摘要
目的：观察滋肾疏肝宁心法合黄体酮对肾虚肝郁型早期先兆流产的临床疗效,探讨中药联合黄体酮安胎的优效性,同时对患者血清催乳素(PRL)水平进行动态监测,观察其在妊娠早期的变化规律,以及对早期先兆流产预后的评估。
方法：选择中医辨证属肾虚肝郁型早期先兆流产患者86例,分为实验组48例和对照组38例。其中实验组采用中药配合黄体酮治疗,对照组单用黄体酮治疗。观察时间为4周,对两组治疗前后情况进行统计分析,并于治疗前及治疗后3周(共4次),每周早晨9：00-10：00之间空腹抽血测定血清PRL、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值,进行治疗前后的自身对照及组间对照以及血清PRL值的变化趋势。
结果：中药配合黄体酮组在改善主要症状、肝郁症状及中医证侯总有效率均优于对照组。治疗后血清P及β-HCG值均有显著升高,血清PRL呈逐步上升趋势,治疗组和对照组组间无显著差异性。保胎成功者血清PRL上升趋势明显,保胎失败者血清PRL无明显变化或呈下降趋势。
结论：滋肾疏肝宁心法合黄体酮治疗肾虚肝郁型早期先兆流产临床疗效确切,能有效提高早期妊娠血清P及β-HCG水平,同时能升高血清PRL。血清PRL在妊娠早期呈上升趋势提示妊娠结局良好,故妊娠早期动态监测血清PRL对预测早期先兆流产的妊娠结局有一定的指导意义。
OBJECTIVE:To observe the clinical efficacy of therapy in the way of nourishing kidney and liver,as well as discuss the optimal efficiency of Chinese meditine cooprate progestin.Meanwhile testing dynamically serum prolactin to determine the evolution,and to determine its vaule in prediction of the first-trimester threatened abortion.
METHODS:86 patiens were randomly assigned to 2 groups,the experimental group(n=48) and the control group(n=38).The experimental group utilize Chinese meditine cooprate progestin,the control group utilize progestin.Viewing time is 4 weeks, statistical analysis the data of prethearph and post-treatment.Every week the serum PRL,P and P-human menopausal gonadotropin are tested(4 times) on an empty stomach between 9:00 and 10:00,comparing these three indices and clinical symptoms respectively of the each group or between the groups before and after treatment and anlysing the tendency of the level of PRL.
RESULTS:The improvement of cardinal symptoms,stagnation of liver-QI symptoms is more significant in the t.c.m cooprate progestin group than the control group.The serum P and P-HCG increase in the both groups after treatment.The serum PRL also increase along with pregnancy. The serum PRL is increasing significantly in the success group as times gose while this is not significant in the group of has a failure of gestion.
CONCLUTION:It's a significant of the clinical efficacy of the herbal theraph in the way of nourishing kidney and liver for first-trimester threatened abortion, improving the level of serum PRL,P andβ-HCG.It suggests a good outcome of first-trimester threatened abortion with the level of serum PRL increasing under treatment.Serial test on the serum PRL is valuable in clinical practice in predicting pregnancy outcome of first-trimester threatened abortion.
引文
[1].丰有吉.妇产科学[M].第七版,北京人民卫生出版社,2002：60.
[2].李桦,马耿.小儿尿道下裂,性发育异常临床常见病因探讨[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(6)：143-144.
[3].曹立辛,李同玺,李泽民.益气养血、固肾安胎法治疗肾虚流产保胎作用机理研究[J].天津中医,2002,19(2)：53-55.
[4].李恩棠,李玛建,高爱平.养血安胎冲剂防止习惯性流产及对短寿命抑制性T细胞的影响[J].中国中西结合杂志,2000,20(4)：248-250.
[5].刘疆,刘瑞华.人早孕子宫蜕膜PRL分泌的调节[J].生理学报,2000,52(4)：329-332
[6].夏桂成.夏桂成实用中医妇科学[M].第一版,中国中医药出版社,2009：10.
[7].楼凯凌.中药治疗心磷脂抗体阳性的先兆流产[J].宁波医学,2000,12(6)：286.
[8].陆启滨.抗心磷脂抗体阳性先兆流产的病因病机探析[J].中华中医药学刊,2008,26(6)：1127-1128.
[9].庞玉琴.茵陈蒿汤加减治疗母婴ABO血型不合性先兆流产40例[J].河南中医,1996,16(3)：150
[10].杨传英,贾淑敏,陈阿丽.胎漏、胎动不安的辨证论治[J].河南中医学院学报,2005,20(116)：47-48.
