加减桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎疗效观察及生存质量的临床研究
|
摘要
类风湿关节炎(RA)是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫性疾病。临床上以双手关节,腕关节,膝和踝关节疼痛及肿胀、僵硬等对称的多关节炎表现为主要症状。本病可引起软骨破坏和骨侵蚀,造成关节畸形、残疾,最终丧失劳动力,对患者的生理功能、心理功能、社会活动和日常生活等带来不良影响,严重影响患者的生活质量。根据RA的临床表现,该病应属于中医“痹证”范畴,文献中也称之为“历节”、“白虎历节”、“鹤膝风”、“顽痹”、“旭痹”等病。痹证病因多种多样,既有外感,又有内生；既有邪又有正虚。一般认为风寒湿热等外邪侵袭,或内生寒痰湿热侵袭人体引发本病。先天禀赋不足、后天失养、房劳过度、年老肾虚、劳逸失度、产后及病后等皆可导致人体的正气不足,也是本病产生的重要原因。本病基本病机是素体本虚,气血不足,肝肾亏损,痰瘀互结,风寒湿邪痹阻脉络,流注关节。脏腑内伤既是痹证发生发展的重要原因,也是痹证经久不愈,内传入里的结果。
目的：运用症状积分的方法,观察加减桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎寒热错杂证的临床疗效和研究加减桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎生存质量的影响。
方法：本研究选入60例符合RA诊断标准,以及中医辨证符合寒热错杂证标准的患者,皆完成研究。将60例RA患者随机分为两组,治疗组和对照组各组30例,治疗组给予甲氨蝶呤+加减桂枝芍药知母汤；对照组给予甲氨蝶呤+雷公藤多苷片：每组疗程均2个月。
结果：治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率86.7%,两者比较有统计学意义(P<0.05)。两组的中医证候和临床症状即关节压痛数、关节肿胀数、双手握力、DAS28、 HAQ、VAS积分及相关实验室检查等均有显著改善(P<0.01)。治疗组在改善中医证候总分、关节发烫、恶寒、疲乏无力、HAQ不适指数的减少数高于对照组(P<0.05或(P<0.01), PLT的减少数低于对照组(P<0.05)。两组患者均出现轻度不良反应,但治疗组不良反应发生率3.3%明显低于对照组10%,两组均未出现严重不良反应。
结论：加减桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤治疗RA寒热错杂证比甲氨蝶呤结合雷公藤多苷片治疗在改善症状及降低病人HAQ评分、提高病人的生活质量等方面疗效更显著。同时有着良好的安全性,没有明显毒副作用。
Rheumatoid arthritis (RA), cause is not clear yet, is a chronic systemic autoimmune disease, the main clinical manifestations are both side Hand joints, wrist joints, knee joints and ankle joints pain and swelling, stiffness. The disease can be caused by the destruction of cartilage and bone erosion, joint deformity, disability, and eventually loss of function and adversely impact the patient's physiologically and psychologically. it also afects social activities and daily activity life, sometimes seriously affecting the quality of life of patients. According traditional Chinese medicine, the clinical manifestations of RA belongs to,"Arthralgia" category. Generally we believe that cold, air, damp and heat etc. Exogenous pathogens invasion, or the endogenous production of cold, pleghm, hot and humid etc. invade inside the body can cause this disease. Congenital deficiency, acquired deficiency, excessive labor, oldage kidney deficiency, after give a birth and after disease etc. can cause lack of the body's energy, which are an important reason for this disease. The basic pathogenesis of this disease is loss of body energey, lack of Qi and blood, liver and kidney deficiency, phlegm and stasis, wind cold dampness evil all Blockage the meridian and collected in joints. The injuries of internal organs is the important reason of Arthralgia, and also results Arthralgia prolonged and dificult to treat.
Objective:using the symptom score methods, study the clinical efficacy and evaluation of addition and subtraction Guizhishaoyaozhimu decoction on hot and cold mixed type rheumatoid arthritis and study on impact of quality of life of rheumatoid arthritis patients.
Methods:In this study, selected60patients who met the RA diagnostic criteria, as well as the with cold and heat mixed type TCM diagnostic criteria, both completion of the study.60RA patients were randomly divided into two groups, the treatment group and the control group, each group of30patients, the treatment group is given methotrexate10mg once in a week oral+addition and subtraction Guizhishaoyaozhimu decoction; control group is given Methotrexate10mg once weekly oral+Tripterygium glycosides tablets10mg,3times a day oral; duration of treatment for each group is two months.
