医疗机构医疗安全预警管理系统研究
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摘要
随着患者自我保护意识的日益增强,社会转型时期卫生服务供给与需求之间矛盾的加剧,当今医疗机构及其医务人员正面临着前所未有的责任和风险。研究者回顾近4年来所处理的医疗纠纷案件,并研究近几年关于医疗安全、医疗纠纷的文献提出建立医疗机构医疗安全预警管理系统是避免医疗纠纷、保障医疗安全的有效手段。
医疗机构医疗安全预警管理系统(Hospital medical safety warning system, HMSWS)是指医疗机构根据自身特点制定医疗安全预警监测系统(Medical safety monitoring system, MSMS)以及医疗安全预警处理系统(Medical safety dealing system,MSDS),使得管理者能够及时掌握医疗运行过程中可能发生的风险和危机,从而事先进行预测和防范的系统。医疗安全预警监测系统(MSMS)主要包括医疗安全监测项目、预警级别以及预警阈值等内容。医疗安全预警处理系统(MSDS)是指根据不同的预警级别,采取不同的干预措施从而预防医疗不安全事件发生的系统。
研究者将厦门市某三级医院四年来的医疗纠纷数据和医院统计数据进行收集、整理和统计分析,最终设计出了以该院为模型的医疗安全预警监测系统(MSMS)和医疗安全预警处理系统(MSDS)。
MSMS是由三个预警项目和三个预警等级构成的。预警项目一是应用休哈特控制图原理制作的医疗纠纷例数情况表。它是医疗安全预警的基础框架。预警项目二是敏感月份。如果当月进入敏感月份,则医疗安全预警在项目一的基础上增加一级,但最高仍为三级预警。预警项目三是当月是否发生重大过错的医疗纠纷案件。如果当月发生重大过错的医疗纠纷案件则直接提示三级预警。
MSDS包括医疗安全管理组织和预警干预措施两部分。医疗安全管理组织是医疗安全预警管理系统的实施者,直接指导医院管理实际工作。预警干预措施与预警级别相对应,根据预警级别的递进而递进。预警级别越高,干预措施越严厉,干预措施的种类也越多,直至医疗安全状况恢复正常,医疗秩序维持良好。
回顾文献,我国医疗安全预警管理系统的研究尚处于起步阶段。本次研究仅仅是一次尝试,因此仍有待实践检验和逐步完善。
With the growing awareness of self-protection in patients, and health service contradiction between supply and demand intensifying in the period of social transition, today's medical institutions and medical staff are facing unprecedented responsibilities and risks. By reviewing the past four years medical malpractice cases, and researching the medical safety and medical disputes literature which published in recent years, the researcher recommend that establishing hospital medical safety warning system is the effective means of avoiding medical disputes and protecting the medical safety.
Hospital according to its own characteristics build Hospital medical safety warning system (HMSWS) ; develop Medical safety monitoring system (MSMS) and Medical safety dealing system (MSDS). HMSWS can help hospital managers grasp the risk and danger information which may be occurred in the medical process. MSMS include the medical safety monitoring projects, warning level and threshold value of warning etc. MSDS is a system which can take a different interventions, depending on the early warning levels, then prevent medicine unsafe incidents.
The researcher design the MSMS and MSDS which to a level three hospital in Xiamen as a model, by carrying on the collection, the reorganization and the statistical analysis to the medical malpractice data and hospital statistics which sources from the model hospital in recent four years.
MSMS is composed of three warning items and three warning levels. The first warning item is a table of medical malpractice cases number, which is produced by application of principles of Shewhart control chart. The table is the basic framework of the whole MSMS. The second warning item is sensitive month. If one month arrives in sensitive month, the safety warning level will upgrade one level. But the highest level is also the level 3. The third warning item is whether there had been a medical malpractice cases which was caused by serious fault in last month. If so, the MSMS prompted to the level 3 warning.
MSDS include medical safety regulatory body, and warning interventions. Medical safety regulatory body is the implementer of HMSWS, who direct guide the actual work in hospital management. Warning interventions is corresponds to the warning level and progress under the progression of warning level. The higher warning levels, the more severe interventions, and severe types of interventions are also more, until the security situation returned to normal medical care.
