer Tachykardien zu orten. M枚glich ist auch ein direkter Zugang in den Epiperikardraum mittels transkutaner Perikardpunktion, um ein nicht durch anatomische Gef盲脽strukturen limitiertes Mapping des gesamten Epikards durchf眉hren zu k枚nnen. W盲hrend das Koronarvenen-Mapping sicher, zuverl盲ssig und aussagekr盲ftig bei epikardial lokalisierten Arrhythmieherden durchgef眉hrt werden kann, bedarf es f眉r die verschiedenen ablativen Verfahren in epikardialen Strukturen noch weiterer Evaluierung hinsichtlich Sicherheit und Effizienz.露194;̴1;̴1;Das multipolare Basket-Mapping bedient sich eines flexiblen K枚rbchens bestehend aus bis zu 8 Armen, die mit multiplen Elektroden besetzt sind. 脺ber einen F眉hrungskatheter in den linken oder rechten Ventrikel eingef眉hrt entfaltet sich das K枚rbchen und legt sich dem Endokard an. Nach Induktion der ventrikul盲ren Tachykardien kann innerhalb weniger Sekunden die Lokalisation des Quellgebietes durchgef眉hrt werden. Daher ist mit diesem Verfahren auch ein Mapping kurz dauernder ventrikul盲rer Tachykardien m枚glich. Erste Ergebnisse zeigen, dass das Basket-Mapping effektiv und relativ sicher ist. Derzeit sind computergest眉tzte Animationsverfahren in Erprobung, um die F眉lle der registrierten Signale in ein dreidimensionales Koordinatensystem zu transferieren, welches die topographische Steuerung des Ablationskatheters erleichtert.露194;̴1;̴1;Vor einer klinischen Etablierung sind weitere Entwicklungen und methodenvergleichende Untersuchungen erforderlich.