Results:The total effective rate of treatment group is93.3%, and the control group is86.7%, both statistically significant (P<0.05). In both treatment and control groups, TCM syndromes and clinical symptoms eg. joint tenderness count, joint swollen count, two-hand grip, DAS28, HAQ, VAS score and laboratory tests improved significantly (P<0.01). Treatment group in improving TCM syndrome score, joint hot, chills, fatigue, weakness, HAQ reduce discomfort index number higher than that of the control group (P<0.05or P<0.01), the reduction in the number of the PLT is lower than the control group (P<0.05). During the treatment, none of the groups of patients have serious adverse reactions, mild adverse reaction was seen, treatment group is of3.3%, which is significantly lower than that of control group10%.
Conclusion:The addition and subtraction Guizhishaoyaozhimu decoction combination with Methotrexate treatment is better than methotrexate combination Tripterygium glycosides tablets in the effect in improving the symptoms of cold and heat mixed type the RA; also can reduce patient HAQ scores, patient quality of life etc. improved significantly. At the same time, this is a safe treatment method and there is no significant side effects.
目的：运用症状积分的方法,观察加减桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎寒热错杂证的临床疗效和研究加减桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎生存质量的影响。
方法：本研究选入60例符合RA诊断标准,以及中医辨证符合寒热错杂证标准的患者,皆完成研究。将60例RA患者随机分为两组,治疗组和对照组各组30例,治疗组给予甲氨蝶呤+加减桂枝芍药知母汤；对照组给予甲氨蝶呤+雷公藤多苷片：每组疗程均2个月。
结果：治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率86.7%,两者比较有统计学意义(P<0.05)。两组的中医证候和临床症状即关节压痛数、关节肿胀数、双手握力、DAS28、 HAQ、VAS积分及相关实验室检查等均有显著改善(P<0.01)。治疗组在改善中医证候总分、关节发烫、恶寒、疲乏无力、HAQ不适指数的减少数高于对照组(P<0.05或(P<0.01), PLT的减少数低于对照组(P<0.05)。两组患者均出现轻度不良反应,但治疗组不良反应发生率3.3%明显低于对照组10%,两组均未出现严重不良反应。
结论：加减桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤治疗RA寒热错杂证比甲氨蝶呤结合雷公藤多苷片治疗在改善症状及降低病人HAQ评分、提高病人的生活质量等方面疗效更显著。同时有着良好的安全性,没有明显毒副作用。
Rheumatoid arthritis (RA), cause is not clear yet, is a chronic systemic autoimmune disease, the main clinical manifestations are both side Hand joints, wrist joints, knee joints and ankle joints pain and swelling, stiffness. The disease can be caused by the destruction of cartilage and bone erosion, joint deformity, disability, and eventually loss of function and adversely impact the patient's physiologically and psychologically. it also afects social activities and daily activity life, sometimes seriously affecting the quality of life of patients. According traditional Chinese medicine, the clinical manifestations of RA belongs to,"Arthralgia" category. Generally we believe that cold, air, damp and heat etc. Exogenous pathogens invasion, or the endogenous production of cold, pleghm, hot and humid etc. invade inside the body can cause this disease. Congenital deficiency, acquired deficiency, excessive labor, oldage kidney deficiency, after give a birth and after disease etc. can cause lack of the body's energy, which are an important reason for this disease. The basic pathogenesis of this disease is loss of body energey, lack of Qi and blood, liver and kidney deficiency, phlegm and stasis, wind cold dampness evil all Blockage the meridian and collected in joints. The injuries of internal organs is the important reason of Arthralgia, and also results Arthralgia prolonged and dificult to treat.
Objective:using the symptom score methods, study the clinical efficacy and evaluation of addition and subtraction Guizhishaoyaozhimu decoction on hot and cold mixed type rheumatoid arthritis and study on impact of quality of life of rheumatoid arthritis patients.
Methods:In this study, selected60patients who met the RA diagnostic criteria, as well as the with cold and heat mixed type TCM diagnostic criteria, both completion of the study.60RA patients were randomly divided into two groups, the treatment group and the control group, each group of30patients, the treatment group is given methotrexate10mg once in a week oral+addition and subtraction Guizhishaoyaozhimu decoction; control group is given Methotrexate10mg once weekly oral+Tripterygium glycosides tablets10mg,3times a day oral; duration of treatment for each group is two months.
Results:The total effective rate of treatment group is93.3%, and the control group is86.7%, both statistically significant (P<0.05). In both treatment and control groups, TCM syndromes and clinical symptoms eg. joint tenderness count, joint swollen count, two-hand grip, DAS28, HAQ, VAS score and laboratory tests improved significantly (P<0.01). Treatment group in improving TCM syndrome score, joint hot, chills, fatigue, weakness, HAQ reduce discomfort index number higher than that of the control group (P<0.05or P<0.01), the reduction in the number of the PLT is lower than the control group (P<0.05). During the treatment, none of the groups of patients have serious adverse reactions, mild adverse reaction was seen, treatment group is of3.3%, which is significantly lower than that of control group10%.
