统筹城乡医疗保障研究
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摘要
医疗保障制度作为社会保障制度的重要组成部分,在维护和增进全体社会成员的健康状况,切实保障人们的健康权益,满足他们的基本医疗服务需求以及缓解由于个人经济负担等原因而造成的“看病贵”、“看病难”等社会问题这些方面都发挥着至为关键的作用。统筹城乡医疗保障建设,做为我国新一届政府“民心工程”的一部分,也是做为本届中央政府实行“以工补农、以城带乡”发展战略在社会领域的具体体现,是“统筹城乡就业和社会保障制度建设”的系统工程的有机构成部分,是最终实现“全民医保”战略目标的必经阶段。
鉴于此项工作的重大战略意义,各地政府纷纷根据党中央、国务院的统一部署,同时结合本地实际情况,进行医疗保障领域的相关改革探索,创造出不少带有“地方性”和“区域性”特点的实践模式,虽然这些改革模式只具备局部示范的效果,但是其中的一些带有共同规律性的政策思路可能会被后来改革者所借鉴、所参考。因此,在此很有必要进行实践模式总结和理论探讨。本文尝试性地对此问题进行了一定的研究,全文共分为六章。
第一章绪论部分。本部分首先从城乡比较研究的角度来对我国现行医疗保障制度进行重新审视,发现在医疗保障项目设置的种类上、医疗保障支出水平上、医疗保障的保障模式和保障程度上两者都存在着明显差别。但是作者不同意学界关于我国医疗保障制度结构是典型的“城乡二元分割”的观点,认为由于近年来政府较为重视医疗保障制度的建设,在切实解决农村居民和“游离”于城乡之间的流动务工人员的医疗保障问题方面做了大量工作,结果形成了一种“二元三维式”或者称作“二元+三维式”的医疗保障制度结构。接着本文对目前我国理论界关于统筹城乡医疗保障的各种观点进行了一定的梳理,在此基础上,作者提出了个人对“统筹城乡医疗保障”这一概念的准确内涵和合理外延的理解,并且认为,就“统筹城乡医疗保障”与“全民医保”这两个概念之间的关系而言,后者是最终需要努力实现的战略目标,而前者则是实现这一战略目标的必经阶段,是一种“过渡形态”。
第二章统筹城乡医疗保障的理论基础。本部分从福利经济学、凯恩斯经济学、公共经济学、信息经济学、发展经济学、医疗保险学以及卫生经济学等学科领域的角度对统筹城乡医疗保障的必要性和重要意义进行了探讨,发现无论从福利的角度、再分配的角度、公共品供给的角度,还是从医疗保健市场的不完备性、逆向选择、道德风险、需求诱导等方面,进行医疗保障领域的这一改革工作均极具必要性和紧迫性。
第三章统筹城乡医疗保障的国际经验比较。本部分首先对部分国家城乡医疗保障制度建立的时间及“滞后期”这一现象进行了分析,认为“滞后期”现象除了理论界通常所认为的城市化程度、工业化阶段、宏观经济总量等客观条件密切相关之外,政府决策者对社会保障制度建设的政治理念也是一项不可忽视的因素,并以共处东亚的日本和韩国“迥然不同”的医疗保障制度发展历程来说明,政治因素在推动医疗保障制度“全民化”方面具有重要的影响力,有时候甚至是决定性的。接着,本文分别对经济发达国家现行主要四种医疗保障模式一一进行了制度内容,制度整体运行等方面的比较。最后,在丁纯、Saltman等人对四种主要医疗保障模式绩效研究的基础上进行了一定的分析,认为这四种医疗保障模式均不具备“完美制度”的特征。因此,“医疗保障制度不存在完美圣杯”这一论断应该是成立的。具体到一国医疗保障制度模式的选择,必须遵循“公平与效率抵换”(Trade-Off Between Equity and Efficiency)基本原则以及本国的具体国情基础,进行针对性的考虑。
第四章我国医疗保障制度的主要问题、原因及统筹城乡医疗保障的实践。本部分首先对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助等主要医疗保障项目一一进行了分析,认为这些制度或者存在着明显的设计缺陷,或者需要迫切进行构建。接着,对包括广东省东莞市、江苏省太仓市、重庆市以及四川省成都市等典型地区的统筹城乡医疗保障制度的政策措施和改革思路进行了介绍。最后,就我国若干地区在这方面改革的主要做法进行了简要总结,认为：试点城市多数集中在经济发达地区或者是我国主要大中型城市,政府财政实力和居民个人收入水平均较高；在改革重点上,都选择了城乡居民医疗保险这一制度的合并；在参保个人选择权上,多强调“消费者的自主意识”,比较重视待遇享受与个人缴费水平的对等；在管理体制改革上,多采取合并政府管理部门,整合管理平台,重视部门之间的协调配合等。
第五章江苏省镇江、昆山两市统筹城乡医疗保障实证研究。本部分主要借用了作者在新型农村合作医疗某省和某市技术督导组进行多地“临场检查”的分析方法和分析工具,在实地收集的调查地区具体数据的基础之上,对江苏省镇江、昆山两市在整体社会经济状况、卫生资源基本情况、医疗保障制度构成、现行三大医疗保险制度运行状况、现行统筹城乡医疗保障制度的主要特点、以及制度的主要问题等方面一一进行了比较详细的分析,尤其在医疗保险基金运行方面,进行了多角度的定量分析。最后,本文认为,镇江市在平衡医疗保障制度供需方面,在医疗服务机构费用补偿方式上均具有较强的政策管理水平,专业程度极高；而昆山市医疗保障制度“高社会保险程度”的特点则让人印象深刻,值得经济发达地区借鉴、参考。
第六章关于我国统筹城乡医疗保障改革的若干政策建议。本部分只是就我国统筹城乡医疗保障制度的几个关键问题进行了具体详细的分析,以试图用“以点带面”的方式对我国医疗保障制度改革过程中的几个关键难点进行“解剖麻雀式”的分析来探讨相关改革措施。在我国统筹城乡医疗保障制度的最终模式选择这一部分,首先总结了目前理论界对我国统筹城乡医疗保障建设的路径选择及最终模式的构想,接着运用制度比较的方法对社会医疗保障模式之中的日本和德国这两个“亚模式”的制度实质进行了分析,最后作者提出在主流思路之外,也可以考虑暂时保持现行医疗保障制度架构不变的条件下,通过借鉴德国经验,采取在政府主导之下,“协会”之间有组织的“谈判”或“协商”,来间接实现“全民医保”这一最终目标。在确定适宜的医疗保障筹资水平、采取正确的筹资政策这一部分,采取数量建模的方式,对我国主要社会医疗保险制度在2008-2015期间的理论适宜筹资水平和筹资率进行了测算,测算结果表明城镇职工医疗保险的筹资水平需要降低,而城乡居民医疗保险的筹资水平需要一定程度的提高,这一研究结论也是与目前我国社会医疗保险制度运行过程之中所反映出来的问题相符的。在建设城乡统一的医疗救助制度这一部分,则提出了对包括筹资系统、医疗保障服务提供系统,医疗服务提供系统在内的一系列改革措施。最后,本文认为加快医药卫生领域改革的步伐也是极其必要的。
Medical security system, as an important component of social security system, plays a key role in maintaining and enhancing the health situation of the members of the whole society, ensuring people's health rights and interests in a practical way, meeting their needs for basic medical service and alleviating the social problems such as "it is expensive to see a doctor" and "it is difficult to see a doctor" caused by the individual economic heavy burden. To balance the construction of urban and rural medical security systems, as one component of the "project that conforms to the aspirations of the people and meets their needs" of the new members of the government and also as an embodiment of the development strategy of "subsidizing agriculture with industry, motivating the rural development with urban area", is an organic component of the systematic project which "balance the construction of urban and rural employment and social security system", and a path to realize the strategic goal of "All the citizens benefit from medical security".
