医学社会学视野下的中国医院建筑研究
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摘要
医院特性使已有医院建筑研究与建筑学、医学和社会学等学科密切关联。随着现代化发展，医院建筑中西方文化的印记逐渐弱化而社会影响则日益突显。当代欧美国家医院建筑呈现出与各国医疗服务提供的模式密切相关的多元化发展态势。我国主流医院建筑一直以“移植”西方经验为发展基础，改革开放后，因国情和医学社会软环境不同，医院中广泛存在着被称为“正确设计错误使用”的现代化场景与社会生活错位景象。这种医院建筑发展方式和社会环境特点，使得从医学社会学视野系统地探讨医院建筑与医学社会的关联、厘清当代问题的根源所在，具有现实和理论意义。
在研究的理论基础部分，从医院物质空间研究需要出发，确立了医学社会学理论引入原则，并建立了医院的医学社会环境主要素框架；以英国和荷兰的医院建筑研究为主要对象，分析整合了已有散布的社会学思考，并在兼容于建筑规划领域的社会学理论基础上确立了本研究范式，构建了“医院建筑-医学社会学”各要素关联框架，并对其互动机制进行了初步探讨。
在研究的历史回顾部分，分别沿着西医医院在华本土化演进中的“冲突-妥协”、当今国际现代医院与本土医学社会生活的“同步-错位”两条线索展开讨论，以“派生-类型建筑”概念、各时期医学社会要素对建筑物质空间形态的影响为基础，对中国和西方医院发展各阶段的建筑演进进行了比较研究，特别对中国医院建筑现代化过程进行了医学社会剖析；并从“疾病-病人-社会”角度讨论了与社会密切关联的传染病在中国医院建筑演进中的作用，用典型实例分析了传染病将疾病从个人范畴扩展至公共领域的特性对医院建筑发展的影响。
在当代部分，从社会学角度分析了医改对医院建筑的影响；结合设计理论实践、医院社会议题和各用户群体的医院建筑观点，综合性地呈现了当代医院建筑社会图景，分析了医院建设两极化发展、前期策划和后评估薄弱或缺失，医院建筑宾馆化与迷宫化等问题的社会根源；指出医院人本设计面临着社会结构性困境。
研究认为，当前政府将医疗卫生工作定位由过去的居民生活消费归位为重要民生问题之一的深化医改方向，是改观医院建筑现状的基本驱动力。面对新的发展机遇，医院建筑领域和卫生服务领域应结束长期分离发展的局面，开展跨领域合作、共同推动面向社会医疗需求的医院建筑发展，研究并对此给出了具体建议。
Due to characteristics of hospital, the research for hospital design must be closelyconcerned with the study in architecture, medicine, and sociology, etc. Along withmodernization, the Western cultural imprint in hospital buildings has been gradualweakening; and the impact from society on hospital buildings is increasinglystrengthened. Closely associated with the local health service delivery systems,nowadays, hospital buildings in Europe and the United States are showing diversifiedtrends. The hospital development mainstream in China is based on "transplanting" theWestern ones. After the reform and opening up, since different national condition, theso-called “correct design but wrong use” scenes become a very common phenomenon inhospitals, which are actually mismatches between modern international building spaceand local social life. The unique way of development and the local society above, bringpractical and theoretical significance to the study, which is to systematically explore therelationship between hospital building and medical society from the medical sociologypoint of view, and try to find the root causes of the contemporary phenomena.
In the theoretical part, concerned with material space of hospital, the rules forintroducing medical sociology is established, and the frame of main factors in medicalsociety around hospital is drawn up too. The relate explorations scatted in existingstudies, mainly these from UK and the Netherlands, are integrated together, andmeanwhile, compatibility to social theories existing in architecture and planning fieldare considered. The paradigm is established, so is the frame for “hospital building-medical society” interactive factors. And the mechanism is discussed preliminarily.
In the historic part, using the paradigm, the Chinese as well as the Western hospitaldevelopment is looked back upon. Based on impacts from factors in medical society onbuilding’s material space, the discussions are mainly along two clues. One is “conflict-compromise” clue during the localization of Western hospital in China, and the other is“synchronism-misplacement” clue between international hospital mode and localmedical society. Based on concepts of “derived-designed building”, comparative studiesare carried on hospital buildings at each stages of hospital development. Process ofmodernization of Chinese hospital building is especially analyzed. From the view of “disease-patient-society”, the function of infectious diseases, which has closerelationship with human society, in the evolution of the Chinese hospital buildings isdiscussed with case studies.