Conclusion:The addition and subtraction Guizhishaoyaozhimu decoction combination with Methotrexate treatment is better than methotrexate combination Tripterygium glycosides tablets in the effect in improving the symptoms of cold and heat mixed type the RA; also can reduce patient HAQ scores, patient quality of life etc. improved significantly. At the same time, this is a safe treatment method and there is no significant side effects.
引文
[1]陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社,2008：848-855.
[2]陈顺乐,邹和建.风湿内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：111-130.
[3]张奉春.风湿病学新进展[G].北京：中华医学电子音像出版社,2005,3：1-15.
[4]Alberto A, Jose IP, Eukene A, et al. Tumor necrosis factor alpha drugs in rheumatoid arthritis:systematic review and meta-analysis of efficacy and safety.BMC Musculoskeletal Disorders,2008,9:52.
[5]Graudal N, Jiirgens G. Similar effects of disease-modifying antirheumatic drugs, glucocorticoids, and biologic agents on radiographic progression in rheumatoid arthritis:meta-analysis of 70 randomized placebo-
controlled or drug-controlled studies, including 112 comparisons.Arthritis Rheum,2010,62:2852-2863.[6]焦树德.类风湿关节炎从旭痹论治[J].江苏中医药,2008,40(1)：5-6.
[7]金实主编.中医内伤杂病临床研究[M].北京：人民卫生出版社,2009,6：341-355.
[8]沈丕安主编.现代中医免疫病学[M].北京：人民卫生出版社,2003,3：316-330.
[9]郭齐,白晶,王蕊等.类风湿关节炎中医治法探讨[J].中华中医药杂志,2010,25(3)：418.
[10]邢巍.略谈类风湿性关节炎的中医辨治[J].中国民族民间医药,2010,20：7.
[11]汪悦.治痹琐谈[J].江苏中医药,2003.24(12)：1-3.
[12]周学平.中医药治疗类风湿关节炎的思路与方法[J].新中医,2001,33(1)：5-622.
[13]董新民.类风湿关节炎的中医病因病机探讨[J].南京中医药大学学报,1996,12(4)：9-10.
[14]刘英.从毒探讨活动性类风湿关节炎的发病机制[J].山东中医杂志,2003,22(7)：390-392.
[15]汪悦.汪履秋治疗痹证经验[J].中医药杂志,2011,52(7)：555-557.
[16]沈舒文,史传道.类风湿性关节炎辨证思路探析[J].辽宁中医学院学报,2000,2(2)：176.
[17]李拥,周祖山,周承明.周承明对类风湿性关节炎病机的独特认识及其意义[J].湖北中医杂志,2000,22(7)：4.
[18]孙毅.类风湿关节炎中西医结合分型施治64例分析[J].长春大学学报,2006,16(2)：109-110.
[19]杨国军.中医分型辨治类风湿性关节炎60例[J].现代中医药,2009,29(2)：28-29.
[20]曾祯.辨证治疗类风湿关节炎76例[J].中国民族民间医药杂志,2010,(15)：171.
[21]阮虹,闵正.辨证分型治疗类风湿性关节炎64例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(4)：50-51.
[22]邢志阳.辨证分型治疗类风湿性关节炎56例[J].中国民族医药杂志,2007,7(7)：76.
[23]李如意.中医分期辨证治疗类风湿性关节炎60例[J].甘肃中医学院学报,2006,23(1)：38-39.
[24]郑立辉,康信忠,王康惠,鲁莹,丁朝霞,吴启富.中医辨证结合西医分期治疗类风湿关节炎临床研究[J].中国中医急症,2009,18(8)：1256-1258.
[25]赵语华,周艳伟.分期施治类风湿性关节炎体会[j].陕西中医,2008，29(10)：1437-1438.
[26]余建华,张衡.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿关节炎72例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(5)：37-38.
[27]周玉梅.舒筋通痹汤治疗类风湿性关节炎65例[j].中国民间疗法,2006,14(7)：32-33.
[28]施波.乌头汤加味治疗类风湿性关节炎64例[j].中国社区医师,2007,(7)：75.
[29]苏现坤,朱耐丽.消湿通络汤治疗类风湿性关节炎临床观察[J].中国中医急症,2008,17(8)：1070-1071.
[30]杨晓砚,张磊.雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎60例临床观察[J].中国中医药科技,2007,14(2)：130-131.
[31]汤淑或,赵玉山,赵丽霞,陈斯,郭亦媛.雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎有效性和安全性评价[J].山东医药,2010,50(51)：44-46.
[32]范超平,陈琼,其万丽.正清风痛宁与雷公藤多甙治疗类风湿关节炎疗效比较[J].中国药业,2000,9(10)：49.