In consideration of the important strategic significance of this work, the local governments in different areas have launched reform explorations in the field of medical security based on their local realities and have created many practice modes with local characteristics and regional characteristics. Although these reform modes only set a local example, some lines of thought which have common regularity might be used as reference or be referred to by later reformers. Hence, it is very necessary to sum up practice modes and to probe into theories. This paper tries to make a study on this problem and it is divided into six chapters.
Chapter one Introduction. This part firstly reviews the current medical security system of our country from the perspective of a comparison between urban areas and rural areas, and finds that there is evident difference between these two areas in the category setting of medical security items, the expenditure level of medical security, the security mode and security degree of medical security. However, the author doesn't agree with the opinion that the structure of medical security system of our country is a typical "segmentation of urban and rural areas". According to the author, as the government has recently paid attention to the construction of medical security system and has made a lot of effort on solving the medical security problem of the villagers and immigrant workers who drift between the urban areas and rural areas, a structure of medical security system with "duality and three dimension" or "duality+three dimension" has been formed. Then this paper inquires in a certain degree all kinds of opinions on balancing the medical security of urban and rural areas in the theoretical circle of China. Based on this, the author brings forward his own understanding on the accurate intension and reasonable extension of "balancing the medical security of urban and rural areas". And according to him, as far as the relation between the concept of "balancing medical security of urban and rural areas" and the concept of "all citizens enjoys the medical security" is concerned, the latter is the final strategic goal to achieve by effort while the former is a path to realize this strategic goal and it is a "transitional form".
Chapter Two The theoretical base for the balance of medical security of urban and rural areas. This part probes into the necessity and significance of balancing medical security of urban and rural areas from the perspective of subjects including welfare economics, Keynes economics, public economics, information economics, development economics, medical insurance and health economics, and finds that the reform in the field of medical security is necessary and urgent either from the perspective of welfare, redistribution, supply of public goods or from the perspective of incompleteness, adverse selection, moral risk and requirements elicitation.
Chapter Three Comparison of international experiences on balancing urban and rural medical security systems. This part firstly analyzes the foundation time of urban and rural medical security systems of some countries and the phenomenon of "duration of lag", thinking that in the phenomenon of "duration of lag" the government decision maker's political idea on the construction of social security system is an unneglectable factor besides the objective conditions such as urbanization degree, industrialization phase, and macroeconomic sum which is closely related to this phenomenon. The author explains that political factors have an important impact on pushing the medical security system to realize "popularization" and sometimes they are decisive. Then this paper makes a comparison from the perspective of system content and global function of system among the four main medical security modes. At last, the author makes some analysis based on the research of performance of four main medical security modes made by Ding Chun, Saltman, al. and he thinks that none of these four medical security modes have the characteristics of a "perfect system". Therefore, the claim that "there is no perfect grail in medical security system" should be correct. Concerning the selection of medical security system mode of a country, the basic principle of "trade-off between equity and efficiency" should be observed and the actual national condition base should be considered accordingly.