In the part of contemporary studies, from the point of sociological, the impact ofcontemporary health care reform on hospital buildings is analyzed. A comprehensivesocial picture of hospital building is presented, with design concepts in projects, thesocial issues about hospital, and views on hospital buildings from different socialgroups all together. The medical social roots of problems are analyzed at different level,such as polarized development of hospital building, the weakness of briefing andabsence of post-assessments, entrance hall like hotel and internal traffic like a maze, etc.Social structural difficulties to humanize hospital design are analyzed specially.
The dissertation research suggests that, it is a fundamental drive factor to changingexisting visage of hospital buildings, which the government locates medical care for oneof the most important aspects of people's livelihood, not for resident personalconsumption like before, and makes it as goal of future medical care system reform.According to the new opportunities for development, directional and detailedrecommendations about interdisciplinary cooperation are put forward to both hospitaldesign and policy-making field of medical care service at last.
在研究的理论基础部分，从医院物质空间研究需要出发，确立了医学社会学理论引入原则，并建立了医院的医学社会环境主要素框架；以英国和荷兰的医院建筑研究为主要对象，分析整合了已有散布的社会学思考，并在兼容于建筑规划领域的社会学理论基础上确立了本研究范式，构建了“医院建筑-医学社会学”各要素关联框架，并对其互动机制进行了初步探讨。
在研究的历史回顾部分，分别沿着西医医院在华本土化演进中的“冲突-妥协”、当今国际现代医院与本土医学社会生活的“同步-错位”两条线索展开讨论，以“派生-类型建筑”概念、各时期医学社会要素对建筑物质空间形态的影响为基础，对中国和西方医院发展各阶段的建筑演进进行了比较研究，特别对中国医院建筑现代化过程进行了医学社会剖析；并从“疾病-病人-社会”角度讨论了与社会密切关联的传染病在中国医院建筑演进中的作用，用典型实例分析了传染病将疾病从个人范畴扩展至公共领域的特性对医院建筑发展的影响。
在当代部分，从社会学角度分析了医改对医院建筑的影响；结合设计理论实践、医院社会议题和各用户群体的医院建筑观点，综合性地呈现了当代医院建筑社会图景，分析了医院建设两极化发展、前期策划和后评估薄弱或缺失，医院建筑宾馆化与迷宫化等问题的社会根源；指出医院人本设计面临着社会结构性困境。
研究认为，当前政府将医疗卫生工作定位由过去的居民生活消费归位为重要民生问题之一的深化医改方向，是改观医院建筑现状的基本驱动力。面对新的发展机遇，医院建筑领域和卫生服务领域应结束长期分离发展的局面，开展跨领域合作、共同推动面向社会医疗需求的医院建筑发展，研究并对此给出了具体建议。
Due to characteristics of hospital, the research for hospital design must be closelyconcerned with the study in architecture, medicine, and sociology, etc. Along withmodernization, the Western cultural imprint in hospital buildings has been gradualweakening; and the impact from society on hospital buildings is increasinglystrengthened. Closely associated with the local health service delivery systems,nowadays, hospital buildings in Europe and the United States are showing diversifiedtrends. The hospital development mainstream in China is based on "transplanting" theWestern ones. After the reform and opening up, since different national condition, theso-called “correct design but wrong use” scenes become a very common phenomenon inhospitals, which are actually mismatches between modern international building spaceand local social life. The unique way of development and the local society above, bringpractical and theoretical significance to the study, which is to systematically explore therelationship between hospital building and medical society from the medical sociologypoint of view, and try to find the root causes of the contemporary phenomena.
In the theoretical part, concerned with material space of hospital, the rules forintroducing medical sociology is established, and the frame of main factors in medicalsociety around hospital is drawn up too. The relate explorations scatted in existingstudies, mainly these from UK and the Netherlands, are integrated together, andmeanwhile, compatibility to social theories existing in architecture and planning fieldare considered. The paradigm is established, so is the frame for “hospital building-medical society” interactive factors. And the mechanism is discussed preliminarily.