[11].笪红英.辨证治疗早期先兆流产100例[J].长春中医药大学学报,2007,23(5)：72-73.
[12].杨淑珍,翟文炜.辨证治疗先兆流产86例[J].陕西中医,2008,29(3)：269-270.
[13].罗颂平.封藏之本,静以致动-论罗元恺教授安胎的思路与方法[J].广州中医药大学学报,2006,23(5)：363-365.
[14].罗颂平,张玉珍.罗元恺妇科经验集[M].上海：上海科技出版社,2005：36-38,88-89.
[15].冯亚宏,王淑斌,梁学勤.从肾虚论治胎动不安60例[J].河南中医,2007,27(4)：45.
[16].彭晓红.从肾论治先兆流产[J].长春中医学院学报,2006,22(1)：39.
[17].高学娟,丛惠芳.健黄体汤治疗肾虚肝郁型黄体功能不全的临床研究[J].山东中医杂志,2008,27(7)：451-452.
[18].赵薇,陈霞.滋肾柔肝法对先兆流产患者体内性激素的影响[J].四川中医,2002,29(1)：38-39.
[19].归绥琪.补肾益气方对自然流产患者血清P、PRL的影响[J].上海中医药杂志,2003,37(10)：27-28.
[20].张新宽,王秋凤.杨宗孟辨治先兆流产的经验[J].辽宁中医杂志,2003,30(10)：30.
[21].江伟华.加减丹栀逍遥散治疗先兆流产86例[J].浙江中医杂志,1998,33(6)：269.
[22].王春华,边志强.保阴煎加味治疗先兆流产65例[J].中国民间疗法,2007.15(8)：31.
[23].许爽君,梁晶.清热固胎饮治疗先兆流产60例临床观察[J].国医论坛2003,18(2)：24.
[24].刘春丽.当归芍药散加味治疗先兆流产30例[J].安徽中医学院学报2000,19(4)：43.
[25].王小云.路志正教授治疗妊娠病经验介绍[J].新中医2007,39(5)：13.
[26].卢如玲,陶莉莉,李莉.张玉珍教授变法安胎经验举隅[J].河北中医,2007,29(7)：584-585.
[27].尤庆华.补肾健脾法治疗先兆流产浅识[J].陕西中医,2006,27(6),745-746.
[28].夏桂成.试论3数律在妇科临床上的应用[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2001,17(1)： 8-9.
[29].夏桂成.试论7数律在妇科临床上的应用[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2000,16(5)：267-268.
[30].张晋峰.夏桂成教授治疗胎动不安五法摭拾[J].中医药学刊,2001,19：104.
[31].顾文平.安胎养血方治疗先兆流产68例疗效观察[J].浙江中医学院学报,2006,30(1)：32-33.
[32].吴春娇,李陈凤.八珍汤治疗早期先兆流产78例临床观察及护理[J].浙江临床医学,2002,4(3)：237.
[33].刘朝钦.保产无忧汤治疗先兆流产34例[J].浙江中医杂志,2008,4(8)：23.
[34].陈小兰,田珊.安胎饮治疗先兆流产67例疗效观察[J].时珍国医国药,2006,17(10)：1885-1886.
[35].李立凯.保胎饮加减治疗先兆流产36例[J].陕西中医,2003,23(5)：397.
[36].李国辉,陈丽红,赵玲,等.补肾安胎饮治疗早期先兆流产112例临床观察[J].河北中医,2007,29(5)：419.
[37].罗小华.补肾健脾安胎汤治疗早期先兆流产96例临床观察[J].中医药导报,2007,13(12)：36-37.
[38].陈何红.安胎饮口服液治疗先兆流产240例[J].中医研究,2006,19(1)：42-43.
[39].陆启滨,任青玲.安子合剂治疗抗心磷脂抗体阳性致先兆流产191例临床研究[J].中华临床医学杂志,·2006,7(11)：25-27.
[40].日本釜付弘志.针灸保胎有效安全[J].江苏中医,1995,1(3).
[41].黎瀞霞,谢感共.灵龟八法及针刺治疗先兆流产60例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2005,17(2).
[42].周立明.针刺合谷、三阴交在痛经安胎方面的应用[J].中国针灸,2000,15(6)：32-33.
[43].赵彦,王彦平,丁秋蕾,等.穴位注射绒促性素对先兆流产患者性激素的影响及治疗作用[J].时珍国医国药,2008,19(11)：2795-2796.
[44].李伟莉,李大剑,陆耕,等.补肾安胎饮治疗早期先兆流产疗效观察[J].中医药临床杂志,2004,16(3)：232-233.