Chapter Four Main problems of medical security system of our country, reasons and the practices to balance the medical security in urban and rural areas. This part firstly analyzes the main medical security items such as basic medical insurance of urban employees, basic medical insurance of urban residents, new agricultural cooperative medical care and urban and rural medical salvation, thinking that either there is evident design defect in these systems, or it is urgent to establish a new one. Then, the paper introduces the policy measures and lines of reform thought on balancing medical security system in urban and rural areas in the typical areas such as Dongguan city of Guangdong province, Taicang city of Jiangsu province, Chongqing city and Chengdu city of Sichuan province. At last, the paper makes a brief summery on main practices of reforms in this aspect in many areas of our country, thinking that most pilot cities are concentrated in developed areas or they are main big and middle sized cities of our country with a strong government financial strength and high level of residents' individual income; concerning the key point of reform, they all select the integration of urban and rural residents'medical insurance systems; concerning the individual selection right of the insured, "the consumer's self-awareness" is more emphasized and the reciprocity between the treatment and level of personal payment is emphasized; concerning the reform of management system, the consolidated government administrative departments are more often used, the management platform is integrated and the coordination and cooperation between departments are emphasized.
Chapter Five Empirical research on balancing medical security of urban and rural areas in Zhenjiang and Kunshan city of Jiangsu Province. This part mainly borrows the analyzing methods and analyzing tools adopted in "on-the-spot inspections" in many places of some province which applies new agricultural cooperative medical care with a technical inspection team of some city. Based on the detailed data collected on the spot from the investigated areas, the paper makes a thorough study on the global social economic situation, the basic condition of health resources, the constitution of medical security system, the function of current three medical insurance system, the main characteristics of balanced urban and rural medical security systems and main problems of systems of Zhenjiang and Kunshan city of Jiangsu province, especially in the aspect of the function of medical insurance foundation, the paper has made quantitative analysis from multiple perspectives. At last, this paper concludes that Zhenjiang city has a relative higher level of policy management in balancing the demand and supply of medical security system and in the expense compensation mode of medical service organization and it has a high level of specialized degree; while the characteristic of medical security system of Kunshan city, "high degree of social insurance", is impressive and worth borrowing and referring to for the developed areas.
Chapter Six Some policy suggestions on the reform of balancing urban and rural medical security systems in China. This part makes detailed analysis on several key issues of balancing urban and rural medical security systems in China, trying to probe into relative reform measures through an analysis of "dissecting a sparrow" on several key issues in the process of medical security system reform in a way of "promoting work in all areas by drawing upon the experience gained on key points". Concerning the selection of final model of balancing urban and rural medical security systems in China, the paper firstly summarizes the idea of path selection and final model of the construction of balancing urban and rural medical security systems in the theoretical circle, then analyzes the systematic nature of the two sub-model of Japan and Germany in the social medical security model through system comparison, and at last the author brings forward the idea of realizing "all citizens benefit from the medical security system" indirectly through organized "negotiation" or "consultation" between associations guided by the government and by referring to the experience of Germany while keeping the current medical security system unchanged. Concerning the determination of reasonable capital raising level and adoption of correct capital raising policy, the paper measures and calculates the theoretically reasonable capital raising level and capital raising rate between 2008 and 2012 of the main social medical insurance systems of our country through quantitative model building, and the result shows that the capital raising level of urban employees' medical insurance should be lowered while the capital raising level of urban and rural residents'medical insurance should be improved. This result also accords with the problems reflected in the process of the function of current social medical insurance system. Concerning the building of united urban and rural medical assistance system, this paper proposes a series of reform measures including capital raising system, medical security service providing system and medical service providing system. At last, this paper concludes that it's also very important to quicken the reform step in the field of medicine and health.