In the historic part, using the paradigm, the Chinese as well as the Western hospitaldevelopment is looked back upon. Based on impacts from factors in medical society onbuilding’s material space, the discussions are mainly along two clues. One is “conflict-compromise” clue during the localization of Western hospital in China, and the other is“synchronism-misplacement” clue between international hospital mode and localmedical society. Based on concepts of “derived-designed building”, comparative studiesare carried on hospital buildings at each stages of hospital development. Process ofmodernization of Chinese hospital building is especially analyzed. From the view of “disease-patient-society”, the function of infectious diseases, which has closerelationship with human society, in the evolution of the Chinese hospital buildings isdiscussed with case studies.
In the part of contemporary studies, from the point of sociological, the impact ofcontemporary health care reform on hospital buildings is analyzed. A comprehensivesocial picture of hospital building is presented, with design concepts in projects, thesocial issues about hospital, and views on hospital buildings from different socialgroups all together. The medical social roots of problems are analyzed at different level,such as polarized development of hospital building, the weakness of briefing andabsence of post-assessments, entrance hall like hotel and internal traffic like a maze, etc.Social structural difficulties to humanize hospital design are analyzed specially.
The dissertation research suggests that, it is a fundamental drive factor to changingexisting visage of hospital buildings, which the government locates medical care for oneof the most important aspects of people's livelihood, not for resident personalconsumption like before, and makes it as goal of future medical care system reform.According to the new opportunities for development, directional and detailedrecommendations about interdisciplinary cooperation are put forward to both hospitaldesign and policy-making field of medical care service at last.
引文
①医院建筑设计研究指“为给医院建筑设计收集有效信息和提供有效方法，研究人员遵循特定认识论和方法论围绕医院建筑、设计过程和医院建设体系进行的系统性调查工作”。引自：郝晓赛.2012.构筑建筑与社会需求的桥梁——英国现代医院建筑设计研究回顾(一).世界建筑,(01):114
①《综合医院建筑设计》（1964，1974）由贺镇东、陈励先等主编，1978年版由“综合医院建筑设计”编写组编写。
