Efficacité d’un système sentinelle pour détecter les fluctuations du nombre d’accidents d’exposition au sang en relation avec certains gestes dans une population hospitalière de 24 000 personnes pendant 20 ans

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• 作者：Marie-Agnè ; s Denis¹ ; ^{marie-agnes.denis@inspq.qc.ca" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Emmanuel Fort² ; Amé ; lie Massardier-Pilonchery¹
• 关键词：Accident d&rsquo ; exposition au sang ; Personnel soignant ; Maté ; riel de sé ; curité
• 刊名：Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：77
• 期：3
• 页码：431
• 全文大小：147 K

文摘

Depuis 1996, les hospices civils de Lyon, deuxième centre hospitalier universitaire français, ont établi un recueil des accidents d’exposition au sang (AES) parmi les 24 000 membres du personnel. Ce système permet la surveillance annuelle des variations du nombre d’accidents.

Près de 18 000 accidents ont pu être analysés au cours de ces 20 années. Le nombre annuel de ces accidents qui était de plus de 1000 en 1996, n’est plus que de 700 en 2015. Le personnel paramédical représente plus de la moitié des déclarations, dont 40 % pour les infirmier(e)s, les internes et externes 23 %, les médecins séniors 9 % et le personnel paramédical en formation près de 8 %.

Très rapidement, les hospices civils de Lyon se sont orientés vers une large politique d’introduction de matériel de sécurité lorsque celui-ci existait. Conformément à la directive européenne du 10 mai 2010 et son décret d’application du 09 juillet 2013, la Direction a généralisé son introduction.

Parmi les principales causes d’accidents, les piqûres par prélèvement avec système veineux sous-vide qui étaient la première cause d’accidents en 1996, sont passées à la cinquième place en 2015, alors que les accidents par actes de chirurgie ou injections sous-cutanées sont devenus les deux causes les plus fréquentes d’accidents depuis plus de dix ans.

Par modélisation, conformément à la loi de Poisson ou en utilisant les modèles non linéaires à effets mixtes (distribution négative binomiale), nous donnons chaque année, geste par geste, un seuil de baisse ou de hausse, c’est-à-dire un nombre d’accidents en dessous ou au-dessus duquel il est possible d’évoquer une diminution ou une augmentation des AES dus à chaque geste (ces seuils étant les probabilités cumulées à 10 % et à 90 %, respectivement) ou bien une tendance à plus long terme qui peut refléter le succès de l’introduction de nouveaux matériels ou protocoles.

Ce système a montré l’impact de l’introduction de nouveaux matériels de sécurité pour les prélèvements sanguins ou du rappel des précautions standard et des protocoles pour l’évacuation des matériels et la manutention des déchets. Comme système d’alerte, il a signalé les brusques baisses (prélèvements veineux et capillaires, rangement, évacuation du matériel) ou augmentations (injections sous-cutanées) des accidents.

Le système est souple car applicable à une durée déterminée, un service, une catégorie de personnel, un processus de soins, etc. Bien que perfectible, il a montré l’efficacité des mesures de prévention et permet de cibler ces actions à des tâches spécifiques ou au personnel exposé.