鉴于此项工作的重大战略意义,各地政府纷纷根据党中央、国务院的统一部署,同时结合本地实际情况,进行医疗保障领域的相关改革探索,创造出不少带有“地方性”和“区域性”特点的实践模式,虽然这些改革模式只具备局部示范的效果,但是其中的一些带有共同规律性的政策思路可能会被后来改革者所借鉴、所参考。因此,在此很有必要进行实践模式总结和理论探讨。本文尝试性地对此问题进行了一定的研究,全文共分为六章。
第一章绪论部分。本部分首先从城乡比较研究的角度来对我国现行医疗保障制度进行重新审视,发现在医疗保障项目设置的种类上、医疗保障支出水平上、医疗保障的保障模式和保障程度上两者都存在着明显差别。但是作者不同意学界关于我国医疗保障制度结构是典型的“城乡二元分割”的观点,认为由于近年来政府较为重视医疗保障制度的建设,在切实解决农村居民和“游离”于城乡之间的流动务工人员的医疗保障问题方面做了大量工作,结果形成了一种“二元三维式”或者称作“二元+三维式”的医疗保障制度结构。接着本文对目前我国理论界关于统筹城乡医疗保障的各种观点进行了一定的梳理,在此基础上,作者提出了个人对“统筹城乡医疗保障”这一概念的准确内涵和合理外延的理解,并且认为,就“统筹城乡医疗保障”与“全民医保”这两个概念之间的关系而言,后者是最终需要努力实现的战略目标,而前者则是实现这一战略目标的必经阶段,是一种“过渡形态”。
第二章统筹城乡医疗保障的理论基础。本部分从福利经济学、凯恩斯经济学、公共经济学、信息经济学、发展经济学、医疗保险学以及卫生经济学等学科领域的角度对统筹城乡医疗保障的必要性和重要意义进行了探讨,发现无论从福利的角度、再分配的角度、公共品供给的角度,还是从医疗保健市场的不完备性、逆向选择、道德风险、需求诱导等方面,进行医疗保障领域的这一改革工作均极具必要性和紧迫性。
第三章统筹城乡医疗保障的国际经验比较。本部分首先对部分国家城乡医疗保障制度建立的时间及“滞后期”这一现象进行了分析,认为“滞后期”现象除了理论界通常所认为的城市化程度、工业化阶段、宏观经济总量等客观条件密切相关之外,政府决策者对社会保障制度建设的政治理念也是一项不可忽视的因素,并以共处东亚的日本和韩国“迥然不同”的医疗保障制度发展历程来说明,政治因素在推动医疗保障制度“全民化”方面具有重要的影响力,有时候甚至是决定性的。接着,本文分别对经济发达国家现行主要四种医疗保障模式一一进行了制度内容,制度整体运行等方面的比较。最后,在丁纯、Saltman等人对四种主要医疗保障模式绩效研究的基础上进行了一定的分析,认为这四种医疗保障模式均不具备“完美制度”的特征。因此,“医疗保障制度不存在完美圣杯”这一论断应该是成立的。具体到一国医疗保障制度模式的选择,必须遵循“公平与效率抵换”(Trade-Off Between Equity and Efficiency)基本原则以及本国的具体国情基础,进行针对性的考虑。
第四章我国医疗保障制度的主要问题、原因及统筹城乡医疗保障的实践。本部分首先对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助等主要医疗保障项目一一进行了分析,认为这些制度或者存在着明显的设计缺陷,或者需要迫切进行构建。接着,对包括广东省东莞市、江苏省太仓市、重庆市以及四川省成都市等典型地区的统筹城乡医疗保障制度的政策措施和改革思路进行了介绍。最后,就我国若干地区在这方面改革的主要做法进行了简要总结,认为：试点城市多数集中在经济发达地区或者是我国主要大中型城市,政府财政实力和居民个人收入水平均较高；在改革重点上,都选择了城乡居民医疗保险这一制度的合并；在参保个人选择权上,多强调“消费者的自主意识”,比较重视待遇享受与个人缴费水平的对等；在管理体制改革上,多采取合并政府管理部门,整合管理平台,重视部门之间的协调配合等。
第五章江苏省镇江、昆山两市统筹城乡医疗保障实证研究。本部分主要借用了作者在新型农村合作医疗某省和某市技术督导组进行多地“临场检查”的分析方法和分析工具,在实地收集的调查地区具体数据的基础之上,对江苏省镇江、昆山两市在整体社会经济状况、卫生资源基本情况、医疗保障制度构成、现行三大医疗保险制度运行状况、现行统筹城乡医疗保障制度的主要特点、以及制度的主要问题等方面一一进行了比较详细的分析,尤其在医疗保险基金运行方面,进行了多角度的定量分析。最后,本文认为,镇江市在平衡医疗保障制度供需方面,在医疗服务机构费用补偿方式上均具有较强的政策管理水平,专业程度极高；而昆山市医疗保障制度“高社会保险程度”的特点则让人印象深刻,值得经济发达地区借鉴、参考。
第六章关于我国统筹城乡医疗保障改革的若干政策建议。本部分只是就我国统筹城乡医疗保障制度的几个关键问题进行了具体详细的分析,以试图用“以点带面”的方式对我国医疗保障制度改革过程中的几个关键难点进行“解剖麻雀式”的分析来探讨相关改革措施。在我国统筹城乡医疗保障制度的最终模式选择这一部分,首先总结了目前理论界对我国统筹城乡医疗保障建设的路径选择及最终模式的构想,接着运用制度比较的方法对社会医疗保障模式之中的日本和德国这两个“亚模式”的制度实质进行了分析,最后作者提出在主流思路之外,也可以考虑暂时保持现行医疗保障制度架构不变的条件下,通过借鉴德国经验,采取在政府主导之下,“协会”之间有组织的“谈判”或“协商”,来间接实现“全民医保”这一最终目标。在确定适宜的医疗保障筹资水平、采取正确的筹资政策这一部分,采取数量建模的方式,对我国主要社会医疗保险制度在2008-2015期间的理论适宜筹资水平和筹资率进行了测算,测算结果表明城镇职工医疗保险的筹资水平需要降低,而城乡居民医疗保险的筹资水平需要一定程度的提高,这一研究结论也是与目前我国社会医疗保险制度运行过程之中所反映出来的问题相符的。在建设城乡统一的医疗救助制度这一部分,则提出了对包括筹资系统、医疗保障服务提供系统,医疗服务提供系统在内的一系列改革措施。最后,本文认为加快医药卫生领域改革的步伐也是极其必要的。
Medical security system, as an important component of social security system, plays a key role in maintaining and enhancing the health situation of the members of the whole society, ensuring people's health rights and interests in a practical way, meeting their needs for basic medical service and alleviating the social problems such as "it is expensive to see a doctor" and "it is difficult to see a doctor" caused by the individual economic heavy burden. To balance the construction of urban and rural medical security systems, as one component of the "project that conforms to the aspirations of the people and meets their needs" of the new members of the government and also as an embodiment of the development strategy of "subsidizing agriculture with industry, motivating the rural development with urban area", is an organic component of the systematic project which "balance the construction of urban and rural employment and social security system", and a path to realize the strategic goal of "All the citizens benefit from medical security".
