澳门与广州地区2型糖尿病中医证型特点比较与探讨
摘要
研究背景：
糖尿病(Diabctesmellins, DM)在世界范围流行,具有越演越烈之势。全世界现有约3.47亿成年人罹患糖尿病。IDF称,如果不采取紧急措施,到2030年患糖尿病的人数将激增至5.52亿,相当于每10秒就新增三个病例。目前,澳门约有35000名糖尿病患者,发病率约为6%至7%,30岁至40岁的二型糖尿病人数在增加。近20年来,中医药在防治糖尿病及其并发症进程中的一些关键环节显出优势,在提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗、保护β细胞功能、调节机体内环境与改善全身症状等方面具有综合效应,从多环节、多靶点发挥了积极的作用。但由于目前尚无统一的辨证标准,给临床科研工作造成一定程度的混乱,致使相关文献之间缺乏可比性和可重复性。而且澳门地区并未出现相关调查研究,所以我们试图通过流行病学调查,收集澳门地区2型糖尿病的四诊信息等客观指标,采用统计学分析处理,筛选2型糖尿病的规范化证型,为2型糖尿病的辨证论治客观化提供科学依据。
目的：
比较澳门地区与内地广州地区2型糖尿病在年龄、性别、病程、中医证候等的差异；
节选并归纳出澳门地区2型糖尿病的中医规范化证型；
探讨澳门地区2型糖尿病与年龄、BMI指数、血压等的相关性,可为2型糖尿病的辩证治疗提供临床依据。
方法：
收集2011年1月至2011年11月澳门地区及广州地区的2型糖尿病患者,排除兼有合并症者,两地各150例。
1.两地区的年龄、身高、体重、血压、病程等比较采用两独立样本t检验；
2.两地区的性别、婚姻情况、文化程度、职业等采用非参数秩和检验；
3.按照病程分级对两地区的症状、舌象和脉象进行频数统计；
4.对澳门地区的中医证候进行因子分析：选择频数≥10的证候进行因子分析。首先进行KMO检验及球型检验；其次统计出因子数目；最后通过旋转后的因子负荷矩阵进行因子的提取,同时表达出每个因子所代表的证候因素及靶位；
5.对澳门地区进行相关性分析：将年龄、BMI指数和血压情况与23个因子进行相关性分析。年龄与BMI指数为计量数据,采用逐步回归法；血压情况为计数资料,将血压分为2组,采用两独立样本t检验。
结果：
1.澳门地区年龄最小的2型糖尿病患者25岁,最大年龄80岁,平均年龄54.67±12.14岁；广州地区最小年龄20岁,最大年龄80岁,平均年龄50.32±12.88岁,两地区年龄比较差异有统计学意义(P=0.003)；
2.两地区的身高、血压(高压)比较差异有统计学意义。而体重、低压比较未见有统计学意义。澳门地区的BMI指数最小为14.86,最大为33.78；广州地区最小为15.82,最大为30.80。两地区的BMI指数比较差异有统计学意义(P=0.000)。
3.澳门地区的病程最短25天,最长为34年；广州地区最短病程为1月,最长为30年。两地区病程比较差异有统计学意义(P=0.000)。
4.澳门地区2型糖尿病患者女性比例大于男性,而广州地区两者比例相当。两组从性别比较差异有统计学意义(P=0.037)。
5.两地区的婚姻状况、文化程度和职业构成比较差异均有统计学意义。
6.乏力在澳门地区2型糖尿病的整个过程中始终居前,在发病初期(病程≤1年),饮水增多、形体消瘦、多食易饥、多尿等症状出现较多；随着病程的增加,视物模糊、精神疲倦、失眠、心烦等糖尿病并发症排位逐渐靠前；从舌象分布看,舌色红在不同病程中均排在第一位,第二位是苔色黄,少苔、舌尖红、苔厚等排名均靠前；从脉象分布看,脉细在不同病程中均排在第一位,脉数、脉弦等排名均靠前。
7.广州地区腰膝酸软在2型糖尿病的整个过程中始终居前,精神疲倦、健忘、乏力等糖尿病并发症较多常见；从舌象看,舌体胖大、舌腻排名靠前,随后是舌色红、舌色暗、苔色黄等；从脉弦看,脉弦在不同病程中均排在首位,脉细、脉滑、脉数等排名均靠前。
8.计算得出23个特征值大于1,其对总方差的累积贡献率为70.96%,即大约70.96%的总方差可以由23个潜在因子所解释,而且几乎每个指标的大部分都能被这23个潜在因子所解释。Factor1代表：下肢水肿、脘腹胀满、胸闷、颜面水肿；Factor2代表：多尿、饮水增多、苔色黄、多食易饥、精神疲倦；Factor3代表：少尿、小便频数；Factor4代表：手足不温、畏寒、脉沉；Factor5代表：自汗、怕热、形体肥胖、便溏；Factor6代表：夜尿频多、视物模糊、耳聋、足背动脉搏动减弱、唇色深红；Factor7代表：盗汗、太息；Factor8代表：头晕、目眩、头胀痛、健忘；Factor9代表：脉弦、渴喜热饮、腰痛；Factor10代表：失眠、口苦、口臭、心烦、目涩、舌色红；Factor11代表：舌色暗、面色白光白；Factor12代表：乏力、气短、头身困重；Factor13代表：懒言、少气、脉细；Factor14代表：形体消瘦、纳差；Factor15代表：皮肤瘙痒、渴喜冷饮、目赤；Factor16代表：脉数、少苔；Factor17代表：脉滑、齿痕、粘滞不爽；Factor18代表：肢体疼痛、肢体麻木、苔腻；Factor19代表：便秘；Factor20代表：干稀不调、脉弱；Factor21代表：纳呆、面色萎黄；Factor22代表：耳鸣、腰膝酸软；Factor23代表：心悸。
