Diab猫te de type 2 apr猫s 茅chec de multith茅rapie orale: crit猫res d茅cisionnels personnalis茅s pour l鈥檌ntensification du traitement

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• 作者：B. Guerci¹ ; ^{b.guerci@gmail.com} ; S. Halimi² ; P. Gourdy³ ; E. Disse⁴
• 关键词：Diabè ; te de type 2 ; insuline ; analogues du GLP-1 ; essais cliniques ; recommandations de pratique clinique
• 刊名：M茅decine des Maladies M茅taboliques
• 出版年：2011
• 期刊代码：pca249_19572557
• 类别：med
• 出版时间：December 2011
• 卷：5
• 期：6
• 页码：625-632
• 文件大小：533 K

摘要

| ReferencesReferences

R茅sum茅

Apr猫s 茅chec d鈥檜ne multith茅rapie orale chez le patient diab茅tique de type 2 (DT2), le praticien doit faire le choix du traitement injectable, entre l鈥檌nsuline ou les analogues du glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Dans cet article, nous proposons une analyse qui prend en compte des crit猫res d茅cisionnels, en nous appuyant sur les donn茅es de trois essais cliniques comparatifs randomis茅s disponibles, une m茅ta-analyse, une 茅tude observationnelle, les recommandations de pratique clinique (RPC) 茅dit茅es en France et 脿 l鈥櫭﹖ranger, et l鈥檃lgorithme 芦 A1C et ABCD 禄 pour le traitement personnalis茅 du DT2. En cas d鈥櫭ヽhec d鈥檜ne multith茅rapie orale, notre analyse sugg猫re que:

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chez les patients avec un indice de masse corporelle (IMC) 鈮?35 kg/m², notamment chez ceux ayant un taux d鈥橦bA_1c 鈮?8,5%, l鈥檃nalogue du GLP-1 serait l鈥檃lternative de choix;

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chez les patients avec un IMC < 35 kg/m² et un taux d鈥橦bA_1c > 8,5%, l鈥檌nsuline basale serait l鈥檃lternative de choix;

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l鈥檌nsuline ne doit pas 锚tre substitu茅e par les analogues du GLP-1, en raison du risque d鈥檃ggravation du contr么le glyc茅mique;

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quel que soit le traitement injectable choisi, il est n茅cessaire de le r茅茅valuer en fonction des r茅sultats obtenus, afin de limiter le risque d鈥檌nertie th茅rapeutique en cas d鈥櫭ヽhec. Les RPC du National institute for health and clinical excellence (NICE), en Grande-Bretagne, pr茅voient une r茅茅valuation 脿 6 mois pour les analogues du GLP-1, avec maintien du traitement si le taux d鈥橦bA_1c a 茅t茅 r茅duit d鈥檃u moins 1%et le poids d鈥檃u moins 3%(stopping rules);

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l鈥櫭﹖ude CHOICE montre que, par rapport 脿 l鈥檌nsuline, l鈥檈x茅natide est prescrit chez des patients en moyenne plus jeunes (58 versus 64 ans), avec un diab猫te plus r茅cent (8 versus 10 ans), un taux moyen d鈥橦bA_1c plus bas (8,4%versus 9,2%) et un poids moyen plus 茅lev茅 (101,1 versus 84,3 kg).

De nouvelles 茅tudes comparatives sont n茅cessaires, afin d鈥櫭﹙aluer l鈥檌mpact du statut m茅tabolique et pond茅ral des patients, ainsi que d鈥檃utres crit猫res d茅cisionnels (anciennet茅 du diab猫te, 芒ge du patient, etc.) sur le rapport b茅n茅fice/risque du traitement entre analogue du GLP-1 ou insuline. Ces nouvelles donn茅es, sans oublier le co没t du traitement, permettront une meilleure compr茅hension des profils patients et de leurs r茅ponses au traitement, dont l鈥檕bjectif sera d鈥檃ider les prescripteurs 脿 mieux personnaliser le traitement de leurs patients DT2 apr猫s 茅chec de multith茅rapie orale.