- 作者：Francisco Buitrago
- 刊名：FMC - Formaci贸n M茅dica Continuada en Atenci贸n Primaria
- 出版年：2011
- 期刊代码：pca161_11342072
- 类别：med
- 出版时间：May 2011
- 卷：18
- 期：5
- 页码：314
- 文件大小：95 K
Objetivo
Valorar la contribuci贸n de la estimaci贸n de la tasa de filtrado glomerular (FG) y de microalbuminuria en la clasificaci贸n del riesgo cardiovascular y en la predicci贸n de resultados renales en pacientes de alto riesgo cardiovascular.Dise帽o
Estudio longitudinal, prospectivo, de seguimiento durante una media de 4,6 a帽os de los pacientes incluidos en las cohortes ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) y TRANSCEND (Telmisartan Randomized Assessment Study in Angiotensin-Converting-Enzyme-Inhibitor Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease).
Emplazamiento
脕mbito hospitalario (730 centros hospitalarios de 40 pa铆ses).
Poblaci贸n de estudio
Un total de 27.620 pacientes mayores de 55 a帽os de edad con enfermedad cardiovascular documentada (enfermedad coronaria, cerebral o arteriopat铆a perif茅rica) o diabetes con afectaci贸n de 贸rganos diana, participantes en los estudios ONTARGET y TRANSCEND dise帽ados para valorar el efecto de la inhibici贸n del sistema renina-angiotensina sobre eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo cardiovascular. Se excluyeron los pacientes con cifras de creatinina 鈮?3 mg/dl, estenosis de la arteria renal cl铆nicamente significativa, presi贸n arterial sist贸lica 160 mmHg o diast贸lica > 100 mmHg, insuficiencia cardiaca o excreci贸n de albuminuria > 300 mg/g creatinina. La tasa de FG se calcul贸 mediante la f贸rmula MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease Study equation).
Medici贸n del resultado
La variable principal fue una variable compuesta formada por muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus y hospitalizaci贸n por insuficiencia cardiaca. Tambi茅n se analizaron la mortalidad total por cualquier causa, la incidencia de nuevos casos de pacientes con necesidad de di谩lisis y finalmente otra variable compuesta formada por la incidencia de pacientes con necesidad de di谩lisis durante un plazo superior a dos meses y el n煤mero de pacientes que duplicaron sus valores de creatinina plasm谩tica.
Resultados principales
La edad media de los pacientes incluidos fue de 67 a帽os, el 70%de ellos eran varones, un 37%eran diab茅ticos y un 76%ten铆an cardiopat铆a isqu茅mica. Los valores de FG < 30 ml/min/1,73 m2 y los valores superiores de microalbuminuria (ajustada por excreci贸n de creatinina) se asociaron con la variable compuesta cardiovascular (hazard ratio de 2,53; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,61鈥?,99) y con la necesidad de di谩lisis mantenida m谩s de dos meses, aunque no mejoraron la estratificaci贸n del riesgo cardiovascular realizada en funci贸n de los factores de riesgo cardiovascular cl谩sicos.
Conclusi贸n
La tasa de FG y la cuantificaci贸n de microalbuminuria a帽aden poca utilidad en la clasificaci贸n del riesgo cardiovascular de los pacientes de alto riesgo realizada en funci贸n de los factores de riesgo cardiovascular cl谩sicos, aunque s铆 mejoran la predicci贸n de resultados renales.