Review of the literature, the medical safety warning system is still in its infancy in our country. This study is only an attempt. So HMSWS need to be tested in practice and gradual improving yet.
医疗机构医疗安全预警管理系统(Hospital medical safety warning system, HMSWS)是指医疗机构根据自身特点制定医疗安全预警监测系统(Medical safety monitoring system, MSMS)以及医疗安全预警处理系统(Medical safety dealing system,MSDS),使得管理者能够及时掌握医疗运行过程中可能发生的风险和危机,从而事先进行预测和防范的系统。医疗安全预警监测系统(MSMS)主要包括医疗安全监测项目、预警级别以及预警阈值等内容。医疗安全预警处理系统(MSDS)是指根据不同的预警级别,采取不同的干预措施从而预防医疗不安全事件发生的系统。
研究者将厦门市某三级医院四年来的医疗纠纷数据和医院统计数据进行收集、整理和统计分析,最终设计出了以该院为模型的医疗安全预警监测系统(MSMS)和医疗安全预警处理系统(MSDS)。
MSMS是由三个预警项目和三个预警等级构成的。预警项目一是应用休哈特控制图原理制作的医疗纠纷例数情况表。它是医疗安全预警的基础框架。预警项目二是敏感月份。如果当月进入敏感月份,则医疗安全预警在项目一的基础上增加一级,但最高仍为三级预警。预警项目三是当月是否发生重大过错的医疗纠纷案件。如果当月发生重大过错的医疗纠纷案件则直接提示三级预警。
MSDS包括医疗安全管理组织和预警干预措施两部分。医疗安全管理组织是医疗安全预警管理系统的实施者,直接指导医院管理实际工作。预警干预措施与预警级别相对应,根据预警级别的递进而递进。预警级别越高,干预措施越严厉,干预措施的种类也越多,直至医疗安全状况恢复正常,医疗秩序维持良好。
回顾文献,我国医疗安全预警管理系统的研究尚处于起步阶段。本次研究仅仅是一次尝试,因此仍有待实践检验和逐步完善。
With the growing awareness of self-protection in patients, and health service contradiction between supply and demand intensifying in the period of social transition, today's medical institutions and medical staff are facing unprecedented responsibilities and risks. By reviewing the past four years medical malpractice cases, and researching the medical safety and medical disputes literature which published in recent years, the researcher recommend that establishing hospital medical safety warning system is the effective means of avoiding medical disputes and protecting the medical safety.
Hospital according to its own characteristics build Hospital medical safety warning system (HMSWS) ; develop Medical safety monitoring system (MSMS) and Medical safety dealing system (MSDS). HMSWS can help hospital managers grasp the risk and danger information which may be occurred in the medical process. MSMS include the medical safety monitoring projects, warning level and threshold value of warning etc. MSDS is a system which can take a different interventions, depending on the early warning levels, then prevent medicine unsafe incidents.
The researcher design the MSMS and MSDS which to a level three hospital in Xiamen as a model, by carrying on the collection, the reorganization and the statistical analysis to the medical malpractice data and hospital statistics which sources from the model hospital in recent four years.
MSMS is composed of three warning items and three warning levels. The first warning item is a table of medical malpractice cases number, which is produced by application of principles of Shewhart control chart. The table is the basic framework of the whole MSMS. The second warning item is sensitive month. If one month arrives in sensitive month, the safety warning level will upgrade one level. But the highest level is also the level 3. The third warning item is whether there had been a medical malpractice cases which was caused by serious fault in last month. If so, the MSMS prompted to the level 3 warning.
MSDS include medical safety regulatory body, and warning interventions. Medical safety regulatory body is the implementer of HMSWS, who direct guide the actual work in hospital management. Warning interventions is corresponds to the warning level and progress under the progression of warning level. The higher warning levels, the more severe interventions, and severe types of interventions are also more, until the security situation returned to normal medical care.
Review of the literature, the medical safety warning system is still in its infancy in our country. This study is only an attempt. So HMSWS need to be tested in practice and gradual improving yet.
引文
[1]徐天强,杨波,张军,等.医疗安全监控系统研究概述(1)[J].中国卫生资源,2008,11(5):241-243.