In consideration of the important strategic significance of this work, the local governments in different areas have launched reform explorations in the field of medical security based on their local realities and have created many practice modes with local characteristics and regional characteristics. Although these reform modes only set a local example, some lines of thought which have common regularity might be used as reference or be referred to by later reformers. Hence, it is very necessary to sum up practice modes and to probe into theories. This paper tries to make a study on this problem and it is divided into six chapters.
Chapter one Introduction. This part firstly reviews the current medical security system of our country from the perspective of a comparison between urban areas and rural areas, and finds that there is evident difference between these two areas in the category setting of medical security items, the expenditure level of medical security, the security mode and security degree of medical security. However, the author doesn't agree with the opinion that the structure of medical security system of our country is a typical "segmentation of urban and rural areas". According to the author, as the government has recently paid attention to the construction of medical security system and has made a lot of effort on solving the medical security problem of the villagers and immigrant workers who drift between the urban areas and rural areas, a structure of medical security system with "duality and three dimension" or "duality+three dimension" has been formed. Then this paper inquires in a certain degree all kinds of opinions on balancing the medical security of urban and rural areas in the theoretical circle of China. Based on this, the author brings forward his own understanding on the accurate intension and reasonable extension of "balancing the medical security of urban and rural areas". And according to him, as far as the relation between the concept of "balancing medical security of urban and rural areas" and the concept of "all citizens enjoys the medical security" is concerned, the latter is the final strategic goal to achieve by effort while the former is a path to realize this strategic goal and it is a "transitional form".
Chapter Two The theoretical base for the balance of medical security of urban and rural areas. This part probes into the necessity and significance of balancing medical security of urban and rural areas from the perspective of subjects including welfare economics, Keynes economics, public economics, information economics, development economics, medical insurance and health economics, and finds that the reform in the field of medical security is necessary and urgent either from the perspective of welfare, redistribution, supply of public goods or from the perspective of incompleteness, adverse selection, moral risk and requirements elicitation.
Chapter Three Comparison of international experiences on balancing urban and rural medical security systems. This part firstly analyzes the foundation time of urban and rural medical security systems of some countries and the phenomenon of "duration of lag", thinking that in the phenomenon of "duration of lag" the government decision maker's political idea on the construction of social security system is an unneglectable factor besides the objective conditions such as urbanization degree, industrialization phase, and macroeconomic sum which is closely related to this phenomenon. The author explains that political factors have an important impact on pushing the medical security system to realize "popularization" and sometimes they are decisive. Then this paper makes a comparison from the perspective of system content and global function of system among the four main medical security modes. At last, the author makes some analysis based on the research of performance of four main medical security modes made by Ding Chun, Saltman, al. and he thinks that none of these four medical security modes have the characteristics of a "perfect system". Therefore, the claim that "there is no perfect grail in medical security system" should be correct. Concerning the selection of medical security system mode of a country, the basic principle of "trade-off between equity and efficiency" should be observed and the actual national condition base should be considered accordingly.
Chapter Four Main problems of medical security system of our country, reasons and the practices to balance the medical security in urban and rural areas. This part firstly analyzes the main medical security items such as basic medical insurance of urban employees, basic medical insurance of urban residents, new agricultural cooperative medical care and urban and rural medical salvation, thinking that either there is evident design defect in these systems, or it is urgent to establish a new one. Then, the paper introduces the policy measures and lines of reform thought on balancing medical security system in urban and rural areas in the typical areas such as Dongguan city of Guangdong province, Taicang city of Jiangsu province, Chongqing city and Chengdu city of Sichuan province. At last, the paper makes a brief summery on main practices of reforms in this aspect in many areas of our country, thinking that most pilot cities are concentrated in developed areas or they are main big and middle sized cities of our country with a strong government financial strength and high level of residents' individual income; concerning the key point of reform, they all select the integration of urban and rural residents'medical insurance systems; concerning the individual selection right of the insured, "the consumer's self-awareness" is more emphasized and the reciprocity between the treatment and level of personal payment is emphasized; concerning the reform of management system, the consolidated government administrative departments are more often used, the management platform is integrated and the coordination and cooperation between departments are emphasized.
Chapter Five Empirical research on balancing medical security of urban and rural areas in Zhenjiang and Kunshan city of Jiangsu Province. This part mainly borrows the analyzing methods and analyzing tools adopted in "on-the-spot inspections" in many places of some province which applies new agricultural cooperative medical care with a technical inspection team of some city. Based on the detailed data collected on the spot from the investigated areas, the paper makes a thorough study on the global social economic situation, the basic condition of health resources, the constitution of medical security system, the function of current three medical insurance system, the main characteristics of balanced urban and rural medical security systems and main problems of systems of Zhenjiang and Kunshan city of Jiangsu province, especially in the aspect of the function of medical insurance foundation, the paper has made quantitative analysis from multiple perspectives. At last, this paper concludes that Zhenjiang city has a relative higher level of policy management in balancing the demand and supply of medical security system and in the expense compensation mode of medical service organization and it has a high level of specialized degree; while the characteristic of medical security system of Kunshan city, "high degree of social insurance", is impressive and worth borrowing and referring to for the developed areas.
