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中医“和法”的概念与范畴研究
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摘要
“和法”是中医临床的主要治法之一。通过对“和法”理论与临床多角度、多层面的阐发,历代医家不断拓展“和法”的理论范畴。至今,运用“和法”治疗临床各科病证的报道,已经蔚为大观。由于个体历史条件、诊疗对象和认识水平的差异,不同医家对“和法”概念的理解与相关理论认识见仁见智,对“和法”临床的具体应用也各具特色。但同时对“和法”概念,也形成了狭义、广义、甚至泛义的理解,亟需开展“和法”概念与范畴的深入研究。
     本论文在深入考察“和法”的思想基础、“和法”的历史演变、古今医家临床实践的基础上,重点展开对“和法”的概念与范畴、基本原理、代表方证、应用案例的理论分析与研究。现就论文主要内容,摘要论述如下:
     1“和法”的学术渊源
     “和法”与中国传统文化、《黄帝内经》及《伤寒论》中“和”的思想有着密切的渊源关系。
     (1)中国传统文化之“和”
     中国传统文化之“和”是“和合”之和,亦是“中和”之和。“和合”,是中国传统文化的价值取向及中国古代哲学基本观点之一。“中和”观念,是包括中医学在内的中国传统文化的核心思想与共同支点。“和合”与“中和”的思想,是中国传统文化的核心观念,也是中医临床治疗的目标指向,是“和法”重要的思想基础。
     (2)《黄帝内经》“和”的思想
     《黄帝内经》秉承了中国文化“和”的观念,重视人与自然之“和”、人体内在之“和”,将“和”的思想广泛地运用到了对自然生命、疾病、治疗及养生等各个相关领域的论述中,成为了中医“和”思想的源头。其中,关于“阴平阳秘”、“致和平”与“以平为期”等基本认识,为“和法”理论与实践发展,奠定了重要的思想基础。
     (3)《伤寒杂病论》之“和”
     东汉张仲景基于外感病的临床诊疗实践,对《黄帝内经》“和”的思想作了进一步的发挥,奠定了“和法”理论与实践的基础。主要体现在三方面:①健康在于“和”,疾病起于“失和”;②重视人体“阴阳自和”的机能;③论治本于“和”,十分重视“和解”与“调和”的方法,创制了小柴胡汤、桂枝汤、半夏泻心汤、四逆散等等,成为了“和法”的代表方剂。
     2“和法”的继承与发展
     (1)“和解"概念的提出
     宋金元时期,“和解”作为治法概念开始为医家所重视。其中,金代成无己继承和发挥张仲景学术思想,在《伤寒明理论》中,明确地将小柴胡汤和解少阳半表半里法称为“和解”,在“和法”的学术史上影响颇为深远。后世医家多从其说,“和法”狭义概念由之而出。
     (2)对“和法”认识的深化与拓展
     明清时期,随着对“和法”的理论认识与临床实践的深化与拓展“和法”概念也逐渐趋于广义及泛化。其中具有代表性的,如:戴天章、何廉臣,从双方并治以及小方、缓方调理遗复症的角度,归纳并扩展了“和法”的范畴;程钟龄将“和法”作为临床主要治法之一,列入中医治疗理论的框架,确立了“和法”在治法中的重要地位,对后世的影响颇为深远。
     (3)“和法"认识的多元化现状
     当代对“和法”认识上的多元化现状,反映出“和法”理论建构方面的问题。代表性观点有狭义、广义、泛义三类不同的观点。本文认为,狭义概念不能展现“和法”的全貌,泛化的概念使“和法”失去了作为治法独立存在的意义。只有立足于广义,明确“和法”的作用机理,界定“和法”的内涵和外延,挖掘其作为中医治疗大法的特点和法度,才更具有理论和实践意义。
     3“和法”的基本原理
     (1)“枢机”主枢转气机
     于人体而言,枢机主枢转气机,是沟通阴阳气血、表里上下的枢纽,以气的升降出入为用。
     人体之气的升降出入升降出入是人体之气的基本运动形式,是维持正常生命活动及人体内外阴阳平衡的基础。人体之气升降出入的“常守”是生命的常态,主要基于“阴阳自和”的力量。人体阴阳、气血、营卫、脏腑之间的协调关系,也基于这种力量,这也是保证人之正常生命活动与人体表里内外和谐健康的基础。
     升降出入与“枢机”人体之气的“升降出入”与“枢机”关系十分密切。广义而言,凡人体表里之间、上下之间、前后之间,俱可谓之枢机。尤以少阴少阳开阖之枢、脾胃升降之枢为要。枢机规律运转,是气升降出入有序运行的关键。若枢机一有不利,气之升降出入失常,则人体失和,诸病丛生,表现为阴阳气血失和的复杂证候。
     (2)“和法”的作用机制
     “和法"重在健运枢机“和法”重视调理气机,通过调理气的升降出入,“疏其血气,令其调达,而致和平”,这是“和法”的内在要求。枢机是气之升降出入有序运行的关键。表里出入、上下升降、气血调达、水火既济、脏腑安和,皆本于“枢机”。因此,健运枢机,调和升降出入,是“和法”的理论内核和基本原理。
     “和法”立足调和关系正常人体处于一种阴阳、表里、气血、脏腑之间关系相对稳定的状态。这种状态的实现,取决于气的升降出入正常运行由于枢机的功能影响气的运动形式,枢机一有不利,则破坏阴阳气血、表里上下的和谐关系,往往表现为:少阳表里失和、太阳营卫不和、肝胆脾胃脏腑气机失和、心肾水火升降失和、气血失和、寒热不调等。其治势必把握枢机,协调失和之双方。
     4“和法”概念的定义
     (1)“和法”的内涵
     “和法”的内涵,即“和法”的本质属性。“和法”是通过健运人体枢机、调和病机关系,针对表里上下失和、阴阳气血营卫失和、脏腑气机失和、寒热互结或寒热格拒等病机矛盾的一类治法。“和法”不同于汗、吐、下、清、消之法专主攻邪,亦不同于温、补之法的专主扶正,而是重在“和解”与“调和”。
     (2)“和法"的外延
     “和法”的外延,即“和法”的范畴。“和法”包括“和解法”与“调和法”。和解法包括:和解少阳法、开达膜原法、调和营卫法;调和法包括:调和脏腑法、调和气血法、平调寒热法。和法,适用于少阳病枢机不利、太阳病营卫不和、肝胆脾胃气机失调、心肾水火升降失常、气血失和、寒热互结于中焦或寒热格拒于上下等多种病变。