[33]公慧萍,王晨波,宋秀珍.正清风痛宁治疗类风湿关节炎68例疗效观察[J].长治医学院学报,2006,20(1)：29-30.
[34]陈宜恒.白芍总苷胶囊治疗类风湿关节炎疗效和安全性的临床研究[J].菏泽医专学报,2004,16(2)：4-8.
[35]徐建华,徐胜前,帅宗文,等.黄芪总甙治疗类风湿关节炎临床研究[J].中国药物与临床,2002,2(3)：157-160.
[36]王建杰,罗文哲,张涛,任永波,等.川芎嗪对类风湿性关节炎患者PBMC免疫球蛋白合成的影响[J].黑龙江医药科学,2004,27(4)：15.
[37]王建杰,张涛,罗文哲,梁立春等.川芎嗪对类风湿性关节炎患者外周血单个核细胞IL-12mRNA表达的影响[J].黑龙江医药科学,2005,28(2)：18-19.
[38]肖文豪.中西医结合治疗类风湿关节炎112例疗效分析[J].中国现代药物应用,2010,4(8)：134-135.
[39]舒秀梅.辨证论治联合甲氨蝶呤,白芍总甙治疗类风湿关节炎102例临床观察[J].中医临床研究,2012,4(8)：92-93.
[40]郭福,郑献敏,谢淑慧.中西医结合治疗类风湿性关节炎72例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(6)：69-70.
[41]孙建华.中西医结合治疗类风湿关节炎临床研究[J].中医学报,2011,26(160)：1127-1128.
[42]朱良春.医学微言.北京：人民卫生出版社,1998,第一版,69-74.
[43]焦树德.焦树德临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社,1998,第一版,84-109.
[44]陈启后.寒热错杂痹证初探[J].云南中医杂志,1985,(4)：26-27.
[45]顾松园.顾松园医镜[M].郑州：河南人民出版社,1961：179.
[46]卢雨蓓.祛寒逐风方和清热逐风方在痹证中的运用[J].中国中医药信息杂志,2006,13(10)：83.
[47]刘喜德,叶丽红,王芳,等.类风湿关节炎寒热错杂痰瘀痹阻病因病机探讨[J].中华中医药学刊,2010,28(10)：2078-2079.
[48]王海隆,张显彬.论寒热并用法在痹证中的应用[J].江苏中医,2007,39(4)：45-46.
[49]贾红莲.成人原发性肾病综合症激素治疗后症候演变规律研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库,2005(9).
[50]蔡仿.慢性肾小球肾炎应用激素前后的中医症候变化及主要症候的若干特点[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库,2009(12).
[51]马承泰.内服外治相结合治疗寒热错杂型类风湿性关节炎临床及实验研究[J].山东中医药大学学报,1999,23(3)：193-196.
[52]于秀辰,高菁,黄允瑜.商宪敏教授治疗寒热错杂痹证经验[J].南京中医药大学学报,2006,22(4)：225.
[53]周仲瑛.类风湿关节炎辨治要点[J].江苏中医药,2008,40(1)：1-2.
[54]李晶晶.汪悦教授运用寒温并施法治疗类风湿关节炎经验[J].辽宁中医杂志,2009,36(4)：513-514
[55]邹蕴珏.桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿关节炎30例临床观察[J].中国中医急症,2007,16(6)：672-673.
[56]姬凤瑞,赵小乐.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎45例[J].中国社区医师,2007,(16)：102.
[57]高坤,符发年.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎100例疗效观察[J].中国社区医师.医学专
业,2010,(31)：121.
[58]刘波,安玉芳.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎60例临床观[J].中医药导报,2011,17(3)：23-25.
[59]邓志军.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎90例小结[J].中国民族民间医药,2012,(11)：84-86.
[60]叶伟胜,张铁良.类风湿关节炎流行病学进展[J].国际骨科学杂志,2009,30(3)：144-147.
[61]Stastny P.Association of the B-cell alloantigen DRw4 with rheumatoid arthritis[J].N Engl J Med,1978,298(16):869-871.
[62]李兴福,张芳,潘正论,等.山东地区类风湿关节炎与HLA-DRB1基因共同表位的关联性研究[J].中华风湿病学杂志,2003,7(9)：531-536.
[63]孙丽霞,金桂兰,陆燕,等.268例类风湿关节炎临床资料分析[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(1)：86-87.
[64]Neeck G, Federlin K, Graef V, et al.Adrenal secretion of cortisol in patients with rheumatoid arthritis[J]. Journal Rheumatol,1990,17(1):24.
[65]尹俊滨,高飞,张瀚文,等.治疗类风湿关节炎的研究进展[J].现代生物医学进展,2009,9(21)：4171-4174.