Chapter Six Some policy suggestions on the reform of balancing urban and rural medical security systems in China. This part makes detailed analysis on several key issues of balancing urban and rural medical security systems in China, trying to probe into relative reform measures through an analysis of "dissecting a sparrow" on several key issues in the process of medical security system reform in a way of "promoting work in all areas by drawing upon the experience gained on key points". Concerning the selection of final model of balancing urban and rural medical security systems in China, the paper firstly summarizes the idea of path selection and final model of the construction of balancing urban and rural medical security systems in the theoretical circle, then analyzes the systematic nature of the two sub-model of Japan and Germany in the social medical security model through system comparison, and at last the author brings forward the idea of realizing "all citizens benefit from the medical security system" indirectly through organized "negotiation" or "consultation" between associations guided by the government and by referring to the experience of Germany while keeping the current medical security system unchanged. Concerning the determination of reasonable capital raising level and adoption of correct capital raising policy, the paper measures and calculates the theoretically reasonable capital raising level and capital raising rate between 2008 and 2012 of the main social medical insurance systems of our country through quantitative model building, and the result shows that the capital raising level of urban employees' medical insurance should be lowered while the capital raising level of urban and rural residents'medical insurance should be improved. This result also accords with the problems reflected in the process of the function of current social medical insurance system. Concerning the building of united urban and rural medical assistance system, this paper proposes a series of reform measures including capital raising system, medical security service providing system and medical service providing system. At last, this paper concludes that it's also very important to quicken the reform step in the field of medicine and health.
引文
①江里程,梅强著：《医疗保险模式研究》,人民日报出版社2008年版,第150-157页。
②珠海市人力资源与社会保障局：《珠海市城乡居民基本医疗保险办法简介》(内部资料)。
③胡务著：《外来工(农民工)综合社会保险透析》,四川大学出版社2006年版,第190、219页。
④陈亚东著：《失地农民社会保障制度研究—以重庆为例》,人民出版社2008年版,第113-115页。
①有关进一步详细核算内容请参阅卫生部卫生经济研究所主编的《2008年中国卫生总费用研究报告》,第115-127页。
①杨翠迎、郭金丰著：《新农村的社会保障》,中国农业出版社2006年版,第27-30页。
②杨翠迎、郭金丰著：《新农村的社会保障》,中国农业出版社2006年版,第27-30页。
①李宁著：《中国农村医疗卫生保障制度研究：理论和政策》,知识产权出版社2008年版,第77页。
①郑功成著：《中国社会保障制度变迁与评估》,中国人民大学出版社2002年版,第9-11页。
②郑功成著：《中国社会保障制度变迁与评估》,中国人民大学出版社2002年版,第126-127页。
①马培生主编：《劳动经济学》,中国劳动社会保障出版社2002年版,第218-219页。
②赵履宽、杨体仁等主编：《劳动经济学》,中国劳动出版社1997年版,第535-536页。
①李实、赵文伟：《中国居民收入分配再研究》,载于曾湘泉：《收入分配与社会保障》,中国劳动与社会保障出版社2002年版,第19-38页。
②李珍著：《社会保障制度与经济发展》,武汉大学出版社1998年版,第1-4页。
①中国(海南)改革发展研究院主编：《基本公共服务均等化新农村建设之重》,中国经济出版社2007年版,第3-5页。
