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西部新型农村合作医疗可持续发展研究
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摘要
新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是由政府组织引导支持,农民自愿参加,个人集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实现这项制度的可持续发展,对于提高农民健康水平、减轻疾病经济负担、缓解因病致贫返贫问题,对于解放农村生产力,发展农村经济,维护社会稳定,构建和谐社会,树立政府亲民爱民形象意义重大。因此说,实现这项制度的可持续发展首先是一项政治任务,同时也是一项经济活动。作为经济活动,首先必须解决资金问题。只要有持续的、稳定的、充足的资金做支撑,制度运行就有了基础。其次是补偿,就是研究以怎样的方式花钱。改革开放以来,我国经济快速发展,但因种种原因,农村医疗保障没有得到重视,医疗费用大幅上涨,农民疾病经济负担日益加重,看病难看病贵问题比较突出,已经成为严峻的社会问题。通过研究,最终真正把钱花好,为农民群众提供健康保障。第三,研究如何控制医疗费用,当前这是个世界难题。不论是政府投入、农民缴费,还是社会捐助,都是社会财富,通过认真研究提出对策,把有限的资金真正用到事业上,为新农合制度的健康持续运行提供保障。从这个思路出发,本文围绕新农合筹资、补偿、费用控制三个环节进行研究。但新农合制度作为中央政府主导施行的一项经济活动,不是孤立运行的,同时也是一项系统工程,需要从理论的、历史的、国际的、现实的角度对其进行认真的分析、鉴别、评判,从而提出有针对性的意见建议,以期实现其可持续发展。
     论文综述了新农合制度可持续发展的相关理论及国内外研究动态,分析了西部农村合作医疗的发展历程及运行现状,剖析了西部新农合可持续发展的外部条件,重点对筹资、补偿、费用控制三个方面进行了分析,并在借鉴国内外农村医疗保障经验的基础上,提出实现西部新农合可持续发展的对策建议。
     本文为实现西部新农合可持续发展提出10条意见建议,一是建立与经济发展水平相适应的筹资增长机制,二是按照责任和能力对等的原则落实各级政府的筹资责任,三是明确农民缴费责任,四是坚持农民强制性参合,五是“双统筹”是西部新农合要施行的最佳补偿模式,六是提出预付制是西部新农合今后应实行的主要补偿方式;七是加快信息化建设,八是实行定点医疗机构末位淘汰制,九是实行双向转诊制,十是实行社保部门管理新农合体制。
     本文创新点有两个:
     一是建立与经济发展水平相适应的稳定增长的筹资制度。社会财富是全体国民共同创造的,西部农民作为社会财富的主要创造者,有权与其他社会成员一道共同分享这个成果,开展新农合正是政府实现这一意图的具体体现。但由于西部地区历史地理等方面的差距,对国家在经济方面的贡献比较小,但在实现祖国领土完整、民族团结等方面发挥的政治作用是任何人都无法比拟的。因此,这里强调的与经济发展水平相适应,不是说与当地经济发展水平相适应,更不是与当地农村经济发展水平相适应,而是强调必须与全国的经济发展水平相适应。确定西部新农合筹资标准应以全国的经济总量为基数进行计算,对西部的资金缺口由中央财政以及省级财政予以弥补,只有这样才能逐步缩小城镇职工与农村居民、东部农民与西部农民在医疗保障待遇上的差距,最终实现社会公平。
     二是实行定点医疗机构末位淘汰制。新农合试点以来,医疗机构过度服务问题严重,抵消了新农合的成效。对这些问题虽经反复整治但效果不够明显,其主要原因是新农合管理机构心慈手软下不了决心。“伤其十指,不如断其一指”。从管理的角度,为提高管理效率,建立定点医疗机构末位淘汰制,即在一个县或一个市的范围内,每年对辖区内的所有定点医疗机构进行一次民主测评和组织考核,根据测评和考核结果,对综合指标排在倒数第一名的,取消一年定点资格,排名倒数第二名的给予黄牌警告,连续两年被排在倒数第二的,取消一年定点资格。
New Rural cooperative Medical System (NRCMs) is a medical mutual aid system, which is root organized by the government, farmers participating voluntarily, funds coming from individual, collective and the government, and strengthening on illness. To achieve sustainable development of the NRCMs is of great significance for the increase of farmers’health, the reduction of the disease burden, the ease of poverty caused by illness, the liberation of production forces in rural areas, the development of rural economy, the maintainment of social stability, the the building of a harmonious society and a First Man government. Hence, the realization of the sustainable development of this system is a political task first of all and as well an economic activity. As an economic activity, we must first solve the funding problem. As long as there is sustainable, stable, adequated funding to do the support, the system’s operation will have a foundation. Second, compensation is the research how to make money. Since reform and opening China developed rapidly, but for various reasons, something was not so good and became a prominent social issue, including the megletion of rural medical care, the increase of medical cost, the growing of farmers’disease burden, the prominention of the expensive medical charge. The purpose of the research on compensation is to spend money rightly, to provide health protection for farmers, to solve the medical burden effectively, to satisfy the government, the party and the people. Third, to study how to control the health care cost, this is also a world problem currently. Whether govermnent’s investment, farmers’pay, ro the social contributions, are the people’s blood and sweat. The research on cost control is significant for the using of limited funds on people’s health care and to healthy development of the NRCMs. So, this paper focuses on the funding, compensation and expense control, the three links of the NRCMs. Although being an economic activity lead by the government, the NRCMs don’t run isolatly, which is also a system project. We need to analyze, identify and judge the NRCMs from a theoretical, historical, international and realitical angle, in order to achieve its sustainable development.