②原文为：“建筑本体是在建筑的社会环境中发展的，社会史是本体史的前提。只有在建筑社会史和建筑本体史都完备了的时候，我们对建筑的发展才能有整体的、系统的认识”。引自：陈志华.1999.北窗杂记.郑州:河南科学技术出版社：268。
①约翰·威克斯称之为“《战争与和平》以降最有力量的出版物”，原文为”the most powerful book sinceWar and Peace!”引自： W. Paul James, William Tatton-Brown. Hospital design and development. London,1986:73.
①这里也参考了密舍尔·科纽约尔的观点：“技术上的最优化仅指它本身的内部规律而言，与人类的定论无关”。引自：密舍尔·科纽约尔,孙增蕃.1985.国际建协指导委员会在第十五届大会上的报告.建筑学报,(05):10。
①范式引入建筑领域后，“指一段历史时期内，大多数建筑师及建筑从业人员所公认和采用的设计原则、价值取向、美学标准、操作流程、组织模式、行为规范、技术手段及工作方法。设计范式具有相对的稳定性和隐蔽性，它能够在一定的时空区间内对建筑设计人员起到潜移默化的持续指导作用”，引自：秦佑国,周榕.2001.建筑信息中介系统与设计范式的演变.建筑学报,(06)：28。
②物质空间的局限性，指建筑使用的实际状态与民众期望之间的差距，而社会问题是指社会的实际状态与社会期望之间的差距，参阅：张庆东.2001.公共问题:公共管理研究的逻辑起点.南京社会科学,(11)：47-51。
①例如，英国1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议指出：“一个效率高、成本效益好的卫生体制必须有全科医生对病人进行筛选，解决大多数病人的健康问题，而只把很小一部分病人转诊给专科医生”。引自：董哲,韩黎丽.1994.世界医学教育高峰会议意见.医学教育,(09)：10。
②原文为：“中世纪医院的基本功能是从事宗教活动,向穷人提供的慈善和福利服务,尤其是提供食物、避难所、礼拜堂、祷告以及护理”。引自：冯文.2000.美国医院发展史(1).国外医学,(02):59。
①例如威廉·科克汉姆认为，“到19世纪早期，医院明确承担了现今作为医疗保健、医学研究和医学生教育机构的角色”。引自：威廉·科克汉姆.2000-01.医学社会学.杨辉,张拓红,等,译.北京:华夏出版社：228。
①原文为：“1760年前后，巴黎的主宫医院（Hotel-Dieu）暴露出了这类仅凭扩大面积建成大医院的缺陷，大房间内缺少卫生技术设施，却不得不超负荷接收2500名病人”，引自：迪特·施夫奇科.2010.欧洲医院建筑史.世界建筑,(3):17
①李约瑟（Dr. Joseph Needham，1900~1995）认为中国至少在汉代（公元前202~公元220）就已经出现了关于医院的较为完整的概念。见：杨念群.2006-03.再造“病人”.北京:中国人民大学出版社,66
①例如，范仲淹曾经说过：“夫能行救人利物之心者，莫如良医。果能为良医也，上以疗君亲之疾，下以救贫民之厄，中以保身长全。在下能及大小生民者，舍夫良医，则未之有也”。引自：李海燕.2003.儒家伦理与传统医德.武汉科技大学学报(社会科学版),(04):34
①条约规定：“合众国民人在五港口贸易,或久居,或暂住,均准其租赁民房,或租地自行建楼,并设立医馆、礼拜堂及殡葬之地”。引自：王铁崖.1982.中外旧约章汇编:第一册.北京:三联书店:54
①原文为：“本院门诊室悉用北平建筑皇宫之金砖造成，当时制造是砖之窑适在苏城之外，本院于废清时将其所余旧砖悉数购得。须知，此砖于民国之前实无法可得之者也，是以此为苏城唯一庄严之建筑物也，明矣”。引自：张战卫.2003.博习医院建筑文化的读悟.档案与建设,(06):35
①杨念群指出，“20世纪60年代的赤脚医生制度，就在吸收定县速成训练经验的基础上，更包容了中医系统，其‘在地化’的程度得以大大提高”，引自：：杨念群.再造“病人”——中西医冲突下的空间政治
（1932-1985）.北京:中国人民大学出版社，2006：186。
①原文为：“……医院建的过于集中，各系统的医院缺乏统一的安排。例如在西安市的南郊就集中了2000张床位，几乎占该市总床位的三分之二。在兰州保定等地也有类似情况”，参见：茹竞华,杨燕门,蒋景杭.1957.关于新建综合医院的调查.建筑学报,(5)：1。
①据1964年统计，“用于830万享受公费医疗的人员的经费，比用于5亿农民的还多”，参见：卫生部基层卫生与妇幼保健司.2001-12.关于把卫生工作重点方到农村的报告//农村卫生文件汇
编（1951-2000）：27
①“美国医学会在定义公共卫生系统时,将社区、学校、企业和雇主以及媒体都定义为公共卫生的潜在组成部分,因为他们认为这些部分的协作和努力,将能有效地改善居民的社会经济状
况、健康知识和工作环境,这对公共卫生项目的执行和结果都会产生直接的影响,也影响到公
共卫生实施的效率”，引自：龚向光.2003.从公共卫生内涵看我国公共卫生走向.卫生经济
研究,(09)：7。
①一篇2003年的报道写道：“要不是来了非典，今年四五月份地坛医院就可能不存在了。可以说，是SARS救了地坛医院，保住了北京这家传染病专科医院的命”，引自：王尧.2003-08-18.地坛医院曾差点被撤掉抗非典中院长职位一直空缺.中国青年报.