[66]纵瑞凯,刘健.类风湿关节炎关节外病变研究进展[J].中医药临床杂志,2010,22(9)：833-836.
[67]崔阳,张晓,赵洁皓.氟西汀治疗类风湿关节炎患者精神症状分析[J].中华风湿病学杂志,2004,8(8)：490-492.
[68]李全萍.类风湿关节炎患者抑郁焦虑情绪及其相关因素的调查分析[J].现代护理,2005,11(20)：1685-1687.
[69]Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,et al.2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria[J].Arthritis & Rheumatism, 2010,62(9)2569-2581.
[70]Leeb BF, Andel I, Leder S, et al. The patients perspective and rheumatoid arthritis disease activity indexes[J].Rheumatology,2005,44(3):360-365.
[71]董振华.类风湿关节炎的小区预防及健康指导[J].中国全科医学,2002,5(9):683-684.
[72]朱霞.类风湿关节炎的治疗进展[J].广西医学,2006,28(1)：15-16.
[73]张宁.类风湿关节炎的治疗进展[J].实用药物与临床,2006,9(3)：131-133.
[74]刘伟.生物制剂治疗类风湿关节炎的研究进展[J].安庆医学,2008,29(1)：39-40.
[75]卢添宝,张志智.生物制剂在类风湿关节炎治疗中的研究进展[J].现代医药卫生,2009,25(15)：2818-2820.
[76]Kageyama Y,Ichikawa T,NagafusaT,et al. Etanercept reduces the serum levels of interleukin-23 and macrophage inflammatory protein-3 alpha in patients with rheumatoid arthritis[J].Rheumatol Int,2007,28(2): 137-143.
[77]Keystone E,Freundlich B,Schiff M,et al.Patients with moderate rheumatoid arthritis (RA) achieve better disease activity states with etanercept treatment than patients with severe RA[J] J Rheumatol.2009,36(3):522-531.
[78]隗佳,张胜桃.生物制剂治疗类风湿关节炎的最新进展[J].实用医学杂志,2010,26(10)：1842-1844.
[79]陈龙,袁国华.类风湿关节炎的生物制剂治疗[J].实用医院临床杂志,2011,8(2)：10-13
[80]孙钰.治疗风湿免疫性疾病的药物研究进展[J].中南药学,2009,7(9)：693-699.
[81]Fransen J,Stucki G,Riel van PLCM:Rheumatoid arthritis measures.Arthritis Rheum (Arthritis Care Res) 2003:49:214-224.
[82]郑筱萸主编,中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2005,158.
[83]高学敏主编.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007,1：54-464.
[84]卢长安.中药药理与临床,1990,6(1)：2.
[85]赵建一.桂枝的药理研究及临床新用[J].光明中医,2010,25(8)：1546.
[86]王颖异,郭宝林,张立军.知母化学成分的药理研究进展[J].科技导报,2010,28(12)：110-115.
[87]吉星,冯毅凡.知母中皂苷类成分研究进展.中草药[J],2010,41(4)：680-683.
[88]刘国生,孙备,明亮.苍术挥发油与水溶性成分的主要药理作用比较[J].安徽医科大学学报.2003,38(2)：124-126.
[89]蔡秋生,张志红,高慧琴.秦艽药理作用及临床应用研究进展[J].甘肃中医学院学报,2010,27(6)：55-58.
[90]曹吉慧,赵桂森,冯延江.青风藤的化学成分与药理作用[J].国外医药(植物药分册),2008,23(2)：62-66.
[91]杨姝,金振辉,羊晓东,李良.乌头属植物的化学成分及药理作用研究进展[J].云南农业大学学报.2007,22(2)：293-295.
[92]周永芹,韩莉.中药蜈蚣的研究进展[J].中药材,2008,31(2)：315-319.
[93]秦晋之,闫智勇.蜈蚣的药理作用和临床应用研究进展[J].河北农业科学,2008,12(10)：164-166.
[94]魏桂芳,徐磊,姚宏.红花的鉴定标准与药理研究[J].陕西中医,2010,31(6)：736-737.
[95]徐如英,童树洪.红花的化学成分及药理作用研究进展[J].中国药业,2010,19(20)：86-87.
[96]Ruben BA. Assessment of quality of life in children with rheumatic disease[J]. J Rheumatol,1999,26:1432-1435.
[97]Blumenschein K, Johannesson M, Incorporating quality of life changes into economic evaluations of health care:an overview. Health policy,1996,36:155-166.
[98]徐丽玲,詹思延,李俊.生活质量评价在类风湿关节炎及其疗效评价中的应用[J].中华风湿病学杂志,2004,8(10)：633-635.