①①赵伟著：《城市经济理论与中国城市发展》,武汉大学出版社2005年版,第53、86页。
①本部分内容转自王保真、徐宁等：《统筹城乡医疗保障的实质及发展趋势》,载于《中国卫生政策研究》,2009年第8期。
①孙月平,刘俊等主编：《应用福利经济学》,经济管理出版社2004年版,第2页。
②②李珍主编：《社会保障理论》,中国劳动社会保障出版社2001年版,第68、71页。
①①邓大松著：《美国社会保障制度研究》,武汉大学出版社1999年版,第89页。
③福利经济学第一定理认为,在完全竞争的市场条件下,如果市场最后达到竞争性的均衡状态,这种状态就是帕累托最优状态；福利经济学第二定理认为,在完全竞争的市场条件下,并且还满足(1)个人效用函数为凸的无差异曲线(2)生产函数为凸函数的情况下,通过资源在个人之间的合理再分配可以达到帕累托最优状态。前者表明在充分市场竞争的条件下,不仅最终的均衡结果是唯一和稳定的,而且也是帕累托最优的结果,后者表明可以通过市场竞争手段,在充分竞争作用下,使社会资源在个人之间分配的结果达到帕累托最优状态。有关这一部分内容可以参见张树民：《中级微观经济学》,中国经济出版社2006年版,第229-231页。
⑤孙月平、刘俊等主编：《应用福利经济学》,经济管理出版社2004年版,第31页。
①黄有光、张定胜主编：《高级微观经济学》,上海三联书店2008年版,第237-238页。
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③弗兰茨—克萨韦尔·考夫曼著：《社会福利国家面临的挑战》,商务出版社2004年版,第13一14页。
④尼古拉斯·巴尔著,郑秉文译：《福利国家经济学》,中国劳动社会保障出版社2003年版,第8-11页。
①尼古拉斯·巴尔著,郑秉文等译：《福利国家经济学》,中国劳动社会保障出版社2003年版,第517页。
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①[英]C.V.布朗、P.M.杰克逊著,张馨译：《公共部门经济学》(第四版),中国人民大学出版社2000年版,第7页。
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①陈瑞华编著：《信息经济学》,南开大学出版社2003年版,第13-14页。
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③盖伊在《美国的公共政策—承诺与执行》一书中使用的是“美国的政策制定结构”这一专业词汇。
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①孙晓明著：《发达国家和地区医疗体制与保险制度》,上海科学技术出版社2005年版,第387页
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① Richard B. Saltman, Reinhard Busse等主编,张晓译：《社会医疗保险体制国际比较》,中国劳动社会保障出版社2009年版,第77-131页。
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①卫生部政策法规司主编：《工业化国家医疗保险制度改革》(内部资料)1997年,第53页。
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① ①原江苏省劳动与社会保障厅编印：《(江苏省)全省城镇居民基本医疗保险工作情况汇编》(内部资料)2007,第21-23页。
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④民政部：《2008年民政事业发展统计报告》,http://cws.mca.gov.cn/article/tjbg/200906/20090600031762. shtml。
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③胡务著：《外来工(农民工)综合社会保险透析》,四川大学出版社2006年版,第190、219页。
④陈亚东著：《失地农民社会保障制度研究—以重庆为例》,人民出版社2008年版,第113-115页。
①有关进一步详细核算内容请参阅卫生部卫生经济研究所主编的《2008年中国卫生总费用研究报告》,第115-127页。
①杨翠迎、郭金丰著：《新农村的社会保障》,中国农业出版社2006年版,第27-30页。
②杨翠迎、郭金丰著：《新农村的社会保障》,中国农业出版社2006年版,第27-30页。
①李宁著：《中国农村医疗卫生保障制度研究：理论和政策》,知识产权出版社2008年版,第77页。
①郑功成著：《中国社会保障制度变迁与评估》,中国人民大学出版社2002年版,第9-11页。
②郑功成著：《中国社会保障制度变迁与评估》,中国人民大学出版社2002年版,第126-127页。
①马培生主编：《劳动经济学》,中国劳动社会保障出版社2002年版,第218-219页。
②赵履宽、杨体仁等主编：《劳动经济学》,中国劳动出版社1997年版,第535-536页。
①李实、赵文伟：《中国居民收入分配再研究》,载于曾湘泉：《收入分配与社会保障》,中国劳动与社会保障出版社2002年版,第19-38页。
②李珍著：《社会保障制度与经济发展》,武汉大学出版社1998年版,第1-4页。
①中国(海南)改革发展研究院主编：《基本公共服务均等化新农村建设之重》,中国经济出版社2007年版,第3-5页。
①①赵伟著：《城市经济理论与中国城市发展》,武汉大学出版社2005年版,第53、86页。
①本部分内容转自王保真、徐宁等：《统筹城乡医疗保障的实质及发展趋势》,载于《中国卫生政策研究》,2009年第8期。
①孙月平,刘俊等主编：《应用福利经济学》,经济管理出版社2004年版,第2页。
②②李珍主编：《社会保障理论》,中国劳动社会保障出版社2001年版,第68、71页。
①①邓大松著：《美国社会保障制度研究》,武汉大学出版社1999年版,第89页。
③福利经济学第一定理认为,在完全竞争的市场条件下,如果市场最后达到竞争性的均衡状态,这种状态就是帕累托最优状态；福利经济学第二定理认为,在完全竞争的市场条件下,并且还满足(1)个人效用函数为凸的无差异曲线(2)生产函数为凸函数的情况下,通过资源在个人之间的合理再分配可以达到帕累托最优状态。前者表明在充分市场竞争的条件下,不仅最终的均衡结果是唯一和稳定的,而且也是帕累托最优的结果,后者表明可以通过市场竞争手段,在充分竞争作用下,使社会资源在个人之间分配的结果达到帕累托最优状态。有关这一部分内容可以参见张树民：《中级微观经济学》,中国经济出版社2006年版,第229-231页。
⑤孙月平、刘俊等主编：《应用福利经济学》,经济管理出版社2004年版,第31页。
①黄有光、张定胜主编：《高级微观经济学》,上海三联书店2008年版,第237-238页。
