摘要
六经实质问题是《伤寒论》中的难点和重点,也是中医学界聚讼的焦点。而营卫学说是中医理论体系中的重要组成部分,《伤寒论》一书大量应用了营卫学说,是理解六经生理病理的关键所在。
本研究拟从营卫理论角度对《伤寒论》六经实质及发病规律进行探析,厘清相关有争议的问题,对六经营卫实质问题提出了自己的研究创见,并运用《伤寒论》六经辨证论治理法方药指导临床实践。
一、理论研究
(一)营卫概述
1、营卫的生理功能
所谓“营气”者,是一种可以循环围绕且具营养之气。卫气是一种围绕环周而具守卫之气。营卫同源于水谷之气,营为精气,卫为悍气,一入脉内、一入脉外,循经脉而走,相携而行。
营气的功能有：(1)营养作用；(2)化生血液；(3)温养经络作用；(4)和调生养脏腑；(5)济泌津液,调和气血。
卫气的功能有：(1)温煦作用；(2)充养津液作用：(3)调节作用；(4)卫护作用,主要主要有腠理致密和抗御外邪的作用。
2、营卫的生理特性
(1)营卫互含,可分不可离,相携为用；
(2)营卫均能周流一身,俱行于五脏六腑,胸腹四末分肉皮肤。
(3)俱居脉中,营行脉内,卫行脉外,但交会于络脉玄府。
(4)营卫与三焦脏腑的关系
营卫根源于下焦,生成于中焦,敷布于上焦；脾胃为营卫化源之本,心营肺卫,肝胆升之于左,心肺降之于右,布之于表,营卫根之于下焦,肾阳为之先天之本。营卫本赖脏腑所充助,复助脏腑气血生化出入。人身上下,脏腑肌表,阴阳固有定位,然则必赖营卫之相傍周流,与之交媾,领其阳气上下循环气化,方合其度。
(5)营阴卫阳,卫主营从
从阴阳属性而论,有“营阴卫阳”之说。营卫以其性质悍柔之异,功能的内外之别,营主脉中之血,卫主脉外之气,故有‘“营阴卫阳”之说。但营卫同属于阳气,是同一类物质,实乃气之分阴阳而已。
卫主阳,处于主动的状态,而营气属阴,处于从属的状态。由于卫气的傈悍滑疾的特性,能应邪而急起,快速到达病所,充盛络脉,卫气至则营气亦至,具有主动向病患集结的趋向性以抗御邪气。由于卫气剽悍滑疾能应急而起,不受血液的流速限制而发挥应激的调节作用,带动营血的充盈调节,卫气至,营气后至。营卫在络脉内外不断贯通交会,相互渗透,卫入脉变营,营出脉变卫,气化乃生,经脉气血因之充盈。营卫气化的过程包括营卫离合交感媾化、营卫相互转化这一过程。
3、营卫的病理：
营卫失常所发生的病理,在《内经》中涉及到有外感、疟疾、痛证,痹症、中风(偏枯、不仁不用)、水肿、汗证、发热、痈疽疮疡瘾疹,失眠、胀证等。
(二)六经“开”、“阖”、“枢”与营卫关系
1、三阴三阳的命名及来源
三阴三阳主要是用于自然界一年四季气候,五运六气阴阳变化规律的阐释。三阴三阳代表了人体阴阳之气的多少,即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
卫气的运行变化与太阳光照度的变化相一致。“阳气者,若天与日”。卫气的运行就好比太阳的运动,两者的对应关系有规律可循。卫为阳,营为阴,营卫相抱,但卫主而营从。卫为先导,携营气而行经络,内至脏腑,外至肌表九窍。人体三阴三阳上应天之三阴三阳。根据卫阳在人体的盛衰运动导致的气之多少而命名三阴三阳经。
2、三阴三阳离合之生理
三阴三阳,是人体阴阳之气循环流转一周,气里形表而为相成者。在人气流行的过程中,三阴三阳表现出“离合”的作用。
3、六经与阳气的关系
人以五脏之气塞满周身者,惟气血而已。卫气循经而走,营气循脉而行,然经脉相连,营卫相抱相携而走。是人身真气火也,密布五脏六腑,化为一团正气,是为营卫之气,周布全身。人体十二经络本通行营卫之道路,以阴阳而分为六经,即三阴三阳也,以上应天时阴阳分布。