其中：7个因素属于阴虚；4个因素属于气虚；3个因素属于血瘀；3个因素属于湿阻；2个因素属于热盛；1个因素属于血虚；1个因素属于阳虚；1个因素属于内风；1个属于阳亢。说明糖尿病证候要素是阴虚、气虚；次要因素是：湿阻、血瘀、热盛；兼夹因素是：阳虚、内风、阳亢、血虚。
病位：7个病位在脾；6个病位在肝；5个病位在肾；2个病位在胃；2个病位在心；1个病位在肺。糖尿病主要靶位为：脾、肝、肾。9.年龄与23个因子进行分别分析,结果年龄对factor6、factor11、factor10和factor20有显着影响,P值分别为0.000、0.000、0.003和0.010。
10.对BMI指数与23个因子进行分别分析,结果BMI指数对factor14、factor17、factor12和factor3有显着影响,P值分别为0.000、0.009、0.015和0.027。
11.以血压有无分组对23个因子进行分析,结果fctor10、factor11和factor16的差异有显着性意义,P值分别0.000、0.030和0.032。说明血压与fctor10、factor11和factor16存在相关性。
结论：
1.澳门地区与广州地区的一般情况比较：两地区的年龄、身高、血压(高压)、病程、性别、BMI指数、婚姻状况、文化程度和职业等比较差异有统计学意义。而体重、低压比较未见有统计学意义。
2.澳门地区新发病的病人的“三多一少”症状比较突出；随着病程的增加,视物模糊、精神疲倦、失眠、心烦等糖尿病并发症排位逐渐靠前。乏力在、舌色红、脉细等在不同病程中均排在第一位,说明阴虚热盛贯穿整个2型糖尿病,也有血瘀的表现。
3.广州地区腰膝酸软、舌体胖大、舌腻、脉弦等在不同病程中排名均靠前。说明广州地区的2型糖尿病患者不同程度都有脾虚湿盛的症状,同时伴有阴虚内热、血瘀等。
4.澳门地区糖尿病证候要素是阴虚、气虚；次要因素是：湿阻、血瘀、热盛；兼夹因素是：阳虚、内风、阳亢、血虚。糖尿病主要靶位为：脾、肝、肾。
5.年龄对factor6、factor11、factor10和factor20有显着影响,P值分别为0.000、0.000、0.003和0.010。
6.BMI指数对factor14、factor17、factor12和factor3有显着影响,P值分别为0.000、0.009、0.015和0.027。
7.血压与fctor10、factor11和factor16存在相关性。
Background
Diabetes is a common and endocrine and metabolic diseases, diabetes morbidity rose rapidly in our country and seriously harm people's health along with lifestyle changes and the acceleration of the aging Process. There are about347,000,000adults suffering from diabetes all over the world. At present, there are about35,000people with diabetes, the incidence of about6%to7%. The number of aged30to40years of type2diabetes increases. Diabetes is widespread damage to the human body, such as the tissues and organs from head to foot, from the outside to the inside. Traditional Chinese medical science has a long history of treating xiaokebing which has been recognized as diabetes mellitus. As the diagnosis of TCM syndromes and the evaluation of the clinical therapeutic efficiency at present, there is not a common, regular and objective standard system, this current situation makes the clinical curative effect assessment not provide enough evidences. Therefore, classification for the objective differentiation of diabetic research, has become a hot topic of domestic and foreign scholars.