[2012-04-17].http://news.sina.com.cn/c/2003-08-18/0349583193s.shtml。
①关于小汤山的医疗成果存有争议：有社会观点认为当时小汤山非典医院收治病人病情较轻，因此病人死亡率低，而参与救治的专家持异议。参见：缪晓辉.从上海到小汤山,从小汤山到上海（再到上海篇
4）,2003-11.[2012-08-06]. http://www.miaoxh.com/news/3646/?cate=70108
①例如北京协和医院急诊科工作的医务工作者写道：“虽然统计显示发热门诊就诊的发热患者仅为预测发热患者总数的49.4%”。但已经存在发热门诊的医院应当充分发挥发热门诊在常规医疗中的作用，做到平战结合，避免资源浪费。虽然2003一05以后，本院发热门诊未再检出SARS或禽流感，但在本文分析的病例中，有0.5%的患者被确诊为传染性疾病”。引自：王仲,陈绯,齐志伟.2006.发热门诊的急诊特性.中国急救医学,(12)：936。
①1985年《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》（卫生部）获国务院批转，被认为是我国全面医疗体制改革正式启动的标志，参考：刘薇.2006-03-08.前卫生部副部长朱庆生解读医改历程———中国医改20年之演变.京华时报.[2012-06-13].http://news.xinhuanet.com/health/2006-03/08/content_4272372.htm
②十一届三中全会认为“现在我国经济管理体制的一个严重缺点是权力过于集中”,因而提倡权力下放，卫生领域也“要按客观经济规律办事,对于医药卫生机构逐步试行用管理企业的办法来管理”。参见：李玲,江宇,陈秋霖.2008.改革开放背景下的我国医改30年.中国卫生经济,(02)：6
①到1990S中期，15年医改使“医疗机构、人员和病床的数量以及医疗装备、技术力量方面达到的规模”成为此前20多年发展的总和。参见：李玲,江宇,陈秋霖.2008.改革开放背景下的我国医改30年.中国卫生经济,(02)：6
①卫生部发布《卫生部关于实施‘医院分级管理办法（试行）’的通知》（1989.11）被视为医院等级评审和分级管理工作正式启动的标志，至1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》为医院分级评审的第一周期。参见：黄小波,吴宇彤,王力红等.2006.JCI国际医院认证与中国医院评审标准比较研究.解放军医院管理杂志,(02):147
①“看病难比较确切的意思，是病人看病就医要走很远的路、花费大量的时间、耗费很大的心血，才能来到比较满意的医院或看上比较认可的好医生。用卫生经济学的概念表示，看病难就是看病就医的地理可及性较差”。引自：陈竺.2011.看病难在哪里、贵在何处?.中国卫生政策研究,(03)：27。
②“看病贵问题表现为三个层面：个人主观感受层面、家庭支付能力层面和社会承受力层面，与‘看病就医的价格、费用以及医疗费用对家庭个人的经济影响等方面’有关“。引自：陈竺.2011.看病难在哪里、贵在何处?.中国卫生政策研究,(03)：27。
①目前群众对公立医院服务不满意，“一个重要原因在于医院没有分层次服务，用一种模式服务所有人”。引自：白剑峰.2006-01-19.北京首家平价医院开业一月:平价医院如何“平价”.人民日报,[2012-6-10].http://news.xinhuanet.com/fortune/2006-01/19/content_4069954.htm.
①协和医院北区“北京协和医院门急诊楼、手术科室楼改扩建工程”项目用地约44879平方米（医院总建设用地为97305平方米），总体院区总建筑面积为346168平方米，北区工程总建筑规划约22万平方米。摘自：法国AREP公司，《北京协和医院门急诊楼、手术科室楼改扩建工程方案设计》设计说明书，2006年3月
②其中城市到基层医疗卫生机构就诊的比例由2003年的36.6%增加至2008年的48.3%，农村由79.3%增加至81.7%。参见：卫生部统计信息中心.2009-09.2008年中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康咨询调查分析报告:146。
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①《综合医院建筑设计》（1964，1974）由贺镇东、陈励先等主编，1978年版由“综合医院建筑设计”编写组编写。
②原文为：“建筑本体是在建筑的社会环境中发展的，社会史是本体史的前提。只有在建筑社会史和建筑本体史都完备了的时候，我们对建筑的发展才能有整体的、系统的认识”。引自：陈志华.1999.北窗杂记.郑州:河南科学技术出版社：268。
①约翰·威克斯称之为“《战争与和平》以降最有力量的出版物”，原文为”the most powerful book sinceWar and Peace!”引自： W. Paul James, William Tatton-Brown. Hospital design and development. London,1986:73.