(1)六经因卫气多少而分：卫气者,剽悍滑疾之气,其性属阳,比若天日,运行周身。卫气之所至集则阳气盛也,由此根据卫气的循行所至多少盛衰,六经之阳气充盛程度可分为太阳、阳明、少阳。太阳又称巨阳。
(2)三阴三阳相互依存,相互为用：卫气蕴于少阴,萌发于厥阴,升发转枢于少阳。阳气通过少阳由阴出阳,出表入里,通达内外。卫气根源于少阴,萌发于厥阴。蕴含于阴、萌发于里的阳气经少阳的枢转,流转输布于三焦上下,游走于表里之间。
4、《伤寒论》六经“开、阖、枢”与营卫关系
营卫相随,周流一身,发生气化弥纶充布,运行于胸腹之中,充达于周身之表。六经经脉以“开(开启)、阖(闭合)、枢(枢纽)的三种不同作用使经络内外运行的营卫,气里形表而相成也。太阳、太阴皆属”开”,阳明、厥阴皆属”阖”,少阳、少阴皆属”枢’。三阳开阖枢主要影响卫气的升发和收敛,三阴开合枢则主要影响卫气的潜藏和释放。三阴三阳开、阖、枢之间是一个协同合作、相互制约的整体,卫气有序的升降出入,关乎三阴三阳的每一个环节。
(三)六经与经络、营卫关系
《伤寒论》中营卫概念始终与经络密切相关,从而营卫与六经就有着不可分离的联系。六经对营卫运行周身有司控作用,表现在六经对营卫运转出入的“开”、“阖”、“枢”作用。《伤寒论》六经病既与六经经络关系密切,但又不是单纯的经络病变。
(四)六经病的营卫实质
1、六经病的实质是营卫病变：行于经络内外,周流一身的营卫是六经病的实质所在,六经对营卫气调节“开、阖、枢”功能的病理性紊乱是形成外感六经病6个病理层次的关键所在。由于营卫出入分布及功能的异常,亦导致了外感六经病形成一个由浅入深、由表及里、邪正相争、虚实转化的病理过程。
2、六经病的营卫病理：六经病反映了营卫气化在人体六经所主层次适应外界过程中的失常,由此引发脏腑经络气血津液燮理失调的病理和六经“开、阖、枢”调控营卫气血在全身表里内外分布功能的紊乱。六经病的病理及其机转主要体现在三个部分：一是六经所循经络的病变；二是循该经所属的营卫功能失常导致的脏腑气血的紊乱；三是六经所司的“开”、“阖”、“枢”功能导致的营卫气血输转出入功能导致的病变。
(五)六经病脉证与营卫关系
对《伤寒论》六经提纲条文脉证从营卫理论角度进行了阐述。
(六)六经病欲解时与营卫关系
从卫气昼夜运行规律的角度阐述了六经病欲解时的相关问题。二、临床研究
主要是结合学习《伤寒论》六经辨证理法方药的经验和方法,运用桂枝汤治疗各种疼痛症：头痛、背痛、半身疼痛、及性腰扭伤、腰痛及月经痛；运用小柴胡汤治疗眩晕症和过敏性鼻炎。
本研究首次从营卫角度解析《伤寒论》六经病实质,并对六经辨证相关问题进行较系统和全面的整理。从六经“开”、“阖”、“枢”与营卫关系、六经与经络、营卫关系、六经病的营卫实质、六经病脉证与营卫关系、六经病欲解时与营卫关系等方面进行阐述,有助于对《伤寒论》六经生理病理规律的认识,促进中医学术理论水平的发展。
The essence of six meridians is a difficulty and key point in Treatise on Febrile Diseases. The issue is the topic which is researched and discussed all the times in the traditional Chinese Medicine field. And the theory of Yin Wei plays an important role in traditional Chinese Medicine. Treatise on Febrile Diseases widely apply the theory.