[99]林惠,王冰,叶士火斤.类风湿关节炎患者的早期功能评估[J].中国康复医学杂志,1990,5(5)：193-197.
[2]陈顺乐,邹和建.风湿内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：111-130.
[3]张奉春.风湿病学新进展[G].北京：中华医学电子音像出版社,2005,3：1-15.
[4]Alberto A, Jose IP, Eukene A, et al. Tumor necrosis factor alpha drugs in rheumatoid arthritis:systematic review and meta-analysis of efficacy and safety.BMC Musculoskeletal Disorders,2008,9:52.
[5]Graudal N, Jiirgens G. Similar effects of disease-modifying antirheumatic drugs, glucocorticoids, and biologic agents on radiographic progression in rheumatoid arthritis:meta-analysis of 70 randomized placebo-
controlled or drug-controlled studies, including 112 comparisons.Arthritis Rheum,2010,62:2852-2863.[6]焦树德.类风湿关节炎从旭痹论治[J].江苏中医药,2008,40(1)：5-6.
[7]金实主编.中医内伤杂病临床研究[M].北京：人民卫生出版社,2009,6：341-355.
[8]沈丕安主编.现代中医免疫病学[M].北京：人民卫生出版社,2003,3：316-330.
[9]郭齐,白晶,王蕊等.类风湿关节炎中医治法探讨[J].中华中医药杂志,2010,25(3)：418.
[10]邢巍.略谈类风湿性关节炎的中医辨治[J].中国民族民间医药,2010,20：7.
[11]汪悦.治痹琐谈[J].江苏中医药,2003.24(12)：1-3.
[12]周学平.中医药治疗类风湿关节炎的思路与方法[J].新中医,2001,33(1)：5-622.
[13]董新民.类风湿关节炎的中医病因病机探讨[J].南京中医药大学学报,1996,12(4)：9-10.
[14]刘英.从毒探讨活动性类风湿关节炎的发病机制[J].山东中医杂志,2003,22(7)：390-392.
[15]汪悦.汪履秋治疗痹证经验[J].中医药杂志,2011,52(7)：555-557.
[16]沈舒文,史传道.类风湿性关节炎辨证思路探析[J].辽宁中医学院学报,2000,2(2)：176.
[17]李拥,周祖山,周承明.周承明对类风湿性关节炎病机的独特认识及其意义[J].湖北中医杂志,2000,22(7)：4.
[18]孙毅.类风湿关节炎中西医结合分型施治64例分析[J].长春大学学报,2006,16(2)：109-110.
[19]杨国军.中医分型辨治类风湿性关节炎60例[J].现代中医药,2009,29(2)：28-29.
[20]曾祯.辨证治疗类风湿关节炎76例[J].中国民族民间医药杂志,2010,(15)：171.
[21]阮虹,闵正.辨证分型治疗类风湿性关节炎64例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(4)：50-51.
[22]邢志阳.辨证分型治疗类风湿性关节炎56例[J].中国民族医药杂志,2007,7(7)：76.
[23]李如意.中医分期辨证治疗类风湿性关节炎60例[J].甘肃中医学院学报,2006,23(1)：38-39.
[24]郑立辉,康信忠,王康惠,鲁莹,丁朝霞,吴启富.中医辨证结合西医分期治疗类风湿关节炎临床研究[J].中国中医急症,2009,18(8)：1256-1258.
[25]赵语华,周艳伟.分期施治类风湿性关节炎体会[j].陕西中医,2008，29(10)：1437-1438.
[26]余建华,张衡.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿关节炎72例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(5)：37-38.
[27]周玉梅.舒筋通痹汤治疗类风湿性关节炎65例[j].中国民间疗法,2006,14(7)：32-33.
[28]施波.乌头汤加味治疗类风湿性关节炎64例[j].中国社区医师,2007,(7)：75.
[29]苏现坤,朱耐丽.消湿通络汤治疗类风湿性关节炎临床观察[J].中国中医急症,2008,17(8)：1070-1071.
[30]杨晓砚,张磊.雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎60例临床观察[J].中国中医药科技,2007,14(2)：130-131.
[31]汤淑或,赵玉山,赵丽霞,陈斯,郭亦媛.雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎有效性和安全性评价[J].山东医药,2010,50(51)：44-46.
[32]范超平,陈琼,其万丽.正清风痛宁与雷公藤多甙治疗类风湿关节炎疗效比较[J].中国药业,2000,9(10)：49.
[33]公慧萍,王晨波,宋秀珍.正清风痛宁治疗类风湿关节炎68例疗效观察[J].长治医学院学报,2006,20(1)：29-30.
[34]陈宜恒.白芍总苷胶囊治疗类风湿关节炎疗效和安全性的临床研究[J].菏泽医专学报,2004,16(2)：4-8.
