Le point sur la prise en charge p茅riop茅ratoire des anticoagulants et des antiagr茅gants plaquettaires en chirurgie du rachis

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• 作者：A. Steib^a ; ^{annick.steib@chru-strasbourg.fr} ; F. Hadjiat^a ; W. Skibba^a ; J.-P. Steib^b ; Soci&eacute ; t&eacute ; Franç ; aise de Chirurgie Rachidienne (SFCR)
• 关键词：Chirurgie du rachis ; Anticoagulant ; Antiagr&eacute ; gant plaquettaire ; Saignement ; Thrombose ; H&eacute ; matome spinal
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop篓娄dique et Traumatologique
• 出版年：2011
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：October, 2011
• 卷：97
• 期：6_supp_S
• 页码：S200-S204
• 文件大小：166 K

摘要

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R茅sum茅

La gestion p茅riop茅ratoire des anticoagulants (AC) et des antiagr茅gants plaquettaires (AAP) suppose un compromis entre le risque h茅morragique induit par leur maintien (ou substitution) et le risque thrombotique de leur arr锚t. Le risque h茅morragique dans les interventions majeures du rachis est patent (incidence transfusionnelle de 50-81聽%) et la survenue d鈥檜n h茅matome p茅rim茅dullaire symptomatique postop茅ratoire varierait entre 0,4聽et 0,2聽%selon la prescription ou non d鈥檋茅parines de bas poids mol茅culaire (HBPM) en postop茅ratoire. La prise en charge des patients trait茅s par des antivitamines K (AVK) a fait l鈥檕bjet de recommandations publi茅es par la Haute Autorit茅 de sant茅 (HAS) en 2008. Il est possible d鈥檃rr锚ter le traitement sans relais pr茅op茅ratoire dans certaines situations de fibrillation auriculaire ou de maladie thromboembolique veineuse. Dans les autres cas, le relais pr茅op茅ratoire par h茅parine non fractionn茅e (HNF) ou HBPM 脿 doses curatives est recommand茅 avec arr锚t suffisamment pr茅coce pour 茅viter un saignement perop茅ratoire. La gestion postop茅ratoire doit tenir compte du risque h茅morragique de la chirurgie. La prise en charge des patients trait茅s par des AAP est d茅licate, car leur maintien est souhaitable dans la plupart des situations pour lesquelles ils sont prescrits (stent nu ou actif, pr茅vention secondaire d鈥檜n infarctus du myocarde, d鈥檜n accident vasculaire c茅r茅bral, d鈥檜ne isch茅mie p茅riph茅rique). N茅anmoins, ils sont susceptibles d鈥檃ccro卯tre le risque h茅morragique p茅riop茅ratoire, notamment en association avec la thromboprophylaxie. En cas d鈥檌mpossibilit茅 de r茅aliser la chirurgie sous traitement, l鈥檌nterruption doit 锚tre la plus courte possible. Des recommandations sont en cours de r茅daction sous la tutelle de la HAS. Pour les deux types de traitement, la strat茅gie choisie doit relever d鈥檜ne concertation entre chirurgien, anesth茅siste et cardiologue pour optimiser une prise en charge individualis茅e tenant compte des contraintes de chacun des acteurs, le patient tenant le r么le principal. Il est souhaitable qu鈥檈lle figure clairement dans son dossier.

Niveau de preuve

V.