- 作者：J. Beldame ; Julien.beldame@gmail.com ; S. Bertiaux ; X. Roussignol ; B. Lefebvre ; J.-M. Adam ; F. Mouilhade ; F. Dujardin
- 关键词：Laxité ; anté ; rieure de genou ; Laximé ; trie ; Ligament croisé ; anté ; rieur ; Radiographies dynamiques ; Telos®
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
- 出版年：2011
- 期刊代码：pca328_18770517
- 类别：med
- 出版时间：February 2011
- 卷：97
- 期：1
- 页码：37-47
- 文件大小：395 K
R茅sum茅
Introduction
Le diagnostic clinique de l茅sion du ligament crois茅 ant茅rieur (LCA) repose sur la mise en 茅vidence de la subluxation ant茅rieure du tibia sur le f茅mur.聽Dans un but diagnostique (valeur seuil affirmant la rupture), pronostique (efficacit茅 du traitement) et th茅rapeutique (laxit茅 influen莽ant le traitement), cette laxit茅 peut 锚tre mesur茅e par des radiographies dynamiques.Hypoth猫se de travail
La valeur diagnostique des radiographies dynamiques est faible pour la rupture du LCA. Les clich茅s passifs 芦聽Telos庐聽禄 sont de meilleure valeur diagnostique, de meilleure qualit茅 radiologique et de r茅alisation plus facile que les clich茅s actifs type 芦聽Franklin聽禄.
Patients et m茅thode
Une cohorte de 112聽patients (28聽femmes, 84聽hommes, d鈥櫭e moyen 33,7聽ans [18鈥?2]) pour lesquels une indication d鈥檃rthroscopie du genou 茅tait port茅e a 茅t茅 茅tudi茅e de fa莽on prospective. Avant r茅alisation du traitement arthroscopique, deux s茅ries de clich茅s dynamiques des deux genoux 茅taient r茅alis茅es聽: 鈥?une s茅rie de clich茅s dynamiques 芦聽en tiroir ant茅rieur passif聽禄 sur appareil Telos庐 脿 250聽Newton. 鈥?Une s茅rie de clich茅s dynamiques en 芦聽tiroir ant茅rieur actif聽禄 hors charge selon Franklin (contraction du quadriceps contre un poids de 7 kg 脿 la cheville). L鈥櫭﹙aluation arthroscopique du LCA (constituant le statut de r茅f茅rence) 茅tait compar茅e aux mesures des laxit茅s ant茅rieures (absolues et diff茅rentielles) de chaque compartiment du genou (m茅dial, lat茅ral et moyen) pour d茅terminer la valeur diagnostique des deux tests radiologiques.
R茅sultats
L鈥檈xploration du pivot central retrouvait 70聽patients avec un 芦聽LCA arthroscopiquement rompu聽禄, 32聽avec un 芦聽LCA arthroscopiquement sain聽禄 et dix avec une 芦聽rupture partielle聽禄. R茅alis茅e par deux observateurs ind茅pendants, la mesure des tiroirs sur ces clich茅s dynamiques (actifs et passifs) 茅tait fiable et reproductible (ICC > 0,80), surtout en utilisant le compartiment m茅dial (ICC = 0,96) et les valeurs diff茅rentielles permettant de s鈥檃ffranchir des erreurs de mesures et des laxit茅s interindividuelles. Du point de vue de leur r茅alisation, les clich茅s 芦聽actifs聽禄 茅taient plus souvent douloureux et de moins bonne qualit茅 radiographique que les clich茅s 芦聽passifs聽禄.
La valeur des tiroirs ant茅rieurs dans le groupe 芦聽LCA sain聽禄 茅tait significativement inf茅rieure au groupe 芦聽LCA rompu聽禄 pour les clich茅s 芦聽TELOS庐聽禄, que les mesures soient absolues ou diff茅rentielles. Pour les clich茅s 芦聽actifs聽禄, cette diff茅rence n鈥櫭﹖ait significative que pour les valeurs absolues. Utilis茅s 脿 titre diagnostique (diff茅rentielle de 4 mm sur le compartiment m茅dial), les clich茅s dynamiques 芦聽passifs聽禄 avaient des valeurs diagnostiques (Se = 59聽%et Sp = 90聽%) inf茅rieures aux s茅ries de la litt茅rature marqu茅es par une grande h茅t茅rog茅n茅it茅.
Conclusion
La mesure des tiroirs ant茅rieurs selon les clich茅s dynamiques 芦聽Telos庐聽禄 et 芦聽Franklin聽禄 est une mesure fiable et reproductible, surtout en utilisant le compartiment m茅dial et les mesures diff茅rentielles. Sur nos effectifs limit茅s, nous n鈥檃vons pas mis en 茅vidence de valeur diagnostique aux clich茅s 芦聽Franklin聽禄, contrairement aux clich茅s 芦聽Telos庐聽禄. Utilis茅s 脿 titre diagnostique, les clich茅s 芦聽Telos庐聽禄 茅taient d鈥檜ne faible sensibilit茅聽; leur utilisation est donc, pour nous, pr茅f茅rentiellement pronostique ou th茅rapeutique.
Type d鈥櫭﹖ude
脡tude prospective cas t茅moin. Niveau III.