Object ive
Comprise the differences in patients with type2diabetes between Macao region and Guangzhou region in age, gender, disease course and cultural degree.
We should select and generalize the Chinese medicine standardization of syndrome types of the type2diabetes in Macao.
In order to provide guidance for clinical treatment, the paper systematically retrospect and analyzed pathogenic factors, pathological changes of type2diabetes, investigated the relationship between type2diabetes based on syndrome differentiation in TCM and age, blood pressure, BMI index.
Method
We used epidemiologic investigation methods. We collected147cases in Macao and150cases in Guangzhou from January1,2011to NOV1,2011.
All of the patients chosen in this clinical trail had been clearly diagnosed in T2DM, and accorded with the internalize standard. All the cases had been collected basic data about general physical condition, information from TCM four diagnoses. We choose those cases with complete data and proceeded statistics analysis. We used the method of T test and Logistic Regression with SPSS17.0statistical package.
Results
(1)There is significant difference between Macon region and Guangzhou region in aging.
(2)Height, blood pressure (hypertension), and BMI had significant differences between tow regions, but weight had no significant difference.
(3)There are many differences in Disease Course, Gender, Cultural degree and Vocation between two regions diabetics.
(4)Lack of power is popular with diabetics in Macao. The typical symptoms of polydipsia, polyuria, and emaciation body are popular in early diabetics. But these symptoms are rare in Guangzhou patients, whose symptoms are Lumbago, lack of power, mental weariness, and forgetful.
(5)Factor analysis:Making use of the Factor Analysis method, we have singled out there are23factors,7belong to deficiency of Yin,4deficiency of Qi,3blood stasis,3phlegm-dampness,2excess of Yang;7of the disease points are in spleen,6in liver,5in kidney.
(6)Correlation analysis:Aging has significant effect on factor6, factorll, factorlO and factor20(P=0.000,0.000,0.003and0.010). BMI index has significant effect on factor14, factor17, factor12, and factor3(P=0.000,0.009,0.015and0.027). And blood pressure has significant effect on fctor10, factorlland factorl6(P=0.000,0.030, and0.032). Conclusion
(1) Aging, blood pressure, and the BMI index is closely correlative the prevalence rate of diabetes mellitus;
(2) The common elements of syndrome of T2DM in Macao are deficiency of Yin, deficiency of Qi.
糖尿病(Diabctesmellins, DM)在世界范围流行,具有越演越烈之势。全世界现有约3.47亿成年人罹患糖尿病。IDF称,如果不采取紧急措施,到2030年患糖尿病的人数将激增至5.52亿,相当于每10秒就新增三个病例。目前,澳门约有35000名糖尿病患者,发病率约为6%至7%,30岁至40岁的二型糖尿病人数在增加。近20年来,中医药在防治糖尿病及其并发症进程中的一些关键环节显出优势,在提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗、保护β细胞功能、调节机体内环境与改善全身症状等方面具有综合效应,从多环节、多靶点发挥了积极的作用。但由于目前尚无统一的辨证标准,给临床科研工作造成一定程度的混乱,致使相关文献之间缺乏可比性和可重复性。而且澳门地区并未出现相关调查研究,所以我们试图通过流行病学调查,收集澳门地区2型糖尿病的四诊信息等客观指标,采用统计学分析处理,筛选2型糖尿病的规范化证型,为2型糖尿病的辨证论治客观化提供科学依据。
目的：
比较澳门地区与内地广州地区2型糖尿病在年龄、性别、病程、中医证候等的差异；
节选并归纳出澳门地区2型糖尿病的中医规范化证型；
探讨澳门地区2型糖尿病与年龄、BMI指数、血压等的相关性,可为2型糖尿病的辩证治疗提供临床依据。
方法：
收集2011年1月至2011年11月澳门地区及广州地区的2型糖尿病患者,排除兼有合并症者,两地各150例。