①这里也参考了密舍尔·科纽约尔的观点：“技术上的最优化仅指它本身的内部规律而言，与人类的定论无关”。引自：密舍尔·科纽约尔,孙增蕃.1985.国际建协指导委员会在第十五届大会上的报告.建筑学报,(05):10。
①范式引入建筑领域后，“指一段历史时期内，大多数建筑师及建筑从业人员所公认和采用的设计原则、价值取向、美学标准、操作流程、组织模式、行为规范、技术手段及工作方法。设计范式具有相对的稳定性和隐蔽性，它能够在一定的时空区间内对建筑设计人员起到潜移默化的持续指导作用”，引自：秦佑国,周榕.2001.建筑信息中介系统与设计范式的演变.建筑学报,(06)：28。
②物质空间的局限性，指建筑使用的实际状态与民众期望之间的差距，而社会问题是指社会的实际状态与社会期望之间的差距，参阅：张庆东.2001.公共问题:公共管理研究的逻辑起点.南京社会科学,(11)：47-51。
①例如，英国1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议指出：“一个效率高、成本效益好的卫生体制必须有全科医生对病人进行筛选，解决大多数病人的健康问题，而只把很小一部分病人转诊给专科医生”。引自：董哲,韩黎丽.1994.世界医学教育高峰会议意见.医学教育,(09)：10。
②原文为：“中世纪医院的基本功能是从事宗教活动,向穷人提供的慈善和福利服务,尤其是提供食物、避难所、礼拜堂、祷告以及护理”。引自：冯文.2000.美国医院发展史(1).国外医学,(02):59。
①例如威廉·科克汉姆认为，“到19世纪早期，医院明确承担了现今作为医疗保健、医学研究和医学生教育机构的角色”。引自：威廉·科克汉姆.2000-01.医学社会学.杨辉,张拓红,等,译.北京:华夏出版社：228。
①原文为：“1760年前后，巴黎的主宫医院（Hotel-Dieu）暴露出了这类仅凭扩大面积建成大医院的缺陷，大房间内缺少卫生技术设施，却不得不超负荷接收2500名病人”，引自：迪特·施夫奇科.2010.欧洲医院建筑史.世界建筑,(3):17
①李约瑟（Dr. Joseph Needham，1900~1995）认为中国至少在汉代（公元前202~公元220）就已经出现了关于医院的较为完整的概念。见：杨念群.2006-03.再造“病人”.北京:中国人民大学出版社,66
①例如，范仲淹曾经说过：“夫能行救人利物之心者，莫如良医。果能为良医也，上以疗君亲之疾，下以救贫民之厄，中以保身长全。在下能及大小生民者，舍夫良医，则未之有也”。引自：李海燕.2003.儒家伦理与传统医德.武汉科技大学学报(社会科学版),(04):34
①条约规定：“合众国民人在五港口贸易,或久居,或暂住,均准其租赁民房,或租地自行建楼,并设立医馆、礼拜堂及殡葬之地”。引自：王铁崖.1982.中外旧约章汇编:第一册.北京:三联书店:54
①原文为：“本院门诊室悉用北平建筑皇宫之金砖造成，当时制造是砖之窑适在苏城之外，本院于废清时将其所余旧砖悉数购得。须知，此砖于民国之前实无法可得之者也，是以此为苏城唯一庄严之建筑物也，明矣”。引自：张战卫.2003.博习医院建筑文化的读悟.档案与建设,(06):35
①杨念群指出，“20世纪60年代的赤脚医生制度，就在吸收定县速成训练经验的基础上，更包容了中医系统，其‘在地化’的程度得以大大提高”，引自：：杨念群.再造“病人”——中西医冲突下的空间政治
（1932-1985）.北京:中国人民大学出版社，2006：186。
①原文为：“……医院建的过于集中，各系统的医院缺乏统一的安排。例如在西安市的南郊就集中了2000张床位，几乎占该市总床位的三分之二。在兰州保定等地也有类似情况”，参见：茹竞华,杨燕门,蒋景杭.1957.关于新建综合医院的调查.建筑学报,(5)：1。
①据1964年统计，“用于830万享受公费医疗的人员的经费，比用于5亿农民的还多”，参见：卫生部基层卫生与妇幼保健司.2001-12.关于把卫生工作重点方到农村的报告//农村卫生文件汇
编（1951-2000）：27
①“美国医学会在定义公共卫生系统时,将社区、学校、企业和雇主以及媒体都定义为公共卫生的潜在组成部分,因为他们认为这些部分的协作和努力,将能有效地改善居民的社会经济状
况、健康知识和工作环境,这对公共卫生项目的执行和结果都会产生直接的影响,也影响到公
共卫生实施的效率”，引自：龚向光.2003.从公共卫生内涵看我国公共卫生走向.卫生经济
研究,(09)：7。
①一篇2003年的报道写道：“要不是来了非典，今年四五月份地坛医院就可能不存在了。可以说，是SARS救了地坛医院，保住了北京这家传染病专科医院的命”，引自：王尧.2003-08-18.地坛医院曾差点被撤掉抗非典中院长职位一直空缺.中国青年报.
