老年2型糖尿病合并代谢综合征患者维生素D水平与心血管损害的相关性研究
摘要
目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并代谢综合征(MS)患者维生素D水平与心血管损害的相关性,为临床评价此类患者病情和预后提供参考。方法选取2015年3月至2018年3月舟山医院收治的188例老年T2DM合并MS患者为研究对象,按照入院时血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平将患者分为维生素D正常组(35例),维生素D不足组(71例)和维生素D缺乏组(82例),收集并比较3组患者的人口学资料、实验室检查指标和心血管损害发生情况。采用SPSS 17.0统计软件进行单因素方差分析和χ2检验,相关性分析采用Pearson相关,老年T2DM合并MS患者心血管损害的影响因素采用多因素logistic回归分析。结果 3组的收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、B型脑钠肽(BNP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。维生素D缺乏组左心室质量指数(LVMI)、二尖瓣舒张早期血流峰速(E)与二尖瓣舒张早期心肌速度(e′)比值(E/e′)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)高于维生素D不足组和维生素D正常组,E和舒张晚期血流峰速(A)比值(E/A)低于另外两组,左室肥厚、左室舒张功能不全和颈动脉硬化发生率均高于另外两组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,25(OH)D水平与SBP、FPG、2 h PG、HbA1C、HOMA-IR、UA、Hcy、TG、LVMI、E/e′、BNP和IMT呈负相关,与HDL-C和E/A呈正相关,均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,维生素D缺乏是老年T2DM合并MS患者心血管损害的危险因素(左室肥厚、左室舒张功能不全和颈动脉硬化的OR值分别为2.155、1.671和2.161,P<0.05)。结论维生素D缺乏可显著增加老年T2DM合并MS患者发生左室肥厚、左室舒张功能不全和颈动脉硬化等心血管损害的风险,可能是此类心血管损害的早期预警信号,应当引起临床高度关注。
引文
[1]王建华,郑昊林,刘淼,等.社区老年人群糖代谢异常、糖尿病患病率与糖尿病控制情况及影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2016,37(9):1220-1222.
[2]何宇纳,赵文华,赵丽云,等.中国2010-2012年成年人代谢综合征流行特征[J].中华流行病学杂志,2017,38(2):212-215.
[3] Nsiah K,Shang VO,Boateng KA,et al. Prevalence of metabolic syndrome in type 2 diabetes mellitus patients[J]. Int J Appl Basic Med Res,2015,5(2):133-138.
[4]席向红,马婷婷,郭小龙,等.中老年人维生素D的营养状况[J].中国老年学,2017,37(20):5167-5169.
[5] Fatemeh H,Dmd ZM,Majid K,et al. Association between serum vitamin D level and glycemic and inflammatory markers in non-obese patients with type 2 diabetes[J]. Iran J Med Sci,2016,41(5):367-373.
[6] Dadoniene J,C姚ypiene A,Rinkūniene E,et al. Vitamin D and functional arterial parameters in postmenopausal women with metabolic syndrome[J]. Adv Med Sci,2016,61(2):224-230.
[7]江巍,高凤荣.维生素D缺乏相关性疾病研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(3):331-337.
[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
[9]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中国糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.
[10]廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年简化版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(6):1011-1030.
[11]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
[12] Paulus WJ,Tsch觟pe C,Sanderson JE,et al. How to diagnose diastolic heart failure:a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J,2007,28(20):2539-2550.
[13]王卫东,杨钦娟,万宝红,等.血浆内脂素及脂联素水平对2型糖尿病患者早期动脉粥样硬化的预测价值[J].中华老年医学杂志,2017,36(12):1304-1307
[14]庄宁,张建东,万钢,等.糖尿病合并代谢综合征患者干预六年慢性并发症的发生风险研究[J].中国全科医学,2016,19(13):1514-1518.
[15]狄艳琪,陈荣霞,柯瑟章,等.老年代谢综合征患者总胆红素水平与靶器官损伤的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(2):141-144.
[16]杨华,王述进,左红,等.参芪降糖颗粒联合阿托伐他汀对2型糖尿病合并代谢综合征患者胰岛β细胞功能、血管内皮细胞功能及靶器官损伤的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(35):3920-3923.
[17]杨宏伟,张幽幽,王丽君.不同BMI的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能损伤的风险评估[J].重庆医学,2017,46(16):2218-2220.
[18]祝之明.代谢综合征心血管损害标志的临床评估[J].诊断学理论与实践,2007,6(2):93-96.
[19] Sj觔Blom P,Nystrom FH,L觔Nne T,et al. Microalbuminuria,but not reduced eGFR,is associated with cardiovascular subclinical organ damage in type 2 diabetes[J]. Diabetes Metab,2014,40(1):49-55.
[20]陈静,周翔海,庞梦端,等.住院2型糖尿病患者合并左心室舒张功能不全的相关因素分析[J].中国糖尿病杂志,2016,24(4):321-324.
[21]刘佳,徐援,宁志伟,等. 2型糖尿病病人血清维生素D水平与甲状腺功能的关系研究[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(3):245-248.
