Piquage échoguidés des fistules difficiles pour la séance d’hémodialyse

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• 作者：M.A. Rahil ; ^{rahil.mohamedamine@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; S. Boudis ; B. Chenag
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：5
• 页码：288
• 全文大小：130 K

文摘

Apres la confection d’une fistule et l’attente de sa maturité, le piquage de cette dernière devrait être facile pour les infirmières mais parfois la cannulation de ces fistules devient un véritable parcours du combattant. Cela est de même pour les anciennes fistules, elles peuvent être simple à piquer pendant des années et devenir difficiles car il y a une couche de fibrose néointimale qui gêne le bon fonctionnement de la séance. Dans ces cas la cannulation de la fistule sera possible après plusieurs tentatives avec parfois la formation d’un hématome ou d’un pseudoanévrsysme retardant l’utilisation de la fistule ou l’ablation du cathéter. Dans cette expérience nous avons utilisé le piquage échoguidé des fistules difficiles trois a quatre fois par les néphrologues suivi par le piquage des infirmières seules sans échographie lors des séances suivantes. Nous avons exclu de cette expérience les fistules immatures et les grafts.

Matériels et méthodes

Durant une période de 4 mois, nous avons procédé au piquage échoguidé de 12 fistules artérioveineuses difficiles à piquer par les infirmières, 8 nouvelles fistules et 4 anciennes fistules. La sonde utilisée était une sonde superficielle de 8 mHz, après une rapide cartographie de la fistule pour reconnaître les variations anatomiques, le piquage était fait sur une coupe transversale de la veine avec une aiguille de 16 gauge pour hémodialyse.

Résultats

Succès du premier coup de la cannulation pour les infirmières pour 7 nouvelles fistules (3 radiocéphaliques et 4 brachiocéphaliques). Succès des infirmières pour les 4 anciennes fistules (2 brachiobasiliques, 1 radiocéphalique et 1 brachiocéphalique) après leur avoir montré le nouveau site de ponction pour éviter les couches de fibrose néointimale. Un échec a été observé pour une fistule brachiobasilique.

Discussion

Certaines fistules AV restent difficiles à piquer malgré l’expérience des infirmières. Le piquage à l’aide de l’échographie nous a permis un soulagement considérable d’un côté pour le malade et sa fistule et de l’autre côté pour les infirmières et une diminution des complications secondaires au tentatives répétées de cannulation.

Conclusion

Le piquage échoguidé nous a permis de diminuer le stress et les tentatives de ponction pour les nouvelles fistules et d’augmenter la longévité des anciennes fistules.