     5“和法”的临床应用
     (1)和解法是和其内、解其外的一类治法。
     ①和解少阳是以疏利气机、和解表里之方药,针对少阳枢机不利、邪气半在表半在里证的治法。以小柴胡汤、蒿芩清胆汤为代表方剂。
     ②开达膜原是运用具有疏利气机、宣散祛邪作用的方药,治疗邪伏膜原证的方法。此法以达原饮、柴胡达原饮为代表方剂。柴胡达原饮,由小柴胡汤与达原饮组合而成。
     ③调和营卫针对营失内守、卫失外固,营卫表里失和的病机,协调营卫关系的治法。以桂枝汤为代表方剂。
     (2)调和法是调和人体阴阳水火、气血营卫、脏腑的协调关系及平调错杂或格拒之寒热,使之归于和谐、平复的一类治法。
     ①调和脏腑法
     调和肝脾通过疏肝健脾、调理气机,使肝脾协调的治法。主要适用于肝郁脾虚证、肝旺脾虚证。以四逆散、逍遥散为代表方。
     调和肝胃是针对肝气犯胃、肝胃不和的基本病机,运用疏肝和胃之方药进行治疗的方法。肝气犯胃,胃脘疼痛呕吐吞酸者,重在疏肝,治以二陈加左金丸;因胃虚肝乘,痞满呃逆者,重点在于安胃,治以旋覆代赭汤加减。
     调和脾胃是针对脾失健运、胃失和降,脾胃升降失常,寒热互结于中焦的病机,运用健脾和胃降逆的方药进行治疗的方法。代表方为半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。
     交通心肾是针对心肾不交的病机,运用升降阴阳水火,交通心肾的方药进行治疗的方法。其代表方为黄连阿胶汤、交泰丸。或以黄连阿胶汤滋肾水、降心火,或以交泰丸引偏亢之心阳下交于肾水。
     ②调和气血法
     行气活血是针对气滞血瘀的病机,运用行气活血的方药进行治疗的方法。其代表方为血府逐瘀汤。
     益气活血是针对气虚血瘀的病机,运用益气活血的方药进行治疗的方法。其代表方为补阳还五汤。
     ③平调寒热法
     清上温下是针对寒热格拒、上热下寒的病机,以辛开苦降,清上温下之方药治疗的方法。代表方为黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等。
     清热温中是针对寒热错杂、虚实互见的病机,以清热燥湿、温中散寒、益气和血之方药治疗的方法。代表方如乌梅丸。
     本文基于古今相关文献,选取了24个代表性医案,对和解少阳、开达膜原、调和营卫、调和肝脾、调和肝胃、调和脾胃、交通心。肾、行气活血、益气活血、清上温下、清热温中等“和法”的11种基本治法的临床应用进行了考察。通过对其中病因病机、证候特征、处方用药的具体分析和解读,特别是注意从“枢机”失常的角度,阐明了“和法”适应证的主要病机,验证了本文有关“和法”定义的合理性,揭示了中医“和法”的临床应用规律与法则。研究认为,“和法”的临床应用,主要针对枢机不利,通过综合调整、协同并治,恢复气机的和谐有序运行,进而达到调整人体各种失衡关系的目的。“和法”在临床运用中,须注意与其它治法的合理区分与合并使用。
     结语
     本文对中医“和法”进行了较为全面、系统的研究,阐明了“和法”的思想基础,揭示了“和法”的基本原理;对“和法”的概念及范畴加以明确的界定,对“和法”的代表方证进行了重点总结,并结合临床案例对“和法”的具体应用进行了探讨。本论文创新点体现在以下三个方面:
     (1)通过文献研究与理论分析,揭示了“枢机”理论与“和法”的密切关系,并以此为论,建立了“枢机”与复杂病证核心病机矛盾的关联,阐明了“和法”的作用机理;
     (2)在厘清“和法”涵义演变的基础上,从“和解”与“调和”两个层次,阐明了“和法”概念及范畴,构建了逻辑层次清晰的“和法”理论框架;
     (3)基于“和法”的概念及范畴,选取部分代表性医案,对其理、法、方、药进行具体分析和解读,揭示了“和法”的临床应用规律与法则。
     希望本文能承前人之论、启来者之思,为中医“和法”理论的系统建构提供启示,为“和法”的临床应用提供有益参考。
The theory of He Therapeutic Method, is an important part of the treatment and therapeutic theory of Traditional Chinese Medicine. It has a long history and rich content. This thesis researches on the theory and clinical application of it.
     1The Academic Origin of He Therapeutic Method.
     In this part, the article introduced the origin relation between He Therapeutic Method, and He thoughts of Traditional Chinese Culture, Huang Di Nei Jing and Shang Han Za Bing Lun.
     As the core of Traditional Chinese Culture, the traditional He He and Zhong He thoughts had deeply affected Chinese Medicine, and provided philosophical basis. The traditional He He and Zhong He thoughts which combined with Yin-Yang are the ideological foundation of He Therapeutic Method.. In addition, the theory of He Therapeutic Method mainly originates from Huangdi Neijing which is the earliest medical classics extant in China. Huangdi Neijing had discussed the Thought of He in treatment for a lean peace which supplied the theoretical basis. Shang Han Za Bing Lun attached great importance to the mechanism of action of "reestablishment to yin-yang equilibrium", and created some prescription. Therefore, laid the theoretical and practical basis of He Therapeutic Method.
