脡tude des contaminations bact茅riennes et des perforations du gantage lors de la mise en place des arthroplasties totales de hanche聽: 脿 quel moment y a-t-il un int茅r锚t au renouvellement聽?

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• 作者：J. Beldame^a ; ^{Julien.beldame@gmail.com} ; B. Lagrave^a ; L. Lievain^a ; B. Lefebvre^a ; N. Frebourg^b ; F. Dujardin^a ; ^c
• 关键词：Arthroplastie proth&eacute ; tique de la hanche ; Asepsie ; Perforation du gantage
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop篓娄dique et Traumatologique
• 出版年：2012
• 期刊代码：pca328_18770517
• 类别：med
• 出版时间：June, 2012
• 卷：98
• 期：4
• 页码：384-392
• 文件大小：777 K

摘要

| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences

R茅sum茅

Introduction

Le double gantage est recommand茅 en chirurgie orthop茅dique, notamment pour l鈥檌mplantation des arthroplasties de hanche (PTH) afin de pr茅venir la contamination du site op茅ratoire.

Hypoth猫se

Le changement syst茅matique du gantage lors d鈥櫭﹖apes cl茅s de l鈥檌mplantation d鈥檜ne PTH r茅duit la fr茅quence des perforations occultes et la charge bact茅rienne 脿 la surface des gants.

Patients et m茅thode

Nous avons 茅valu茅 lors de l鈥檌mplantation de 29聽PTH, la contamination bact茅rienne 脿 la surface du gantage superficiel et son taux de perforation. La recherche des contaminations s鈥檈ffectuait par apposition des pulpes gant茅es sur g茅loses au sang (incubation 48 heures 脿 37 掳C)聽; tandis que les perforations 茅taient recherch茅es par un test d鈥櫭﹖anch茅it茅 (芦聽water-test聽禄 NF EN 455-1).

R茅sultats

Une intervention a 茅t茅 exclue en raison de la d茅tection d鈥檜ne contamination laissant 28聽cas analys茅s. Quinze interventions (53,6聽%) pr茅sentaient des g茅loses contamin茅es (26聽changements de gants contamin茅s, soit 3,38聽%des gants utilis茅s). Ces contaminations si茅geaient sur les gants de l鈥檈nsemble des personnels habill茅s, sans distinction de c么t茅 du gantage. Trente-huit pour cent des contaminations avaient lieu lors de la r茅duction articulaire, alors que les autres temps op茅ratoires regroupaient de 15聽脿 26聽%des contaminations (p < 0,05). Vingt-neuf bact茅ries 茅taient identifi茅es dont 62聽%de Staphylocoques 脿 coagulase n茅gative (SCN) (dont 16聽%r茅sistants 脿 la m茅ticiline). Vingt-huit perforations 茅taient identifi茅es (3,5聽%des gants utilis茅s), si茅geant pour 67,8聽%chez l鈥檕p茅rateur et 64,3聽%du c么t茅 dominant. Quatre-vingt pour cent des perforations avaient lieu pendant l鈥檃bord chirurgical et l鈥檌mplantation 芦聽cupule + tige聽禄 (respectivement 5,0聽%et 5,5聽%des gants du temps op茅ratoire) (p < 0,05)聽; sans 锚tre associ茅es 脿 un risque major茅 de contaminations bact茅riennes. Au recul clinique de 12聽mois, aucune complication infectieuse n鈥櫭﹖ait 脿 d茅plorer. Sur les gants des 20聽personnels contamin茅s durant ces 28聽interventions, le fait d鈥檃voir chang茅 le gantage contamin茅 par un nouveau gantage st茅rile leur a permis de n茅gativer tous les pr茅l猫vements bact茅riologiques des temps op茅ratoires suivants 16聽fois (80聽%).

Discussion

La multiplication des renouvellements du gantage superficiel, notamment lors de certaines 茅tapes op茅ratoires 脿 risque de contaminations (r茅duction proth茅tique) ou de perforations (abord chirurgical/scellement f茅moral); permet de r茅duire le risque de contamination et de perforation. Les bact茅ries isol茅es 茅taient 茅vocatrices d鈥檜ne origine cutan茅e. Le changement r茅gulier a permis de retrouver un 茅tat de st茅rilit茅 dans 80聽%des cas.

Niveau de preuve et type d鈥櫭﹖ude

Niveau III聽-聽茅tude prospective diagnostique.