[2]杨波,王乙红,徐天强,等.医疗安全监控系统运行模式探讨(2)[J].中国卫生资源,2008,11(5):243-245.
[3]陈刚,何雪松,梁庆宇,等.建立医疗安全监控系统的可行性分析[J].中国卫生资源,2008,11(6):257-258.
[4]梁庆宇,贾宏亮,吕军,等.建立医疗安全监控系统的必要性分析[J].中国卫生资源,2008,11(6):255-257.
[5]连斌,吴琼,罗旭,等.结构方程模型在医疗风险预警体系中的应用[J].现代预防医学,2007,34(1):44-48.
[6]王乙红,徐艳,杨波,等.休哈特控制图原理在医疗安全信息报告中的应用探讨[J].中国卫生资源2009,12(1):41-43.
[7]贾宏亮,何雪松,吕军,等.P质量控制图在医疗安全监控预警系统中的应用研究[J].中国卫生资源2009,12(1):43-45.
[8]许苹,陈勇,樊震林,等.医疗风险预控管理体系的研究[J]中华医院管理杂志,2007,23(5):316-318.
[9]许苹,秦婷,连斌,等.试论医疗风险预警体系构建[J]现代预防医学,2007,34(2):392-394.
[10]赵明钢,柳琪林.加强我国医疗风险监管,确保病人医疗安全[J].中国医院, 2005, 9(5):24-26.
[11]刘启望,冯超,刘敏.等,对医疗安全管理体系建设的几点思考[J].中国卫生事业管理, 2008, (1):20-21.
[12]余震.中国医院医疗安全管理的策略研究[D].湖北武汉:华中科技大学,2008.
[13]马彬,杨克虎,刘雅莉,等.英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示[J].中国循证医学杂志2006,6(7):514-522.
[14]杨克虎,马彬,田金徽,等.日本医疗风险监管体系评价[J].中华医院管理杂志,2008,2(l):67-70.
[15]谢瑜,文进,高晓凤,等.国外航空风险管理方法及绩效的循证评价——医疗风险系列研究之一[J]中国循证医学杂志,2006,6(2):131-138.
[16]连斌,许敏,孔令曼,等.美国医疗风险管理对我国的启示[J]中国卫生质量管理,2006,13(1):12-14.
[17]杨克虎,刘雅莉,田金徽,等.澳大利亚医疗风险监管现状及措施的循证评价[J]中国医院管理,2007,27(10):62-65.
[18]谢瑜,高晓凤,孙丁,等.美国咫风风险管理的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示—医疗风险系列研究之三[J]中国循证医学杂志,2006,6(3):209-217.
[19]孙静.最新国家标准GB/T4091—2001《常规控制图》理解与实施[M].北京:中国标准出版社,2002:5.
[20]秦丽娜. X控制图的特性和检出力分析[J].沈阳工业学院学报,2000,2(19):83-86.
[21] Tennant Ruth, Mohammed Mohammed A, Coleman Jamie J, Martin Una. Monitoring patients using control charts: a systematic review [J]. international journal for quality in health care, 2007, 19(4):187-194.
[22]王乙红,徐艳,杨波等.休哈特控制图原理在医疗安全信息报告中的应用探讨[J]中国卫生资源,2009,12(1):41-43.
[23]刘春英,贾俊平,等.统计学原理[M].北京:中国商务出版社,2008:179.
[24]王娅妮.医疗纠纷面面观[N].现代护理报, 2004-04-03 (8).
[25]杨桂华.和谐医患关系的安全观分析[N].光明日报, 2006-04-16 (4).
[26] Karin JB. How far has healthcare come since“to error is human”exploring the use of medical error data[J]. Journal of nursing care quality, 2004, 18(1):5.
[27]余震,张亮.医疗安全管理新理念的探讨[J].中华医院管理杂志,2007,11(23):723-730.
[28] Veltman, LarryL. MD, FACOG. Getting to Havarti: Moving Toward Patient Safety in Obstetrics [J]. Obstetrics & Gynecology. 2007,110(5):1146-1150.
[29]杨克虎,马彬,田金徽,等.美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价[J].中国循证医学杂志,2006,6(6):439-450.