[35]徐建华,徐胜前,帅宗文,等.黄芪总甙治疗类风湿关节炎临床研究[J].中国药物与临床,2002,2(3)：157-160.
[36]王建杰,罗文哲,张涛,任永波,等.川芎嗪对类风湿性关节炎患者PBMC免疫球蛋白合成的影响[J].黑龙江医药科学,2004,27(4)：15.
[37]王建杰,张涛,罗文哲,梁立春等.川芎嗪对类风湿性关节炎患者外周血单个核细胞IL-12mRNA表达的影响[J].黑龙江医药科学,2005,28(2)：18-19.
[38]肖文豪.中西医结合治疗类风湿关节炎112例疗效分析[J].中国现代药物应用,2010,4(8)：134-135.
[39]舒秀梅.辨证论治联合甲氨蝶呤,白芍总甙治疗类风湿关节炎102例临床观察[J].中医临床研究,2012,4(8)：92-93.
[40]郭福,郑献敏,谢淑慧.中西医结合治疗类风湿性关节炎72例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(6)：69-70.
[41]孙建华.中西医结合治疗类风湿关节炎临床研究[J].中医学报,2011,26(160)：1127-1128.
[42]朱良春.医学微言.北京：人民卫生出版社,1998,第一版,69-74.
[43]焦树德.焦树德临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社,1998,第一版,84-109.
[44]陈启后.寒热错杂痹证初探[J].云南中医杂志,1985,(4)：26-27.
[45]顾松园.顾松园医镜[M].郑州：河南人民出版社,1961：179.
[46]卢雨蓓.祛寒逐风方和清热逐风方在痹证中的运用[J].中国中医药信息杂志,2006,13(10)：83.
[47]刘喜德,叶丽红,王芳,等.类风湿关节炎寒热错杂痰瘀痹阻病因病机探讨[J].中华中医药学刊,2010,28(10)：2078-2079.
[48]王海隆,张显彬.论寒热并用法在痹证中的应用[J].江苏中医,2007,39(4)：45-46.
[49]贾红莲.成人原发性肾病综合症激素治疗后症候演变规律研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库,2005(9).
[50]蔡仿.慢性肾小球肾炎应用激素前后的中医症候变化及主要症候的若干特点[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库,2009(12).
[51]马承泰.内服外治相结合治疗寒热错杂型类风湿性关节炎临床及实验研究[J].山东中医药大学学报,1999,23(3)：193-196.
[52]于秀辰,高菁,黄允瑜.商宪敏教授治疗寒热错杂痹证经验[J].南京中医药大学学报,2006,22(4)：225.
[53]周仲瑛.类风湿关节炎辨治要点[J].江苏中医药,2008,40(1)：1-2.
[54]李晶晶.汪悦教授运用寒温并施法治疗类风湿关节炎经验[J].辽宁中医杂志,2009,36(4)：513-514
[55]邹蕴珏.桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿关节炎30例临床观察[J].中国中医急症,2007,16(6)：672-673.
[56]姬凤瑞,赵小乐.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎45例[J].中国社区医师,2007,(16)：102.
[57]高坤,符发年.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎100例疗效观察[J].中国社区医师.医学专
业,2010,(31)：121.
[58]刘波,安玉芳.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎60例临床观[J].中医药导报,2011,17(3)：23-25.
[59]邓志军.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎90例小结[J].中国民族民间医药,2012,(11)：84-86.
[60]叶伟胜,张铁良.类风湿关节炎流行病学进展[J].国际骨科学杂志,2009,30(3)：144-147.
[61]Stastny P.Association of the B-cell alloantigen DRw4 with rheumatoid arthritis[J].N Engl J Med,1978,298(16):869-871.
[62]李兴福,张芳,潘正论,等.山东地区类风湿关节炎与HLA-DRB1基因共同表位的关联性研究[J].中华风湿病学杂志,2003,7(9)：531-536.
[63]孙丽霞,金桂兰,陆燕,等.268例类风湿关节炎临床资料分析[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(1)：86-87.
[64]Neeck G, Federlin K, Graef V, et al.Adrenal secretion of cortisol in patients with rheumatoid arthritis[J]. Journal Rheumatol,1990,17(1):24.
[65]尹俊滨,高飞,张瀚文,等.治疗类风湿关节炎的研究进展[J].现代生物医学进展,2009,9(21)：4171-4174.
[66]纵瑞凯,刘健.类风湿关节炎关节外病变研究进展[J].中医药临床杂志,2010,22(9)：833-836.
[67]崔阳,张晓,赵洁皓.氟西汀治疗类风湿关节炎患者精神症状分析[J].中华风湿病学杂志,2004,8(8)：490-492.