The thesis discusses the essence of six meridians from the angle of theory of Ying and Wei, and explores and analyzes the occurrence regularity of essence of six meridians; altogether with putting forward some new views on related issue. And the use of "Treatise on the" six-channel syndrome differentiation treatment medicine to guide clinical practice, improve the understanding and application of " Treatise on Febrile " six-channel syndrome differentiation.
(一) Theoretical research
1. A Summary of nutritive Qi and defensive Qi
(1) The physiologic function of nutritive Qi and defensive Qi
Nutritive Qi and Defensive Qi come from postnatal food essence, and cycle all parts of the body along meridian. Nutritive qi is an essential qi which run intrapulse, produce blood and nourish body. Defensive Qi is a rabidity-qi which run at external pulse, warm the skin, muscular clearance, striae and viscera.The Defensive Qi can open and close the sweat pore.
Nutritive Qi can nourish viscera and tissue, transform and product blood, secret body fluid, protect meridians and regulate the balance among zang-fu, qi blood, body fluid. Defensive Qi have warming, regulating and defending function. Both Nutritive Qi and Defensive Qi are mutual coordination to full play a due role.
(2) The physiological characteristics of nutritive Qi and defensive Qi
From this point of yin-yang attributes, Nutritive Qi belong to yin, Defensive Qi belong to yang。from this point of food essence and fluid texture, the clear belong to Defensive Qi, the turbidity belong to Nutritive Qi. In addition, Defensive Qi has some trait, such ad strong vigor, motion rapidly.
Both Nutritive Qi and Defensive Qi run around all parts of body, including viscera, chest and abdomen, four limbs, muscular clearance, skin, and intersect on collaterals, striae and sweat pore.
Nutritive Qi run in pulse and transport blood into five-internal six organs and extremities to play nourish role.
(3) The Maladjustments of Nutritive Qi and Defensive Qi
Common disease syndromes:exogenous diseases(including cold pathogenic diseases, fever pathogenic diseases),rheumatism, insomnia, fever, sweating syndrome, collateral disease, phlegm retention, edema, chest stuffiness, gynecological diseases, Pediatrics Diseases, stroke, skin disease.
2. The relationship between "open, close and transfer" of essence of six meridians and Ying-Wei
The dysfunction between nutritive Qi and defensive Qi is the internal basic cause of the occurrence of six meridians diseases. The essence of six meridians diseases in Treatise on Febrile Diseases is the dysfunction of six meridians "open, close and transfer". Afterwards, the unbalance of nutritive Qi and defensive Qi leads to the dysfunction of viscera,Qi, blood and fluid.
(1)The definition and concept of three yin and three yang
The three yin and three yang, namely Tai-yang, Yang-ming, Shao-yang, Tai-ying, Shao-yin and Jue-yin, represent the content of Yin and Yang of the human body.
The wei-energy running change is consistent with solar illumination, and both of the corresponding relations have rules.
(2) The physiology of parting and reunions of three yin and three yang
(3) The relationship between six meridians and Yang-Qi
It is distinguished by six meridians according to the content of Defensive Qi. The relationship between three yin and three yang is intercommunication, mutual implication and reinforce each other.
3. The essence of six meridians
The dysfunction between nutritive Qi and defensive Qi is the internal basic cause of the occurrence of six meridians diseases. The essence of six meridians diseases is the dysfunction of six meridians "open, close and transfer" in Treatise on Febrile Diseases.Afterwards, the unbalance of nutritive Qi and defensive Qi leads to the dysfunction of qi, viscera, blood and fluid.