1.两地区的年龄、身高、体重、血压、病程等比较采用两独立样本t检验；
2.两地区的性别、婚姻情况、文化程度、职业等采用非参数秩和检验；
3.按照病程分级对两地区的症状、舌象和脉象进行频数统计；
4.对澳门地区的中医证候进行因子分析：选择频数≥10的证候进行因子分析。首先进行KMO检验及球型检验；其次统计出因子数目；最后通过旋转后的因子负荷矩阵进行因子的提取,同时表达出每个因子所代表的证候因素及靶位；
5.对澳门地区进行相关性分析：将年龄、BMI指数和血压情况与23个因子进行相关性分析。年龄与BMI指数为计量数据,采用逐步回归法；血压情况为计数资料,将血压分为2组,采用两独立样本t检验。
结果：
1.澳门地区年龄最小的2型糖尿病患者25岁,最大年龄80岁,平均年龄54.67±12.14岁；广州地区最小年龄20岁,最大年龄80岁,平均年龄50.32±12.88岁,两地区年龄比较差异有统计学意义(P=0.003)；
2.两地区的身高、血压(高压)比较差异有统计学意义。而体重、低压比较未见有统计学意义。澳门地区的BMI指数最小为14.86,最大为33.78；广州地区最小为15.82,最大为30.80。两地区的BMI指数比较差异有统计学意义(P=0.000)。
3.澳门地区的病程最短25天,最长为34年；广州地区最短病程为1月,最长为30年。两地区病程比较差异有统计学意义(P=0.000)。
4.澳门地区2型糖尿病患者女性比例大于男性,而广州地区两者比例相当。两组从性别比较差异有统计学意义(P=0.037)。
5.两地区的婚姻状况、文化程度和职业构成比较差异均有统计学意义。
6.乏力在澳门地区2型糖尿病的整个过程中始终居前,在发病初期(病程≤1年),饮水增多、形体消瘦、多食易饥、多尿等症状出现较多；随着病程的增加,视物模糊、精神疲倦、失眠、心烦等糖尿病并发症排位逐渐靠前；从舌象分布看,舌色红在不同病程中均排在第一位,第二位是苔色黄,少苔、舌尖红、苔厚等排名均靠前；从脉象分布看,脉细在不同病程中均排在第一位,脉数、脉弦等排名均靠前。
7.广州地区腰膝酸软在2型糖尿病的整个过程中始终居前,精神疲倦、健忘、乏力等糖尿病并发症较多常见；从舌象看,舌体胖大、舌腻排名靠前,随后是舌色红、舌色暗、苔色黄等；从脉弦看,脉弦在不同病程中均排在首位,脉细、脉滑、脉数等排名均靠前。
8.计算得出23个特征值大于1,其对总方差的累积贡献率为70.96%,即大约70.96%的总方差可以由23个潜在因子所解释,而且几乎每个指标的大部分都能被这23个潜在因子所解释。Factor1代表：下肢水肿、脘腹胀满、胸闷、颜面水肿；Factor2代表：多尿、饮水增多、苔色黄、多食易饥、精神疲倦；Factor3代表：少尿、小便频数；Factor4代表：手足不温、畏寒、脉沉；Factor5代表：自汗、怕热、形体肥胖、便溏；Factor6代表：夜尿频多、视物模糊、耳聋、足背动脉搏动减弱、唇色深红；Factor7代表：盗汗、太息；Factor8代表：头晕、目眩、头胀痛、健忘；Factor9代表：脉弦、渴喜热饮、腰痛；Factor10代表：失眠、口苦、口臭、心烦、目涩、舌色红；Factor11代表：舌色暗、面色白光白；Factor12代表：乏力、气短、头身困重；Factor13代表：懒言、少气、脉细；Factor14代表：形体消瘦、纳差；Factor15代表：皮肤瘙痒、渴喜冷饮、目赤；Factor16代表：脉数、少苔；Factor17代表：脉滑、齿痕、粘滞不爽；Factor18代表：肢体疼痛、肢体麻木、苔腻；Factor19代表：便秘；Factor20代表：干稀不调、脉弱；Factor21代表：纳呆、面色萎黄；Factor22代表：耳鸣、腰膝酸软；Factor23代表：心悸。
其中：7个因素属于阴虚；4个因素属于气虚；3个因素属于血瘀；3个因素属于湿阻；2个因素属于热盛；1个因素属于血虚；1个因素属于阳虚；1个因素属于内风；1个属于阳亢。说明糖尿病证候要素是阴虚、气虚；次要因素是：湿阻、血瘀、热盛；兼夹因素是：阳虚、内风、阳亢、血虚。
病位：7个病位在脾；6个病位在肝；5个病位在肾；2个病位在胃；2个病位在心；1个病位在肺。糖尿病主要靶位为：脾、肝、肾。9.年龄与23个因子进行分别分析,结果年龄对factor6、factor11、factor10和factor20有显着影响,P值分别为0.000、0.000、0.003和0.010。
10.对BMI指数与23个因子进行分别分析,结果BMI指数对factor14、factor17、factor12和factor3有显着影响,P值分别为0.000、0.009、0.015和0.027。
11.以血压有无分组对23个因子进行分析,结果fctor10、factor11和factor16的差异有显着性意义,P值分别0.000、0.030和0.032。说明血压与fctor10、factor11和factor16存在相关性。
结论：
1.澳门地区与广州地区的一般情况比较：两地区的年龄、身高、血压(高压)、病程、性别、BMI指数、婚姻状况、文化程度和职业等比较差异有统计学意义。而体重、低压比较未见有统计学意义。
2.澳门地区新发病的病人的“三多一少”症状比较突出；随着病程的增加,视物模糊、精神疲倦、失眠、心烦等糖尿病并发症排位逐渐靠前。乏力在、舌色红、脉细等在不同病程中均排在第一位,说明阴虚热盛贯穿整个2型糖尿病,也有血瘀的表现。
3.广州地区腰膝酸软、舌体胖大、舌腻、脉弦等在不同病程中排名均靠前。说明广州地区的2型糖尿病患者不同程度都有脾虚湿盛的症状,同时伴有阴虚内热、血瘀等。
4.澳门地区糖尿病证候要素是阴虚、气虚；次要因素是：湿阻、血瘀、热盛；兼夹因素是：阳虚、内风、阳亢、血虚。糖尿病主要靶位为：脾、肝、肾。
5.年龄对factor6、factor11、factor10和factor20有显着影响,P值分别为0.000、0.000、0.003和0.010。
6.BMI指数对factor14、factor17、factor12和factor3有显着影响,P值分别为0.000、0.009、0.015和0.027。
7.血压与fctor10、factor11和factor16存在相关性。
Background
Diabetes is a common and endocrine and metabolic diseases, diabetes morbidity rose rapidly in our country and seriously harm people's health along with lifestyle changes and the acceleration of the aging Process. There are about347,000,000adults suffering from diabetes all over the world. At present, there are about35,000people with diabetes, the incidence of about6%to7%. The number of aged30to40years of type2diabetes increases. Diabetes is widespread damage to the human body, such as the tissues and organs from head to