     Paper summarizes related theories and domestic and overseas research of the NRCMs, analyzes the history and current status of RCMs in western, analyzes external conditions for the sustainable development of NRCMs, focused on analysis, comparison evaluation on financing, compensation and cost control, learned from foreign experience, proposes suggestions to realize the sustainable development of NRCMs.
     In order to realize the sustainable development of NRCMs, the paper presents four 10 opinions: to establish financing growth mechanism according to the level of economic development; to devide funding responsibilities according with the responsibilities and capabilities for all levels of government, farmers’must paying; farmers participating mandatorily, dual coordinating medical compensation model and pre-paid system for medical institutions being the best in western; to speed up the establishment of information; to establish the“last-one-elimination”system and the two-wayreferral system, to implement the new management system of the social security sector managing.
     Innovations:
     The first is to establish financing system with steady growth compatible with the level of economic development. Wealth is created by all citizens; western peasants as one of the principal creators of social wealth have the right to share them. The NRCMs is implemented to realize the porpoise. Because of the particulary in its historical geography and othe others, the western develops slowly, so its economic contribution to the country is small. But it plays a political role in the realization of the motherland’s territorial integrity and national unity. We emphasize to be compatible with the economic development level, not to say the local economic development level, and certainly not the local rural economic development level. To determine the fund-raising standards of the NRCMs, we should calculate country’s economy as the base. Funding gap in western should be made up by the central government and provincial finance. Then, we can gradually narrow the gap between urben workers and peasant population, the east peasant and the western peasant, and ultimately to realize social equity.
     The second is to implement the last-one-elemation system for fixed-point medical institutions. Since the development of the NRCMs, health care institutions provide over services, offset the effect of the NRCMs. These issues are repeatedly remedied, but the outcome is not so good. A very important reason is that the NRCMs management institutions are so kind.“Off one finger is better than injure ten”. From a managerial view, in order to improve management efficiency, we propose to establish the designated medical institutions elimination system. That is, in a county or a city to take out a democratic evaluation and union essessment. According to the results, the last one will be cancelled the accreditation for a year, ranking second to last yellow card. But if being the penultimation in the second year, the institution will be cancelled.
引文
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