[30]许苹,杨兴辰,樊震林,等.医疗风险管理预警体系的构建研究[J]中华医院管理杂志,2007,23(5):313-316.
[31]葛建一,程峰,康小明,等.论医疗纠纷反应链[J]中华医院管理杂志,2006,22(6):406.
[32]陈绍福,徐捷,胡志,等.医院管理学教程[M].合肥:安徽科学技术出版社,2003:617-618.
[33]张伟.应用移动平均法预测医院出院人数[J].卫生经济研究,2004,(7):36.
[1]王娅妮.医疗纠纷面面观[N ].现代护理报, 2004-04-03 (8).
[2]杨桂华.和谐医患关系的安全观分析[N ].光明日报, 2006-04-16 (4).
[3]徐天强,杨波,张军,等.医疗安全监控系统研究概述(1)[J].中国卫生资源,2008,11(5):241-243.
[4]杨波,王乙红,徐天强,等.医疗安全监控系统运行模式探讨(2)[J].中国卫生资源,2008,11(5):243-245.
[5]陈刚,何雪松,梁庆宇,等.建立医疗安全监控系统的可行性分析[J].中国卫生资源,2008,11(6):257-258.
[6]梁庆宇,贾宏亮,吕军,等.建立医疗安全监控系统的必要性分析[J].中国卫生资源,2008,11(6):255-257.
[7]连斌,吴琼,罗旭,等.结构方程模型在医疗风险预警体系中的应用[J].现代预防医学,2007,34(1):44-48.
[8]王乙红,徐艳,杨波,等.休哈特控制图原理在医疗安全信息报告中的应用探讨[J].中国卫生资源2009,12(1):41-43.
[9]贾宏亮,何雪松,吕军,等.P质量控制图在医疗安全监控预警系统中的应用研究[J].中国卫生资源2009,12(1):43-45.
[10]许苹,陈勇,樊震林,等.医疗风险预控管理体系的研究[J]中华医院管理杂志,2007,23(5):316-318.
[11]许苹,秦婷,连斌,等.试论医疗风险预警体系构建[J]现代预防医学,2007,34(2):392-394.
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[14]余震.中国医院医疗安全管理的策略研究[D].湖北武汉:华中科技大学,2008.
[15]马彬,杨克虎,刘雅莉,等.英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示[J].中国循证医学杂志2006,6(7):514-522.
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[17]谢瑜,文进,高晓凤,等.国外航空风险管理方法及绩效的循证评价——医疗风险系列研究之一[J]中国循证医学杂志,2006,6(2):131-138.
[18]连斌,许敏,孔令曼,等.美国医疗风险管理对我国的启示[J]中国卫生质量管理,2006,13(1):12-14.
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[21]杨克虎,马彬,田金徽,等.美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价[J].中国循证医学杂志,2006,6(6):439-450.
[2]杨波,王乙红,徐天强,等.医疗安全监控系统运行模式探讨(2)[J].中国卫生资源,2008,11(5):243-245.
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[4]梁庆宇,贾宏亮,吕军,等.建立医疗安全监控系统的必要性分析[J].中国卫生资源,2008,11(6):255-257.
[5]连斌,吴琼,罗旭,等.结构方程模型在医疗风险预警体系中的应用[J].现代预防医学,2007,34(1):44-48.
[6]王乙红,徐艳,杨波,等.休哈特控制图原理在医疗安全信息报告中的应用探讨[J].中国卫生资源2009,12(1):41-43.
[7]贾宏亮,何雪松,吕军,等.P质量控制图在医疗安全监控预警系统中的应用研究[J].中国卫生资源2009,12(1):43-45.
[8]许苹,陈勇,樊震林,等.医疗风险预控管理体系的研究[J]中华医院管理杂志,2007,23(5):316-318.
[9]许苹,秦婷,连斌,等.试论医疗风险预警体系构建[J]现代预防医学,2007,34(2):392-394.
[10]赵明钢,柳琪林.加强我国医疗风险监管,确保病人医疗安全[J].中国医院, 2005, 9(5):24-26.
[11]刘启望,冯超,刘敏.等,对医疗安全管理体系建设的几点思考[J].中国卫生事业管理, 2008, (1):20-21.
[12]余震.中国医院医疗安全管理的策略研究[D].湖北武汉:华中科技大学,2008.