foot, from the outside to the inside. Traditional Chinese medical science has a long history of treating xiaokebing which has been recognized as diabetes mellitus. As the diagnosis of TCM syndromes and the evaluation of the clinical therapeutic efficiency at present, there is not a common, regular and objective standard system, this current situation makes the clinical curative effect assessment not provide enough evidences. Therefore, classification for the objective differentiation of diabetic research, has become a hot topic of domestic and foreign scholars.
Object ive
Comprise the differences in patients with type2diabetes between Macao region and Guangzhou region in age, gender, disease course and cultural degree.
We should select and generalize the Chinese medicine standardization of syndrome types of the type2diabetes in Macao.
In order to provide guidance for clinical treatment, the paper systematically retrospect and analyzed pathogenic factors, pathological changes of type2diabetes, investigated the relationship between type2diabetes based on syndrome differentiation in TCM and age, blood pressure, BMI index.
Method
We used epidemiologic investigation methods. We collected147cases in Macao and150cases in Guangzhou from January1,2011to NOV1,2011.
All of the patients chosen in this clinical trail had been clearly diagnosed in T2DM, and accorded with the internalize standard. All the cases had been collected basic data about general physical condition, information from TCM four diagnoses. We choose those cases with complete data and proceeded statistics analysis. We used the method of T test and Logistic Regression with SPSS17.0statistical package.
Results
(1)There is significant difference between Macon region and Guangzhou region in aging.
(2)Height, blood pressure (hypertension), and BMI had significant differences between tow regions, but weight had no significant difference.
(3)There are many differences in Disease Course, Gender, Cultural degree and Vocation between two regions diabetics.
(4)Lack of power is popular with diabetics in Macao. The typical symptoms of polydipsia, polyuria, and emaciation body are popular in early diabetics. But these symptoms are rare in Guangzhou patients, whose symptoms are Lumbago, lack of power, mental weariness, and forgetful.
(5)Factor analysis:Making use of the Factor Analysis method, we have singled out there are23factors,7belong to deficiency of Yin,4deficiency of Qi,3blood stasis,3phlegm-dampness,2excess of Yang;7of the disease points are in spleen,6in liver,5in kidney.
(6)Correlation analysis:Aging has significant effect on factor6, factorll, factorlO and factor20(P=0.000,0.000,0.003and0.010). BMI index has significant effect on factor14, factor17, factor12, and factor3(P=0.000,0.009,0.015and0.027). And blood pressure has significant effect on fctor10, factorlland factorl6(P=0.000,0.030, and0.032). Conclusion
(1) Aging, blood pressure, and the BMI index is closely correlative the prevalence rate of diabetes mellitus;
(2) The common elements of syndrome of T2DM in Macao are deficiency of Yin, deficiency of Qi.
引文
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