[22] Sheth JJ,Shah A,Sheth FJ,et al. Does vitamin D playa significant role in type 2 diabetes?[J]. BMC Endocr Disord,2015,15(8):5-10.
[23] Andersen L B,Przybyl L,Haase N,et al. Vitamin D depletion aggravates hypertension and target-organ damage[J]. J Am Heart Assoc,2015,4(2):1109-1115.
[24] Van Dijk SC,Sohl E,Oudshoorn C,et al. Non-linear associations between serum 25-OH vitamin D and indices of arterial stiffness and arteriosclerosis in an older population[J]. Age Ageing,2015,44(1):136-142.
[25] D'Amore C,Marsico F,Parente A,et al. Vitamin D deficiency and clinical outcome in patients with chronic heart failure:a review[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2017,27(10):837-849.
[26] Foroozanfard F,Jamilian M,Bahmani F,et al. Calcium plus vitamin D supplementation influences biomarkers of inflammation and oxidative stress in overweight and vitamin D-deficient women with polycystic ovary syndrome:a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial[J]. Clinical Endocrinology,2016,83(6):888-894.
[2]何宇纳,赵文华,赵丽云,等.中国2010-2012年成年人代谢综合征流行特征[J].中华流行病学杂志,2017,38(2):212-215.
[3] Nsiah K,Shang VO,Boateng KA,et al. Prevalence of metabolic syndrome in type 2 diabetes mellitus patients[J]. Int J Appl Basic Med Res,2015,5(2):133-138.
[4]席向红,马婷婷,郭小龙,等.中老年人维生素D的营养状况[J].中国老年学,2017,37(20):5167-5169.
[5] Fatemeh H,Dmd ZM,Majid K,et al. Association between serum vitamin D level and glycemic and inflammatory markers in non-obese patients with type 2 diabetes[J]. Iran J Med Sci,2016,41(5):367-373.
[6] Dadoniene J,C姚ypiene A,Rinkūniene E,et al. Vitamin D and functional arterial parameters in postmenopausal women with metabolic syndrome[J]. Adv Med Sci,2016,61(2):224-230.
[7]江巍,高凤荣.维生素D缺乏相关性疾病研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(3):331-337.
[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
[9]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中国糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.
[10]廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年简化版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(6):1011-1030.
[11]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
[12] Paulus WJ,Tsch觟pe C,Sanderson JE,et al. How to diagnose diastolic heart failure:a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J,2007,28(20):2539-2550.
[13]王卫东,杨钦娟,万宝红,等.血浆内脂素及脂联素水平对2型糖尿病患者早期动脉粥样硬化的预测价值[J].中华老年医学杂志,2017,36(12):1304-1307
[14]庄宁,张建东,万钢,等.糖尿病合并代谢综合征患者干预六年慢性并发症的发生风险研究[J].中国全科医学,2016,19(13):1514-1518.
[15]狄艳琪,陈荣霞,柯瑟章,等.老年代谢综合征患者总胆红素水平与靶器官损伤的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(2):141-144.
[16]杨华,王述进,左红,等.参芪降糖颗粒联合阿托伐他汀对2型糖尿病合并代谢综合征患者胰岛β细胞功能、血管内皮细胞功能及靶器官损伤的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(35):3920-3923.
[17]杨宏伟,张幽幽,王丽君.不同BMI的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能损伤的风险评估[J].重庆医学,2017,46(16):2218-2220.
[18]祝之明.代谢综合征心血管损害标志的临床评估[J].诊断学理论与实践,2007,6(2):93-96.
[19] Sj觔Blom P,Nystrom FH,L觔Nne T,et al. Microalbuminuria,but not reduced eGFR,is associated with cardiovascular subclinical organ damage in type 2 diabetes[J]. Diabetes Metab,2014,40(1):49-55.
[20]陈静,周翔海,庞梦端,等.住院2型糖尿病患者合并左心室舒张功能不全的相关因素分析[J].中国糖尿病杂志,2016,24(4):321-324.
[21]刘佳,徐援,宁志伟,等. 2型糖尿病病人血清维生素D水平与甲状腺功能的关系研究[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(3):245-248.
[22] Sheth JJ,Shah A,Sheth FJ,et al. Does vitamin D playa significant role in type 2 diabetes?[J]. BMC Endocr Disord,2015,15(8):5-10.
[23] Andersen L B,Przybyl L,Haase N,et al. Vitamin D depletion aggravates hypertension and target-organ damage[J]. J Am Heart Assoc,2015,4(2):1109-1115.
[24] Van Dijk SC,Sohl E,Oudshoorn C,et al. Non-linear associations between serum 25-OH vitamin D and indices of arterial stiffness and arteriosclerosis in an older population[J]. Age Ageing,2015,44(1):136-142.
[25] D'Amore C,Marsico F,Parente A,et al. Vitamin D deficiency and clinical outcome in patients with chronic heart failure:a review[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2017,27(10):837-849.
[26] Foroozanfard F,Jamilian M,Bahmani F,et al. Calcium plus vitamin D supplementation influences biomarkers of inflammation and oxidative stress in overweight and vitamin D-deficient women with polycystic ovary syndrome:a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial[J]. Clinical Endocrinology,2016,83(6):888-894.