脡tude prospective comparative 脿 un an de trois proth猫ses totales de hanche m茅tal-m茅tal 脿 t锚tes de gros diam猫tre聽: niveau s茅rique des ions m茅talliques et r茅sultats cliniques

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• 作者：J.-F. Lardanchet ; ^{lardanchet.jeanfrancois@chu-amiens.fr} ; J. Taviaux ; D. Arnalsteen ; A. Gabrion ; P. Mertl
• 关键词：Arthroplastie totale de hanche ; Mé ; tal-mé ; tal ; Douleurs ; Chrome ; Cobalt
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop篓娄dique et Traumatologique
• 出版年：2012
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：May, 2012
• 卷：98
• 期：3
• 页码：229-239
• 文件大小：1061 K

摘要

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R茅sum茅

Introduction

Les r茅sultats cliniques favorables du couple m茅tal-m茅tal en calibre 28 mm en arthroplastie totale de hanche et sa r茅sistance 脿 l鈥檜sure ont conduit 脿 l鈥檜tiliser avec des t锚tes de grand diam猫tre, voisines de l鈥檃natomie, afin d鈥檕ptimiser la stabilit茅 proth茅tique. Cependant, la lib茅ration dans le sang d鈥檌ons m茅talliques li茅e 脿 l鈥檜sure et aux interfaces et la fr茅quence de douleurs inguinales li茅es 脿 l鈥檜sage de ces implants alimente des inqui茅tudes. Pour pr茅ciser si ces 茅l茅ments sont li茅s 脿 la g茅om茅trie et 脿 la composition m茅tallique des composants nous avons compar茅 prospectivement les r茅sultats cliniques et les taux s茅riques de chrome et de cobalt obtenus au minimum un an apr猫s implantation de trois cupules diff茅rentes.

Hypoth猫se

Le taux d鈥檌ons sanguins est comparable pour diff茅rents mod猫les de proth猫ses totales comportant un couple de frottement m茅tal-m茅tal en grand diam猫tre.

Mat茅riel et m茅thode

Nous avons compar茅 24聽cupules Durom鈩? 23聽M2a Magnum鈩?et 20聽Conserve Total鈩?sur les donn茅es biologiques (dosages s茅riques de chrome et de cobalt), cliniques (PMA, Oxford-12) et radiographiques (orientation et position de la cupule) obtenues au recul d鈥檜n an. L鈥櫭e moyen 茅tait de 66 ans (45-85 ans), le BMI de 28 (18-45), le sex-ratio voisin de 50聽%et l鈥檌ndication une coxarthrose primitive dans 65聽des 67聽cas inclus (deux ost茅on茅croses). Le dosage a port茅 sur le s茅rum, apr猫s pr茅l猫vement au cathlon plastique, par spectrom茅trie de masse.

R茅sultats

Nous avons d茅plor茅 deux luxations (un Durom鈩?et un Magnum鈩? et deux reprises de Durom鈩?pour changement du couple. Les taux s茅riques de cobalt 茅taient plus 茅lev茅s dans le groupe Conserve Total鈩?(m>pm> = 0,0003) avec 7,5 渭g/L contre 2,7 渭g/L pour le Durom鈩?et 2,2 渭g/L pour le M2a Magnum鈩? Les patients du groupe Magnum鈩?obtenaient les meilleurs r茅sultats cliniques avec un PMA de 17,7 (16-18) et un Oxford de 15,2 (12-30) (m>pm> < 0,05). Le score PMA 茅tait de 17,5 (16-18) et 16,75 (10-18) et l鈥橭xford-12聽de 18,2 (12-42) et 22,2 (12-42) respectivement pour les cupules Durom鈩?et Conserve Total鈩? Tous mod猫les confondus, les taux s茅riques des patients douloureux 茅taient sup茅rieurs 脿 ceux des patients indolores pour le chrome (passant de 2,1聽脿 7,1 渭g/L [m>pm> = 0,002]) et le cobalt (passant de 2,6聽脿 8 渭g/L [m>pm> = 0,0004]).

Discussion

Les dosages s茅riques de chrome et cobalt augmentent apr猫s arthroplastie totale de hanche m茅tal grand diam猫tre, de mani猫re plus marqu茅e qu鈥檃pr猫s arthroplastie totale 28 mm. Des ph茅nom猫nes douloureux postop茅ratoires restent pr茅sents et sont en lien avec l鈥檃ugmentation des dosages ioniques, avec une limite pathologique de cobalt probablement vers 8 渭g/L. Les diff茅rents concepts de jonction modulaire entre t锚te et tige pourraient expliquer les variations observ茅es.

Niveau de preuve

III, 茅tude prospective comparative.