D茅pistage clinique de la thrombose veineuse profonde apr猫s proth猫se de hanche et de genou. Proposition d鈥檜n score de pr茅diction pour guider l鈥檌ndication de l鈥櫭ヽhographie-Doppler veineux

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• 作者：J.-M. Baud^a ; ^{jmbaud@numericable.fr} ; G. Matrand^b ; J.-L. Georges^c ; P. Beaufils^b ; B. Livarek^c
• 关键词：Thrombose veineuse profonde ; Signes cliniques ; &Eacute ; cho-doppler ; Chirurgie proth&eacute ; tique des membres inf&eacute ; rieurs ; Score clinique
• 刊名：Journal des Maladies Vasculaires
• 出版年：2011
• 期刊代码：pca226_03980499
• 类别：med
• 出版时间：December 2011
• 卷：36
• 期：6
• 页码：386-394
• 文件大小：382 K

摘要

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R茅sum茅

Objectifs

D茅terminer les crit猫res cliniques les plus pertinents de thrombose veineuse profonde (TVP) apr猫s proth猫se de hanche (PTH) et de genou (PTG), et proposer un score clinique simple permettant de s茅lectionner les patients susceptibles de b茅n茅ficier d鈥檜n 茅cho-Doppler veineux (EDV) de d茅pistage avec une meilleure rentabilit茅 diagnostique.

Patients et m茅thodes

Quatre cent soixante-douze patients cons茅cutifs op茅r茅s de PTH (n = 310) ou de PTG (n = 162) ont 茅t茅 examin茅s cliniquement puis par EDV syst茅matique postop茅ratoire pratiqu茅 entre j6聽et j10. La valeur diagnostique des sympt么mes et signes d鈥檈xamen clinique a 茅t茅 mesur茅e, ainsi que celle de deux scores pr茅dictifs construits 脿 partir des variables cliniques associ茅es aux TVP en analyse univari茅e, l鈥檜n 茅tant pond茅r茅 par les coefficients de la r茅gression logistique multivari茅e.

R茅sultats

Une TVP r茅cente a 茅t茅 trouv茅e chez 74聽patients (16聽%) (29,6聽%apr猫s PTG, 8,4聽%apr猫s PTH), dont deux 茅tendues. Deux embolies pulmonaires, dont une mortelle, sont survenues dans le groupe PTG (1,2聽%). En analyse univari茅e, la douleur provoqu茅e, l鈥櫯揹猫me et la diff茅rence de p茅rim猫tre (DP) des mollets ont 茅t茅 significativement associ茅s 脿 la pr茅sence d鈥檜ne TVP. Une DP > 3 cm a 茅t茅 significativement associ茅e 脿 la pr茅sence d鈥檜ne TVP (32聽%, versus 17聽%, OR 2,4 [1鈥?]聽; p = 0,001). En analyse multivari茅e, les deux seuls signes cliniques associ茅s de fa莽on ind茅pendante 脿 la pr茅sence d鈥檜ne TVP 茅taient la douleur provoqu茅e (OR ajust茅 2,3 [1,3鈥?,1]聽; p < 0,01) et la DP > 3 cm (OR ajust茅 2,0 [1,1鈥?,8]聽; p = 0,04). Une valeur du score clinique 鈮?#xA0;4聽茅tait associ茅e 脿 un risque de TVP de 34聽%et une valeur inf茅rieure 脿 4聽脿 un risque de 9聽%.

Conclusion

En postop茅ratoire de PTH ou PTG, une DP > 3 cm 脿 la mesure standardis茅e de la circonf茅rence des mollets ou un score clinique sup茅rieur ou 茅gal 脿 4聽sur 8聽pourraient constituer des crit猫res discriminants simples et utiles pour proposer un 茅cho-Doppler de d茅pistage de la TVP.