[2012-04-17].http://news.sina.com.cn/c/2003-08-18/0349583193s.shtml。
①关于小汤山的医疗成果存有争议：有社会观点认为当时小汤山非典医院收治病人病情较轻，因此病人死亡率低，而参与救治的专家持异议。参见：缪晓辉.从上海到小汤山,从小汤山到上海（再到上海篇
4）,2003-11.[2012-08-06]. http://www.miaoxh.com/news/3646/?cate=70108
①例如北京协和医院急诊科工作的医务工作者写道：“虽然统计显示发热门诊就诊的发热患者仅为预测发热患者总数的49.4%”。但已经存在发热门诊的医院应当充分发挥发热门诊在常规医疗中的作用，做到平战结合，避免资源浪费。虽然2003一05以后，本院发热门诊未再检出SARS或禽流感，但在本文分析的病例中，有0.5%的患者被确诊为传染性疾病”。引自：王仲,陈绯,齐志伟.2006.发热门诊的急诊特性.中国急救医学,(12)：936。
①1985年《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》（卫生部）获国务院批转，被认为是我国全面医疗体制改革正式启动的标志，参考：刘薇.2006-03-08.前卫生部副部长朱庆生解读医改历程———中国医改20年之演变.京华时报.[2012-06-13].http://news.xinhuanet.com/health/2006-03/08/content_4272372.htm
②十一届三中全会认为“现在我国经济管理体制的一个严重缺点是权力过于集中”,因而提倡权力下放，卫生领域也“要按客观经济规律办事,对于医药卫生机构逐步试行用管理企业的办法来管理”。参见：李玲,江宇,陈秋霖.2008.改革开放背景下的我国医改30年.中国卫生经济,(02)：6
①到1990S中期，15年医改使“医疗机构、人员和病床的数量以及医疗装备、技术力量方面达到的规模”成为此前20多年发展的总和。参见：李玲,江宇,陈秋霖.2008.改革开放背景下的我国医改30年.中国卫生经济,(02)：6
①卫生部发布《卫生部关于实施‘医院分级管理办法（试行）’的通知》（1989.11）被视为医院等级评审和分级管理工作正式启动的标志，至1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》为医院分级评审的第一周期。参见：黄小波,吴宇彤,王力红等.2006.JCI国际医院认证与中国医院评审标准比较研究.解放军医院管理杂志,(02):147
①“看病难比较确切的意思，是病人看病就医要走很远的路、花费大量的时间、耗费很大的心血，才能来到比较满意的医院或看上比较认可的好医生。用卫生经济学的概念表示，看病难就是看病就医的地理可及性较差”。引自：陈竺.2011.看病难在哪里、贵在何处?.中国卫生政策研究,(03)：27。
②“看病贵问题表现为三个层面：个人主观感受层面、家庭支付能力层面和社会承受力层面，与‘看病就医的价格、费用以及医疗费用对家庭个人的经济影响等方面’有关“。引自：陈竺.2011.看病难在哪里、贵在何处?.中国卫生政策研究,(03)：27。
①目前群众对公立医院服务不满意，“一个重要原因在于医院没有分层次服务，用一种模式服务所有人”。引自：白剑峰.2006-01-19.北京首家平价医院开业一月:平价医院如何“平价”.人民日报,[2012-6-10].http://news.xinhuanet.com/fortune/2006-01/19/content_4069954.htm.
①协和医院北区“北京协和医院门急诊楼、手术科室楼改扩建工程”项目用地约44879平方米（医院总建设用地为97305平方米），总体院区总建筑面积为346168平方米，北区工程总建筑规划约22万平方米。摘自：法国AREP公司，《北京协和医院门急诊楼、手术科室楼改扩建工程方案设计》设计说明书，2006年3月
②其中城市到基层医疗卫生机构就诊的比例由2003年的36.6%增加至2008年的48.3%，农村由79.3%增加至81.7%。参见：卫生部统计信息中心.2009-09.2008年中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康咨询调查分析报告:146。
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