In the book of Treatise on Exogenous Febrile Diseases, the essence of six meridians diseases is the dysfunction of six meridians"opening, closing and transfer", the disbalance of nutritive Qi and defensive Qi leads to the disfunction of qi, viscera, blood and fluid. The six meridians diseases explict the external diseases pathology course from superficies to interior, from light to weigh, healthy energy and evils in conflict with each other leading the exchange of asthenia and sthenia.
(3) clinical study
The paper enumerates some complete clinic cases, including pain, dizzy were treated by Guizhi decoction and minor decoction of bupleurum, which have obtained some satisfactory therapeutic results.
The paper first overall and systematic explore the essence of six meridians from the angle of theory of Ying and Wei, and put forward new views. The research has a positive significance in guiding clinical application.
引文
[1]朱肱.类证活人书[M].上海：商务印书馆,1955：2-10
[2]程门雪.学习伤寒的体会[J].上海中医药杂志.1962,7：1
[3]刘渡舟.对《伤寒论》一书几个问题的探讨[J].新医药杂志,1978,1：1
[4]朱明.“六经”确系“经络”[J].上海中医药杂志，1983，1：37
[5]于灵芝,兰鹏飞，赵中亭.从经脉正反双向运行理论思考六经辨证[J].河南中医,2010..30(2)：109
[6]祝华英.十二经脉运行之管见[J].上海针灸杂志,1998,17(5)：33
[7]许浩然.《伤寒论》六经辨[J].新疆中医药，1987,，3：14
[8]王琦.六经非经论[J].中医杂志，1983,(6)：4
[9]鲁福安.从《伤寒论》六经主症的病理基础看六经与脏腑经络间的关系[J].河南中医,1981,4,6
[10]何志雄.《伤寒论》六经实质探讨[J].新中医,1983,(2)：6
[11]施家珍.《伤寒论》六经病理初探[J].中医杂志，1965,5：10
[12]吴润秋.《伤寒论》三阴三阳之我见[J].中医杂志,1981,(6)：3
[13]夏晨,厉有名,陈韶华.《伤寒贯珠集》六经病阐幽[J].浙江中医杂志,2010.45(2)：89
[14]郭霭春,高文柱.《伤寒论》六经刍议[J].河北中医,1985,3：1
[15]万友生.关于《伤寒论》三阴三阳的实质问题[J].湖北中医杂志,1980,4：35
[16]郝印卿.论伤寒六经是脏腑经络气化的有机结合[J].中医杂志,1982,(3)：4
[17]武冰,郝万山.《伤寒论》六经辨证体系与《黄帝内经》五脏阴阳理论的关系[J].北京中医药大学学报,2007,30(12)：802
[18]杨锦堂.《伤寒论》六经实质的探讨[J].天津中医学院学报,1982,创刊号：6
[19]吕黎明.《伤寒论))六经实质探要[J].陕西中医学院学报,2010,33(3)：15
[20]刘方柏.六经研究的三个视角[J].中医文献杂志,1998，3：26
