摘要
日本汉方医家十分推崇腹诊,认为“腹为保生之本,百病皆以此为根”。而在诊断疾病和治疗时,则提出“先证不先脉,先腹不先证”的主张。可见汉方医家非常重视腹诊在疾病诊治中的作用。汉方腹诊是在《伤寒论》与《金匮要略》腹诊基础上发展形成的,内容较为具体而丰富。腹诊是通过察腹部肌肤之肿胀、润泽、荣枯、肥瘦、弛张,触摸腹壁之软硬、压痛,了解动悸之所在和腹内状态等,辨别人体之虚、实、强、弱,对疾病的临床诊断起着非常重要的作用,不仅丰富了诊断学的内容,又弥补了脉诊、舌诊的不足,使诊断更加明了、准确。
第1部分总结汉方腹诊形成的历史,公元五世纪中国医学始传入日本,十六世纪开始逐渐本土化,十七世纪日本主要致力于繁荣本土医学,一批精英有志之士,奉仲景为医圣,持《伤寒杂病论》为医门之经典,发腹证与腹诊之精蕴,从而形成了按腹以候证之腹诊学术思想,并渐成体系,形成“伤寒派”腹诊学派。伤寒派腹诊虽然晚于难经派腹诊,但由于其精英众多,如后藤艮山、香川修庵、吉益东洞、村井琴山、濑丘长圭等,故发展很快,而最终以稻叶文礼和和久田叔虎师徒二人所著《腹证奇览》和《腹证奇览翼》之大作标志着伤寒派腹诊达到顶峰。此后,汉方医学进入衰弱时期,但现代汉方医家继承古代医学成就,复兴了汉方医学和腹诊。
第2部分总结了汉方腹诊的具体手法、辨别方法及诊腹的主要内容。古代伤寒派腹诊的手法和辨别方法均较系统,后世汉方医家继承其手法和方法。至近现代由于西医技术和诊法的传入,山田光胤、小川新等提倡新手法,故使得一些腹诊方法有所改进,以古代方法为基础,加上现代新研究方法,形成完整的汉方腹诊手法和方法。此外,总述诊腹的要点,其中论述汉方腹诊独特概念,如以腹力强弱为定病情虚实、腹直肌的紧张和《伤寒论》原文中的腹证关系、水饮停滞的振水音概念、心下悸和脐上悸等动悸、肠管蠕动的里急证等。
第3部分论述方药中的腹证症状,即古代腹诊专书《腹证奇览》、《腹证奇览翼》的腹证详解方法,此书对《金匮要略》的方药研究较为深入,方药种类相当多。而现代汉方医家又有新发现,如大塚敬节提倡且证明“葛根汤和脐痛腹证”网罗了古代、现代汉方医家论述的方药,以及汉方医家从未论述的方药和腹证。此外,现代汉方医家大塚敬节和藤平健研究方药的归属归经,其归属归经有按照汉方医学理论配置,成作“汉方归属”,故与《伤寒论》的原归经不同。并首次对所有方药进行汉方归属探求,纠正不合理的归属,同时补充方药上的不足,总结所有方药的汉方归属。
第4部详解腹证。古代伤寒派腹诊医家,如吉益东洞之《吉益腹诊口诀》、奥田宽之《腹诊考》等书均详细论述了各种腹证并进行了图解,古代已有汉方腹诊概念,如辨动悸、辨诸块(瘀血)等,但是种类不全。而现代汉方医家继承古代汉方医学,并与西医相结合,开创了新的内容,如腹力概念、腹直肌的不同紧张和《伤寒论》原文腹证关系、振水音等。第4部分从主观与客观角度,对古代与现代的汉方腹诊,进行了全面的整理和总结,并配置适当方药,论述了方药随腹证变化而变化的规律及特点。
第5部分讨论了汉方腹诊的特点,即腹诊形成的理论根据。古代伤寒派腹诊医家注重临床效果“方证对应”,各方药中对腹证的详解皆较完整。六经辨证是《伤寒论》的基本框架,虽然汉方腹诊依据的是《内经》中的六经变化理论,但是却吸取了《伤寒论》“方证对应”之特色,缺憾的是,汉方医家并未论述汉方腹诊和六经之间的关系。第5部分首次论述了六经病机变化与腹证变化之关系,从而证明汉方腹诊的准确性。在进行《伤寒论》方药和《金匮要略》方药的分析中,亦证明临床运用《金匮要略》方药的准确性,进而得出《金匮要略》中方药的临床应用范围有扩大的可能性。
总之,汉方腹诊特色在于注重临床应用及其效果,不足在于缺乏相应的理论依据。本来汉方腹诊,即伤寒派腹诊是在《伤寒论》、《金匮要略》理论基础上发展而来,其理论体系是建立在仲景六经变化之上。本研究通过汉方独特的伤寒腹诊,认识伤寒原文中腹部证候与方剂之间的关系,确立腹部病变(腹部辨证)与方药变化之间的关系,并认识腹部证候变化与体内病因病机之间的关系,确立按照腹部证候变化与六经传变之间的关系。并进一步证明汉方腹诊与《伤寒论》六经变化理论上的一致性,亦证明汉方腹诊医家临床运用《金匮要略》方药之准确性,并且得出腹诊在某种程度上可以扩大《金匮要略》中方药的临床应用范围。通过对汉方腹诊特点的整理与总结,为临床辨证论治提供重要资料与依据,并在一定程度上补充中医诊断内容,拓展四诊领域,指导临床应用。
Abdominal diagnosis is paid attention to most and played an important role in Japanese Kanpo medicine. Abdominal diagnosis methods are founded upon ShanghanLun and JinKuiYaoLue, the contents of which are more idiographic and abundant. A doctor can estimate the asthenia and asthenia, cold and heat of a disease, through observing the color, luster, fat, soft-hard, tenderness of the patient's abdomen, and so on. Therefore, abdominal diagnosis is an important supplement to the diagnostics of traditional Chinese medicine, and makes the diagnosis in clinical practice more exact and perspicuous.