②李珍著：《社会保障理论》,中国劳动社会保障出版社2001年版,第81页。
③弗兰茨—克萨韦尔·考夫曼著：《社会福利国家面临的挑战》,商务出版社2004年版,第13一14页。
④尼古拉斯·巴尔著,郑秉文译：《福利国家经济学》,中国劳动社会保障出版社2003年版,第8-11页。
①尼古拉斯·巴尔著,郑秉文等译：《福利国家经济学》,中国劳动社会保障出版社2003年版,第517页。
② ②宋承先、许强主编：《现代西方经济学(宏观经济学)》,复旦大学出版社2004年版,第83、99-101页。
①[英]C.V.布朗、P.M.杰克逊著,张馨译：《公共部门经济学》(第四版),中国人民大学出版社2000年版,第7页。
①成协详、郑道文等主编：《西方经济学》,华南理工大学出版社1996年版,第223-225页。
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①理查德·A·马斯格雷夫,佩吉·B·马斯格雷夫著,邓子基等译：《财政理论与实践》(第五版),中国财政经济出版社2003年版,第6-12页。
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①陈瑞华编著：《信息经济学》,南开大学出版社2003年版,第13-14页。
②[美]肯尼思·布莱克,哈罗德·斯基博著,孙祁详等译：《人寿与健康保险》(第十三版),经济科学出版社2003年版,第14页。
① ①①陈瑞华编著：《信息经济学》,南开大学出版社2003年版,第57页、135、138页。
①谭崇台主编：《发展经济学》,山西经济出版社2001年版,第311-313页。
①钟水映著：《人口流动与社会经济发展》,武汉大学出版社2000年版,第200页。
① HIAA:《The Health Insurance Primer》(内部资料),第1-8页。
② Alex Bagby, Julie L.Clopper-smith:《Health Insurance Nuts and Bolts——An Introduction To Health Insurance Operations》(内部资料),第1-6页。
①尼古拉斯·巴尔著,郑秉文等译：《福利国家经济学》,中国劳动社会保障出版社2003年版,第517页。
②[美]保罗·J·费尔德斯坦著,费朝晖等译：《卫生保健经济学》(第四版),经济科学出版社1998年版,第63页。
①①杨红燕：《统筹城乡居民的医疗保障体系研究》,转自邓大松主编：《中国特色社会主义社会建设研究》,武汉大学出版社2008年版,第68页。
②国柱、王国军著：《中国农业保险与农村社会保障制度研究》,首都经济贸易出版社2002年版,第357页。
③ ③刘苓玲著：《中国社会保障制度城乡衔接理论与政策研究》,经济科学出版社2008年版,第93、96-99页。
①郑秉文,方定友等主编：《当代东亚国家、地区社会保障制度》,法律出版社2002年版,第87页。
①卫生部政策法规司主编：《工业化国家医疗保险制度改革》(内部资料)1997年,第12页。
① Richard B. Saltman, Reinhard Busse等主编,张晓译：《社会医疗保险体制国际比较》,中国劳动社会保障出版社2009年版,第19-27页。
①①盖伊·彼得斯著,顾丽梅等译：《美国的公共政策—承诺与执行》(第六版),复旦大学出版社2008年版,第26-49页,309页。
③盖伊在《美国的公共政策—承诺与执行》一书中使用的是“美国的政策制定结构”这一专业词汇。
④饶克勤、刘新明主编：《国际医疗卫生体制改革与中国》,中国协和医科大学出版社2007年版,第231-233页。
①孙晓明著：《发达国家和地区医疗体制与保险制度》,上海科学技术出版社2005年版,第387页
①丁纯著：《世界主要医疗保障制度模式绩效比较》(第二版),复旦大学出版社2009年版,第359-365页。
① Richard B. Saltman, Reinhard Busse等主编,张晓译：《社会医疗保险体制国际比较》,中国劳动社会保障出版社2009年版,第77-131页。
①原劳动与社会保障部社会保险研究所主编：《医疗保险热点难点问题研究》,科学技术文献出版社2005年版,第1-2页。
①张洪涛等著：《保险学》,中国人民大学出版社2000年版,第120-121页。
①王林：《基本医疗保险个人负担比例确认办法探讨》,载中国医疗保险学会主编：《中国医疗保险理论研究与实践创新》,中国劳动社会保障出版社2008年版。
①卫生部政策法规司主编：《工业化国家医疗保险制度改革》(内部资料)1997年,第53页。
②刘苓玲著：《中国社会保障制度城乡衔接理论与政策研究》,经济科学出版社2008年版,第250-254页。
①卫生部农村卫生管理司、卫生部新型农村合作医疗研究中心主编：《新型农村合作医疗信息统计手册》(2007)(内部资料),第9、13页。
①王靖元著：《新型农村合作医疗滚动筹资理论与实践》,北京大学医学出版社2006年版,第143-146页。
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① ①原江苏省劳动与社会保障厅编印：《(江苏省)全省城镇居民基本医疗保险工作情况汇编》(内部资料)2007,第21-23页。
②民政部网站：《.2008年民政事业发展统计报告》,http:／／cws.mca.gov.cn／article／tjbg／200906／200906000 31762.shtml。
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④民政部：《2008年民政事业发展统计报告》,http://cws.mca.gov.cn/article/tjbg/200906/20090600031762. shtml。
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①民政部最低生活保障司：《城市医疗救助试点工作评价研究》(摘要),http://dbs.mca.gov.cn/article/csyljz/ llyj/200712/20071200005888.shtml。
②赵峻,杨昆等：《我国医疗救助制度中的城乡差异及其对策探讨》,载于《中国初级卫生保健》2005年第9期。
③孙晓明著：《发达国家和地区医疗体制与保险制度》,上海科学技术出版社2005年版,第150-151页。
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②张亚林、叶春玲等：《东莞市统筹城乡医疗保障制度的现状与启示》,《中国卫生政策研究》2009年第12期。
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④顾昕著：《走向全民—中国新医改的战略与战术》,中国劳动社会保障出版社2008年版,第10-12页。
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