[45].张红.中西医结合治疗早期先兆流产的疗效及对雌激素水平的影响[J].四川中医,2008,26(1)：88-89.
[46].刘亚丽.中西医结合治疗先兆流产80例疗效观察[J].国医论坛,2009,24(5)：29-30.
[47].李珍,农媛生.中西医结合治疗早期先兆流产97例疗效观察[J].河北医学,2009,15(7)：807-809.
[48].邓卫红.中西医结合治疗妊娠早期先兆流产100例疗效观察[J]..浙江中医杂志,2009,44(2)：117.
[49].岳萍,陈志兴,解凤娥.中西医结合治疗先兆流产44例探讨[J]..甘肃中医,2009,22(9)：
[50].李艳青,高红.褚玉霞教授防治流产与保胎的经验[J].四川中医,2005,23(7)：4-5.
[51].高向慧,莫平.李广文教授妇科经验举隅[J].光明中医,2007,22(4)：29-30.
[52].杨利侠,朱西杰.《金匮要略》安胎养胎法探讨[J].四川中医,2005,23(7)：28-29.
[53].龚玉英.堕胎的机理及艾叶的安胎作用[J].河南中医,2003,23(12)：63-64.
[54].吴一鹗.高PRL血症的生理病理[J].国外医学妇产科学分册,1985,5：261.
[55].顾一村,高永利.隐匿性高PRL血症与不孕症[J].国外医学妇产科学分册2002,2：85.
[56].钟翠华.溴隐亭治疗高泌乳素血症致习惯性流产临床探讨[J].实用中西医临床,2004,4(3)：48.
[57].隋丽萍,钱荣华.反复流产、胚胎停育与内分泌激素水平相关性分析[J].中国优生与遗传杂志2008, 16(12)：72-77.
[58].张耀,郭定宗.PRL结构与功能研究进展[J].动物医学进展,2007,28(5)：49.
[59].于传鑫,李诵炫.实用妇科内分泌学(第二版)[M]复旦大学出版社2006,2：52-55
[60].Escalada J,Cacicdo L,Ortego Jet al.Prolactin gene expression and secretion during pregnancy and lactation in the rat:role of dopamine and vasoactive intestinal peptide[J].Endocrinology,1996, 137(2):631.
[61].Negami A,Tominaga T. Effects of prolactin in cultured human endometrial cells[J].HormRes,1991, 35(suppl1):50-57.
[62].Grossman A, Besser GM.Prolactinomas Med J ClinResEd,1985,290(6463):1822-1841
[63].刘疆,刘瑞华.人早孕子宫蜕膜PRL分泌的调节[J].生理学报,2000,52(4)：329-332
[64].谢海燕.泌乳素与女性不孕症的关系[J].赣南医学院学报,2006,26(6)：19.
[65].吴晶.PRL的作用探讨[J].中国误诊学杂志2007,7(14)：3200.
[66].李昆明,归绥琪.PRL对生殖生理的调控作用[J].生殖与避孕,2001,21(1)：9.
[67].谷菲.血清泌乳素水平与黄体功能的关系及其在反复自然流产中的意义[J].中华妇产科杂志,1993,28(1)：34-37.
[68]. Gafvels M, Burulf E,Selstam G.Prolactin stimulates the expression of luteinizing hormone chorionic gonadotrop in receptor messenger ribonu cleic acid in the rat corpus luteum and rescues early pregnancy from bromocrip tininduced abortion[J].Biol Rep rod,1992,47:534.
[69]. Cecim M,Fadden C,et al.Infertility in transgenic mice overexpressing the bovine growth hormone gene: disruption of the neuroendocrine control of prolactin secretion during pregnancy[J].Biol Rep rod,1995,52(5):1187.
[70].Gilbert S,Green wald,Ming-weiWang.Aborti facient effects in the pregnant hamster of an antibody to progesterone are reversed by exogenous prolactin[J].Biol Rep rod,1994,51:504.
[71].Hirahara F,Andoh N,Sawai K,et al.Hyperprolactinemin recurrent miscarriage and results of randomized bromocriptine treament trials[J].Fertil Steril,1998,70 (2):246-252.
[72].崔晓萍,杨鉴冰.胎儿安冲剂对先兆流产小鼠抗催产素作用的实验研究[J].中医药学刊,2003,21(7)：1096-1097.
[73].颜正华.中药学[M].北京,人民卫生出版社,1991：116-806.
[74].张晋峰,张玉芬,刘光珍,等.孕安冲剂治疗先兆流产的临床及实验研究[J].中国中西医结合杂志,2000,20(4)：251-254.