The first part of the dissertation is about the history of the shaping of abdominal diagnosis. The traditional Chinese medicine came to Japan in the fifth century, and became localization in the sixteenth century. In the seventeenth century, some elitist doctors regarded Zhang Zhongjing as medical sage and applied themselves to verb confusion local medicine. They developed the abdominal diagnosis according to ShanghanZabingLun and formed the faction with integrated and systemic abdominal diagnosis subject, also called Shanghan faction abdominal diagnosis. Although the figuration of Shanghan faction abdominal diagnosis was posterior to Neijing faction abdominal diagnosis, numerous and more famous elitist doctors, for example Konzan Goto, Shuan Kagawa, Toudou Yoshimasu, Kinzan Murai, Chokei Seoka made Shanghan faction abdominal diagnoses develop faster. At last, Bunrei Inaba and Yoshitora Wakuda, who are master and apprentice, finished two famous books Fukushoukiran and Fukushoukiranyoku, which was the sign of the maturation of Shanghan faction abdominal diagnosis. Afterward, Kanpo medicine began to trend to weakness, but in recent modern times, Kanpo medicine revived and some famous doctors inherited Shanghan faction abdominal diagnosis.
The second part of the dissertation introduces the idiographic methods, contents and manipulation of abdominal diagnosis. The methods and manipulation of Shanghan faction abdominal diagnosis are in ancient times and inherited by Kanpo doctors. In modern times, some Kanpo doctors began to advocate some new methods based on some diagnosis and treatment technique introduced from western medicine. The old methods and manipulation and some new methods and technique form integrated abdominal diagnosis system. Furthermore, to summarize the main points of abdominal diagnosis, discuss the particular conception of abdominal diagnosis is the other important contents of this part.
The third part of the dissertation is about the particular methods of abdominal diagnosis in Fukushoukiran and Fukushoukiranyoku, which referred to the herb drugs and prescriptions in JinKuiYaoLue written by Zhang Zhongjing. Many doctors in modern times have summarized some new methods that doctors in ancient times hadn't used before. Furthermore, some modern Kanpo doctors studied channel tropism of some herb drugs and prescriptions according to the Kanpo medical theories that have some differences with the channel tropism in Shanghan Zabing Lun. These doctors summarized the channel tropism of all the Kanpo prescriptions for the first time.
The fourth part of the dissertation is to explain the methods of abdominal diagnosis particularly with schematics according to Yoshimatsu Fukushin Kuketsu and Fukushoukou. Some conceptions such as differentiating palpitation, differentiating blood stasis etc were put forward in ancient times, but not systemic. Kanpo doctors in recent modern times combined the ancient abdominal diagnosis methods with modern medical instruments, and added some new ways to the system based on inheriting ancient experiences. This part is also to state some differences about the ancient methods and modern methods about abdominal diagnosis.
The fifth part of the dissertation is to elucidate the disadvantages of abdominal diagnosis. Doctors in ancient times paid much attention to clinical practice and prescriptions corresponding to syndromes. The explanations for abdominal diagnosis are very particular and detailed. Progress of disease in six meridians is the most important frame in ShanghanZabingLun. The Kanpo doctors hadn't stated the relationship between the abdominal diagnosis and progress of disease in six meridians, which this part is to elucidate for the first time and testified the veracity of the Kanpo abdominal diagnosis. Through comparing the herb drugs in ShanghanLun and JinKuiYaoLue, the veracity of the herb drugs in JinKuiYaoLue is proved, which is regarded to be applied in clinical practice more widely.
In conclusion, abdominal diagnosis in Kanpo medicine is lack of medical theories and paid more attention to clinical practice and actual efforts. The theories of Kanpo medicine are based on ShanghanLun and JinKuiYaoLue. Through studying the abdominal diagnosis in Kanpo medicine, we can recognize the relationship between the prescriptions in ShanghanZabingLun and abdominal symptoms, and establish the relationship between the change of the prescriptions and abdominal symptoms. It can provide some important reference and basis to syndrome differentiation and treatment by studying particular abdominal diagnosis and summarizing its characteristics, which can guide the clinical practice.
引文
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