[21]陈治恒.关于《伤寒论》三阴三阳的探讨[J].成都中医学院学报,1982,4：23
[22]张洪钧.《伤寒论》三阴三阳的物质基础[J].北京中医药大学学报,2000,23(1)：9
[23]徐培平,老膺荣,符林春.《伤寒论》六经病营卫实质[J].陕西中医函授,2000,2：1
[24]刘方柏.《伤寒论》研究的一个新切入点,江尔逊阴阳营卫血气津液一体观学习札记[J].光明中医杂志,1995,3：16
[25]刘渡舟.《伤寒论》的气化学说[J].新中医,1983,，2：10
[26]张尔新.《伤寒论》六经辨证与六气理论的关系[J].甘肃中医,1997,10(4)：6
[27]刘联群.伤寒论六经原理新探[J].河南中医,1990,10(5)：2
[28]柴瑞震,陈业兴.《伤寒论》“三阴三阳六病”的内涵及辨证探讨[J].河南中医,2012,，32(4)：397
[29]熊魁梧.标本中气和伤寒六经的关系[J].吉林中医药,1984,6：3
[30]顾植山.从五运六气看六经辨证模式[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2006,21(8)：451
[3]]陆鸿滨.对《伤寒论》六经气化学说的实践体会[J].贵阳中医学院学报,1979,2：23
[32]唐迪佑.略论郑钦安之六经定法贯解[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(1)：68
[33]雒晓东.试论《伤寒论》六经生理[J].国医论坛，2006,21(3)：1
[34]吴武.也谈“六经气化学说”-与戴玉同志商榷[J].江苏中医杂志,1983,3：56
[35]郝印卿.伤寒六经气化学说寻根(续)[J].山西中医，1994,(4)：46
[36]孙金芳.《伤寒来苏集》“六经地面”学说之我见[J].中医研究,2002,15(3)：2
[37]柯琴.伤寒来苏集[M].上海：上海科学技术出版社,1986,162-155
[38]俞根初.重订通俗伤寒论[M].杭州：新医书局,1956：2
[39]姜春华.《伤寒论》六经若干问题(一)[J].上海中医药杂志,1962,8：3
[40]姜建国.《伤寒论》三阴三阳位序体现阴阳气之多少[J].山东中医药大学学报，2011,35(4)：338
[41]朱昌荣.六经新释[J].光明中医,2011,26(8)：1534
[42]杨在纲.伤寒六经的实质及气一元论观探析[J].国医论坛，995，2：1
[43]方有执.伤寒论条辨·图说(影印本)[M].上海：商务印书馆,1957：1-5
[44]赵绍武.试论《伤寒论》“六经”当为“六病”[J].新中医,1979,4：12
[45]刘绍武，胡连玺.试论(伤寒论》“六经”当为“六病”[J].新中医,1979.(4)：12
[46]戴佛延.学习伤寒论的体会[J].新中医,1981.9：53
[47]何云朋.六经浅解[J].福建中医药，957，(1)：3
[48]张志民.试论《伤寒论》六病分证的特点及其意义[J].浙江中医杂志,1980,1：21
[49]吴伟达，钱晓琴.《伤寒论》六经分证方法之我见[J].甘肃中医，2008,21(11)：23
[50]祝味菊.伤寒质难[J].上海：大众书店，1950：78
[51]郭子光.(伤寒论)证治实质的探讨[J].成都中医学院学报，1979,(1)：2
[52]柯雪帆.阴阳胜复是《伤寒论》的理论基础[J].上海中医药杂志，1980,(4)：14
[53]肖德馨.《伤寒论》的方法论研究[J].新中医,1983,(2)：24
[54]喜多村直宽.伤寒论疏义(线装书)[M].日本学训堂聚珍版.1851：6
[55]张琪.伤寒六经的研究[J].哈尔滨中医，960，(1)：56
[56]牛元起.关于六经实质的探讨[J].中医杂志，980，(10)：10
[57]陆渊雷.伤寒论今释[M].北京：人民卫生出版社,1955：5
[58]吕敦厚.伤寒六经证治要点[J].福建中医药,1957，2(6)：23
[59]黄文东.对伤寒论的六经辨症与治法之体会和意见[J].上海中医药杂志，1955,(11)：24
