Ost茅osynth猫se des fractures du quart distal de jambe聽: l鈥檕st茅osynth猫se par seul clou intram茅dullaire

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• 作者：M. Ehlinger^a ; ^{matthieu.ehlinger@chru-strasbourg.fr} ; P. Adam^a ; A. Gabrion^b ; L. Jeunet^c ; F. Dujardin^d ; G. Asencio^e ; la Sofcot^f
• 关键词：Fracture diaphysaire distale du tibia ; Enclouage centromé ; dullaire ; Traumatologie
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop茅dique et Traumatologique
• 出版年：2010
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：October 2010
• 卷：96
• 期：6
• 页码：739-747
• 文件大小：282 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

Introduction

L鈥檈nclouage est le traitement classique des fractures diaphysaires du tibia. Le contr么le des fractures du quart distal est reconnu d茅licat. Nous rapportons une s茅rie prospective continue multicentrique de fractures distales du tibia trait茅es par enclouage centrom茅dullaire ant茅rograde.

Hypoth猫se

L鈥檋ypoth猫se de travail 茅tait de s茅rier les difficult茅s rencontr茅es dans l鈥檈nclouage des fractures basses de jambe.

Patients et m茅thode

De mai 2007聽脿 novembre 2008, 51聽fractures chez 51聽patients (19聽femmes et 32聽hommes, d鈥櫭e moyen 46,2聽ans (17鈥?3)) ont 茅t茅 trait茅es par enclouage. Les fractures 茅taient class茅es selon l鈥檃ssociation pour l鈥檕st茅osynth猫se (AO) avec une majorit茅 de type A1 (29/51). Treize fractures pr茅sentaient un refend distal, viss茅 dans cinq cas. La fixation consistait en un enclouage centrom茅dullaire al茅s茅 dans tous les cas, r茅alis茅 sur table standard ou orthop茅dique. Le montage 茅tait statique (50/51). L鈥櫭﹙aluation 茅tait radioclinique avec des clich茅s de face et de profil des deux jambes et la r茅alisation d鈥檜n score d鈥橭lerud.

R茅sultats

Nous rapportons un d茅c猫s et huit perdus de vue, soit 42聽cas 脿 la r茅vision 脿 un an. Le taux de consolidation 茅tait de 97,6聽%avec un d茅lai moyen de 15,7聽semaines. En postop茅ratoire imm茅diat, 14聽d茅fauts d鈥檃xe sup茅rieurs 脿 5掳 ont 茅t茅 observ茅s principalement en valgus dont un seul sup茅rieur 脿 10掳. L鈥檃bsence de synth猫se fibulaire a 茅t茅 le seul facteur de risque d鈥檃pparition d鈥檜n d茅faut d鈥檃xe initial mais 茅galement d鈥檜n d茅faut de stabilit茅 fracturaire dans le temps. Nous avons observ茅 deux complications聽infectieuses et, 脿 six mois, quatre d茅placements secondaires dont un s鈥檈xplique par un changement de verrouillage distal dans un contexte infectieux. Quatre dynamisations ont 茅t茅 effectu茅es. Aucun autre facteur de risque n鈥檃 茅t茅 retrouv茅. Le score fonctionnel moyen d鈥橭lerud 脿 12聽mois 茅tait de 83,5聽points.

Discussion

Les r茅sultats cliniques sont comparables 脿 ceux de la litt茅rature. Radiologiquement les taux et le d茅lai de consolidation sont identiques. Cependant le taux de cals vicieux est nettement sup茅rieur. Les facteurs de risque de cals vicieux sont dans la litt茅rature l鈥櫭﹍argissement m茅taphysaire, la comminution fracturaire, le caract猫re distal de la fracture, le jeune 芒ge du patient, l鈥檌nstallation sur une table standard et les erreurs techniques. L鈥檃bsence de synth猫se fibulaire, objet de discussion dans la litt茅rature, est le seul 茅l茅ment retrouv茅 statistiquement significatif dans notre 茅tude. L鈥檈nclouage des fractures distales de jambe donne des r茅sultats int茅ressants cliniquement. Cependant eu 茅gard au taux de cals vicieux, la technique doit 锚tre pr茅cise et rigoureuse. Nous pr茅conisons une synth猫se fibulaire syst茅matique et l鈥檜tilisation d鈥檜ne table orthop茅dique.

脡tude de niveau IV

脡tude prospective de cohorte.