     2The Inheritance and Development of He Therapeutic Method.
     The formation and development of He Therapeutic Method, experienced a very long period of historical process. This study introduced the genesis and evolution of the conception of He Tlierapeutic Method, in different historical stages.
     Cheng Wu-ji proposed the concept of'Reconciliation between Interior and Exterior' as the narrow concept of He Therapeutic Method, after Zhang Zhong-jing's Shang Han Lun. Dai Tian-zhang and He Lian-chen expanded the scope of He Therapeutic Method, from other angles. Cheng Zhong-ling established Eight Methods which includes He Therapeutic Method, let its theory towards the onset of systematic. Modern physicians have a diversity of views about He Therapeutic Method.. Therefore, the concept becomes unclear and diversification.
     3The Basic Principle of He Therapeutic Method.
     The basic principle of He Therapeutic Method. Includes two aspects:operating the Shu ji and regulating the the relationship between both sides of pathogenesis. This paper presents the theory of Shu ji and regulation of pathogenesis as the basic principle of He Therapeutic Method.. Shu Ji is the key of the ascending, descending, exiting and entering of Qi. Dysfunction of the pivot will destroy the harmonious relationship between yin and yang, qi and blood, upper and lower, interior and exterior. Therefore, it should take advantage of the pivot to regulate the both sides of pathogenesis to treatment of the disease in clinical. Its application attached great importance to regulating Qi by using the lifting and lowering drugs.
     4The Conception and Characteristics
     (1) Conceptual Category of He Therapeutic Method.
     This study proposed the connotation and extension, which read as follows:
     It is using the methods of'Reconciliation between Interior and Exterior'and Regulating. In addition, it is taking into account of the Shu Ji between the two sides of physiological and pathological, and then adjusts the body functions so as to keep the human body in balance and coordination. It needs to use the gentle drugs. It includes 'reconciliation between interior and exterior'methods and regulating methods.