[60]何云鹤.六经浅释[J].福建中医药杂志，1957,(1)：1
[61]钟耀奎.《伤寒论》六经与脏腑的关系[J].新中医，1979,1：26
[62]粱华龙，田瑞曼.《伤寒论》六经辨证的内涵与外延[J].河南中医学院学报,2003，18(2)：9
[63]姜春华.伤寒六经若干问题[J].上海中医药杂志,1962，(9)：15
[64]孙泽先.六经探索-《伤寒论》的哲学论据及其与“应激学说”的联系[J].辽宁中医,1978,(2)：1
[65]岳美中.试谈辨证论治和时间空间[J].上海中医药杂志,1978,(复刊号)：14
[66]王梅竹.试从《周易》三阴三阳概念浅析《伤寒论》六经辨证体系的形成[J].黑龙江中医药，1987,(5)：14
[67]刘联群.《伤寒论》六经原理新探[J].河南中医,1990,(5)：2
[68]郑元让.伤寒六经人的假设[J].新中医，1983,(2)：55
[69]赵进喜.《伤寒论》“六经钤百病”探识[J].中医药学刊,2005,23(2)：210
[70]张长恩.《伤寒论》六经实质新探[J].北京中医,1983，(1)：34
[71]杨培坤,邹志东.试论仲景学说的集论思想[M].上海：上海交通大学出版社,1992：51,184
[72]朱式夷.中医辨证施治规律的探讨[J].中医杂志,1958,(3)：156
[73]王慎轩.从巴甫洛夫学说来研究张仲景伤寒论的六经证治法则[J].上海中医药杂志，1955,(7)：16
[74]孟庆云.从控制论模糊识别探讨《伤寒论》六经涵义[J].陕西中医，1980,(5)：1
[75]瞿岳云.略谈(伤寒论)之研究[J].辽宁中医杂志，1981,(理论专辑增刊)：31
[76]杨麦青.从细胞和细胞因子水平看《伤寒论)六经学说[J].中国中医基础医学杂志,1995,(3)：10
[77]郭任.《伤寒论》六经病变本质探讨[J].山东中医杂志,2005,24(9)：521
[78]王文明.浅谈(伤寒论)中的多级多路调节[J].中医药信息，989,(2)：4
[79]黄宗南，刘家烨.从阴阳逻辑初探《伤寒论》三阴三阳实质-(伤寒论)数学模型设计[J].北京中医学院学报,1984,(4)：16
[80]朱家鲁.浅论机体抗损伤反应在《伤寒论》中的体现[J].云南中医杂志,1982,(3)：17
[81]蔡抗四.时间生物学在《伤寒论》中的反映[J].江西中医药,1983,(3)： 30
[82]许世瑞.六经病欲解的日时间探讨[J].河北中医学院学报,1989,(1)：26
[83]程磐基.从逻辑学角度对《伤寒论》六经病的探讨[J].辽宁中医杂志，1983,(6)：8
[84]陈云平.张仲景的哲学思想初探[J].辽宁中医杂志,1983,(12)：30
[85]杨麦青.自然辨证法与仲景学说[J].新中医,1983,，(2)：22
[86]廖子君.从现代系统论看《伤寒论》六经体系[J].国医论坛,1992,(3)：]
[87]王宝瑞.试论(伤寒论》六经辨证理论体系中的信息论方法[J].医学与哲学,1986,(1)：7
[88]宋天彬.《伤寒论》研究当议[J].辽宁中医杂志,1983,(1)：7
[89]徐培平,老鹰荣,符林春.《仿寒论》六经病营卫实质探微[J].中医函授通讯,2000,19(1)：15
[90]徐培平,符林春.伤寒六经营卫观[J].安徽中医学院学报,2000,19(6)：7
[91]王智瑜.从睡眠与觉醒的相关概念探讨《黄帝内经》的睡眠-觉醒理论[D].北京中医药大学博士学位论文,2005
[92]刘强等.“卫气夜行于阴”之我见[J].河南中医,2002,3：8
[93]周唯等.论六经辨证的阴阳一体观[J].中医研究,2007,2：39
[94]王付.太阳病病在营卫之气失调辨析[J].浙江中医学院学报,1990,14(4)：25
[95]陈雾荣.《伤寒论》营卫学说思想及其与桂枝汤相关性研究[D].北京中医药大学硕士学位论文,2005
[96]陈素婵.北市女性青少年原发性痛经[D].广州中医药大学硕士论文，2005
[97]王新华.痛经[J].中医杂志,1956,4,191-193
[98]江长康,江文瑜.经方大师传教录[M].北京.中国中医药出版社,2008