[13]马彬,杨克虎,刘雅莉,等.英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示[J].中国循证医学杂志2006,6(7):514-522.
[14]杨克虎,马彬,田金徽,等.日本医疗风险监管体系评价[J].中华医院管理杂志,2008,2(l):67-70.
[15]谢瑜,文进,高晓凤,等.国外航空风险管理方法及绩效的循证评价——医疗风险系列研究之一[J]中国循证医学杂志,2006,6(2):131-138.
[16]连斌,许敏,孔令曼,等.美国医疗风险管理对我国的启示[J]中国卫生质量管理,2006,13(1):12-14.
[17]杨克虎,刘雅莉,田金徽,等.澳大利亚医疗风险监管现状及措施的循证评价[J]中国医院管理,2007,27(10):62-65.
[18]谢瑜,高晓凤,孙丁,等.美国咫风风险管理的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示—医疗风险系列研究之三[J]中国循证医学杂志,2006,6(3):209-217.
[19]孙静.最新国家标准GB/T4091—2001《常规控制图》理解与实施[M].北京:中国标准出版社,2002:5.
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[22]王乙红,徐艳,杨波等.休哈特控制图原理在医疗安全信息报告中的应用探讨[J]中国卫生资源,2009,12(1):41-43.
[23]刘春英,贾俊平,等.统计学原理[M].北京:中国商务出版社,2008:179.
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[26] Karin JB. How far has healthcare come since“to error is human”exploring the use of medical error data[J]. Journal of nursing care quality, 2004, 18(1):5.
[27]余震,张亮.医疗安全管理新理念的探讨[J].中华医院管理杂志,2007,11(23):723-730.
[28] Veltman, LarryL. MD, FACOG. Getting to Havarti: Moving Toward Patient Safety in Obstetrics [J]. Obstetrics & Gynecology. 2007,110(5):1146-1150.
[29]杨克虎,马彬,田金徽,等.美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价[J].中国循证医学杂志,2006,6(6):439-450.
[30]许苹,杨兴辰,樊震林,等.医疗风险管理预警体系的构建研究[J]中华医院管理杂志,2007,23(5):313-316.
[31]葛建一,程峰,康小明,等.论医疗纠纷反应链[J]中华医院管理杂志,2006,22(6):406.
[32]陈绍福,徐捷,胡志,等.医院管理学教程[M].合肥:安徽科学技术出版社,2003:617-618.
[33]张伟.应用移动平均法预测医院出院人数[J].卫生经济研究,2004,(7):36.
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[5]陈刚,何雪松,梁庆宇,等.建立医疗安全监控系统的可行性分析[J].中国卫生资源,2008,11(6):257-258.
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[12]赵明钢,柳琪林.加强我国医疗风险监管,确保病人医疗安全[J].中国医院, 2005, 9(5):24-26.
[13]刘启望,冯超,刘敏.等,对医疗安全管理体系建设的几点思考[J].中国卫生事业管理, 2008, (1):20-21.
[14]余震.中国医院医疗安全管理的策略研究[D].湖北武汉:华中科技大学,2008.
[15]马彬,杨克虎,刘雅莉,等.英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示[J].中国循证医学杂志2006,6(7):514-522.
[16]杨克虎,马彬,田金徽,等.日本医疗风险监管体系评价[J].中华医院管理杂志,2008,2(l):67-70.
[17]谢瑜,文进,高晓凤,等.国外航空风险管理方法及绩效的循证评价——医疗风险系列研究之一[J]中国循证医学杂志,2006,6(2):131-138.
[18]连斌,许敏,孔令曼,等.美国医疗风险管理对我国的启示[J]中国卫生质量管理,2006,13(1):12-14.
[19]杨克虎,刘雅莉,田金徽,等.澳大利亚医疗风险监管现状及措施的循证评价[J]中国医院管理,2007,27(10):62-65.
[20]谢瑜,高晓凤,孙丁,等.美国咫风风险管理的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示—医疗风险系列研究之三[J]中国循证医学杂志,2006,6(3):209-217.
[21]杨克虎,马彬,田金徽,等.美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价[J].中国循证医学杂志,2006,6(6):439-450.