[68]李全萍.类风湿关节炎患者抑郁焦虑情绪及其相关因素的调查分析[J].现代护理,2005,11(20)：1685-1687.
[69]Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,et al.2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria[J].Arthritis & Rheumatism, 2010,62(9)2569-2581.
[70]Leeb BF, Andel I, Leder S, et al. The patients perspective and rheumatoid arthritis disease activity indexes[J].Rheumatology,2005,44(3):360-365.
[71]董振华.类风湿关节炎的小区预防及健康指导[J].中国全科医学,2002,5(9):683-684.
[72]朱霞.类风湿关节炎的治疗进展[J].广西医学,2006,28(1)：15-16.
[73]张宁.类风湿关节炎的治疗进展[J].实用药物与临床,2006,9(3)：131-133.
[74]刘伟.生物制剂治疗类风湿关节炎的研究进展[J].安庆医学,2008,29(1)：39-40.
[75]卢添宝,张志智.生物制剂在类风湿关节炎治疗中的研究进展[J].现代医药卫生,2009,25(15)：2818-2820.
[76]Kageyama Y,Ichikawa T,NagafusaT,et al. Etanercept reduces the serum levels of interleukin-23 and macrophage inflammatory protein-3 alpha in patients with rheumatoid arthritis[J].Rheumatol Int,2007,28(2): 137-143.
[77]Keystone E,Freundlich B,Schiff M,et al.Patients with moderate rheumatoid arthritis (RA) achieve better disease activity states with etanercept treatment than patients with severe RA[J] J Rheumatol.2009,36(3):522-531.
[78]隗佳,张胜桃.生物制剂治疗类风湿关节炎的最新进展[J].实用医学杂志,2010,26(10)：1842-1844.
[79]陈龙,袁国华.类风湿关节炎的生物制剂治疗[J].实用医院临床杂志,2011,8(2)：10-13
[80]孙钰.治疗风湿免疫性疾病的药物研究进展[J].中南药学,2009,7(9)：693-699.
[81]Fransen J,Stucki G,Riel van PLCM:Rheumatoid arthritis measures.Arthritis Rheum (Arthritis Care Res) 2003:49:214-224.
[82]郑筱萸主编,中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2005,158.
[83]高学敏主编.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007,1：54-464.
[84]卢长安.中药药理与临床,1990,6(1)：2.
[85]赵建一.桂枝的药理研究及临床新用[J].光明中医,2010,25(8)：1546.
[86]王颖异,郭宝林,张立军.知母化学成分的药理研究进展[J].科技导报,2010,28(12)：110-115.
[87]吉星,冯毅凡.知母中皂苷类成分研究进展.中草药[J],2010,41(4)：680-683.
[88]刘国生,孙备,明亮.苍术挥发油与水溶性成分的主要药理作用比较[J].安徽医科大学学报.2003,38(2)：124-126.
[89]蔡秋生,张志红,高慧琴.秦艽药理作用及临床应用研究进展[J].甘肃中医学院学报,2010,27(6)：55-58.
[90]曹吉慧,赵桂森,冯延江.青风藤的化学成分与药理作用[J].国外医药(植物药分册),2008,23(2)：62-66.
[91]杨姝,金振辉,羊晓东,李良.乌头属植物的化学成分及药理作用研究进展[J].云南农业大学学报.2007,22(2)：293-295.
[92]周永芹,韩莉.中药蜈蚣的研究进展[J].中药材,2008,31(2)：315-319.
[93]秦晋之,闫智勇.蜈蚣的药理作用和临床应用研究进展[J].河北农业科学,2008,12(10)：164-166.
[94]魏桂芳,徐磊,姚宏.红花的鉴定标准与药理研究[J].陕西中医,2010,31(6)：736-737.
[95]徐如英,童树洪.红花的化学成分及药理作用研究进展[J].中国药业,2010,19(20)：86-87.
[96]Ruben BA. Assessment of quality of life in children with rheumatic disease[J]. J Rheumatol,1999,26:1432-1435.
[97]Blumenschein K, Johannesson M, Incorporating quality of life changes into economic evaluations of health care:an overview. Health policy,1996,36:155-166.
[98]徐丽玲,詹思延,李俊.生活质量评价在类风湿关节炎及其疗效评价中的应用[J].中华风湿病学杂志,2004,8(10)：633-635.
[99]林惠,王冰,叶士火斤.类风湿关节炎患者的早期功能评估[J].中国康复医学杂志,1990,5(5)：193-197.
© 2004-2018 中国地质图书馆版权所有 京ICP备05064691号 京公网安备11010802017129号 地址：北京市海淀区学院路29号 邮编：100083 电话：办公室：(+86 10)66554848；文献借阅、咨询服务、科技查新：66554700 |