     'Reconciliation between Interior and Exterior'methods:①Regulating Half-interior and Half-exterior of Shao-yang,②Opening the Space Outside the Viscera in the Neighborhood of the Stomach with Aromatic Drugs;③Keep the Functions of Nutriment and Defense Energy in Balance.
     Regulating methods:①Regulating between Zang and Fu;②Regulating Circulation of Qi and Blood;③Regulating Cold and Heat.
     (2) The Characteristics of He Therapeutic Method.
     The Characteristics of He Therapeutic Method, includes regulating up and down, interior and exterior, Yin and Yang, qi and blood, nutriment energy and defense Energy, cold and heat. It uses the 'Reconciliation between Interior and Exterior' Methods and Regulating Methods. In addition, the drugs are gentle.
     5Researches on the Clinical Application
     (1)'Reconciliation between interior and exterior'methods
     ①Regulating Half-interior and Half-exterior of Shao-yang
     As the junction of superficies-interior, Yin-Yang and the pivot of San-yang, Shao-yang is related to gallbladder and San-jiao. The main prescriptions are Xiao Chai Hu decoction and Hao Qin Qing Dan decoction
     ②Opening the Space outside the Viscera in the Neighborhood of the Stomach with Aromatic Drug
     The space outside the viscera in the neighborhood of the stomach is half-interior and half-exterior of body. This treatment method is represented by Da Yuan decoction.
     ③Keep the Functions of Nutriment Qi and Defense Qi in Balance
     Disharmony between nutrition Qi and defensive Qi is mainly characterized by insomnia and sweating. The prescription is represented by Gui Zhi decoction which can harmonize the nutrition Qi and defensive Qi
     (2) Regulating Methods
     ①Regulating between Zang and Fu
     Harmonizing the Liver and Spleen Prescription of harmonizing the liver and spleen mainly applied to liver stagantion and spleen deficiency, and hyperactivity of the liver and Insufficiency of thespleen deficiency. Si Ni power and Xiao Yao San is the main representative prescription.
     Harmonizing the Liver and the Stomach Prescription of harmonizing the liver and stomach is represented by Er Chen Tang and Zuo Jin Wan. It mainly applied to the disharmonizing the liver and the stomach caused by liver qi inwading stomach.
     Harmonizing the Spleen and Stomach Spleen dominates ascending, while the stomach dominates descending. The two organs work in harmony to guarantee a normal ascending and descending function. Therapeutic efforts should aim at ascending and descending with pungent and bitter. In clinical, cold-heat complicated in Middle-Jiao is treated by harmonizing the cold and heat of spleen and stomach. It mainly represented by Ban Xia Xie Xin decoction and Huang Lian Xie Xin decoction.
     Keep the Heart Fire and the Kidney Yin in Balance Abnormal ascent and descent of the heart fire and the kidney and water is treated by keep the heart fire and the kidney yin in balance and communicating with each other. The prescriptions are Huang Lian E Jiao decoction and Jiao Tai Wan.
     ②Regulating Circulation of Qi and Blood
     It means regulating the circulation of Qi and Blood with each other. It includes Promoting Qi and Activating Blood Circulation, and Nourishing Qi and Activating Blood Circulation.
     Promoting Qi and Activating Blood Circulation The treatment is mainly for the syndromes of stagation of qi and blood stasis. The prescription is Xue Fu Zhu Yu decoction.
     Nourishing Qi and Activating Blood Circulation The treatment is mainly for the syndromes of blood stasis due to deficient qi. The prescription is Bu Yang Huan Wu decoction.
     ③Mildly Regulating Cold and Heat
     Clearing Upper and Warming Lower This method is mainly for the treatment of syndrome of upper cold and lower heat. The method mainly represented by Huang Lian decoction and Gan Jiang Huang Qin Huang Lian Ren Shen decoction.
     Clearing Heat and Warming Middle This method is mainly for the treatment of syndrome of syndromes of intermingled heat and cold, deficiency and excess. It is mainly represented by Wu Mei Wan.
     He Therapeutic Method, is widely used in clinical. In this part, the medical records were discussed too. It analyzes11basic treatment methods of He Therapeutic Method. by selecting24representative cases. From the angle of disorder of "Shu Ji", elucidating the clinical application of laws and rules of He Therapeutic Method..
     In summary, through the study of He Therapeutic Method., this thesis revealed its basic principle and theoretical core, concept, conceptual category, and application characteristics. It is constructed the theoretical framework as well.
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