人口和计划生育系统提供家庭保健服务的可行性分析
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摘要
目的：通过描述项目县2012年为儿童、青少年、育龄人群和中老年人群提供健康教育、健康检查、健康咨询的家庭保健活动全貌,为人口和计划生育系统的拓展转型提供发展思路；为探索农民健康权益保障,推动农村健康促进工作的开展整理出可行的方式方法。
方法：以继续加强家庭保健服务并发挥其在传染病预防健康教育中的作用项目(以下简称“家保项目”)的中部两省的5个项目县(A-E)作为研究平台,对其提供的以社区为基础的家庭保健服务的过程进行观察。首先,综合运用深入访谈法、专题小组讨论法、现场自填法、观察法等方法,在保健服务开展的不同阶段,了解项目县的管理和服务人员开展家庭保健的思路、体会、愿望和要求。其次,运用新制度经济学、利益集团理论、健康相关行为改变理论、管理者才干等理论研究保健服务过程中的“现象”背后的原因。最后,应用家庭保健的评价框架来评估观察期满后的工作成效。
结果：(1)项目县家庭保健服务活动的效果。5个项目县开展家庭保健的制度变迁过程可分为诱致性制度变迁(CD)、强制性制度变迁(AE)和制度阻滞(B)三种类型。CD两县立足需求,结合现有的服务能力,开展了针对性的保健服务活动,收到了较好的服务效果,是“差异化”运营模式的代表；AE两县秉承以往的保健服务的运作方式,运动式的将“健康教育、健康检查和健康咨询”覆盖到试点乡镇,是“一刀切”管理：而B县在服务过程中面临系统内外和体制上的诸多障碍,还处于“脱困”的阶段,其制度化的进程是“停滞状”的。(2)人口计生系统提供家庭保健的可行性评估。2012年5个县都开展了丰富多彩的家庭保健服务活动,但离整体、多维、针对性的家庭保健还存在一定的距离。依据可行性分析框架,人口计生系统提供家庭保健服务需要在诸如国家政策缺位、服务队伍的绩效管理手段欠缺、管理/服务能力不足和保健成效与制度初衷有差异等主客观方面进行提升。(3)农村健康促进工程的理论探索。“大部制”为家庭保健的资源整合提供了良好的平台,未来应从服务对象的需求出发,构建家庭保健的服务整合框架。在此框架下,政府根据责任和能力提供家庭保健的公共产品和一部分必要的准公共产品,做好评价、政策研究和保障三方面的工作。其主要职责是构建有益于健康的制度环境,通过有效的制度安排和制度装置引导家庭和个人关注健康、促进社会力量发展健康事业。
结论:项目县对家庭保健进行了积极的探索,“管理者才干”实质性的推动了家保项目,项目和人口计生系统的常规工作相结合也实实在在的为辖区居民“关爱健康”添砖加瓦,尽管在现有体制内人口计生系统提供家庭保健还存在方方面面的障碍。未来家庭保健的发展,应坚持以服务整合为基础的顶层制度设计,真正以服务对象的需求为导向,而不是服务提供者的需求,这样才能把好事儿落实,把实事儿办好。
Objective:To explore the developing way of transition in national population and family planning system, and to explore the way of assurance of health rights of famers to impel health promotion in rural areas, by describing family care (services of health education, health examination and health consultation to children, adults, reproductive, middle-aged and old people) from the project counties in2012.
Methods:The foundation on which the research was built was the five counties (A-E) in the two middle provinces of China, Project County from "Develop Family Care Service and Play Its Role in Prevention of Infectious Disease and Health Education"(hereafter referred to as "Family Care Project"). This paper observed the service process of the counties providing family care in rural areas. First, to understand the managers and the providers'idea, feeling, demand and need about family care, it adopted interviewing method, focus group discussion, self-investigation and observation method, which were distributed in each stage of the care exercises. Second, by new institutional economics, interest group analysis, behavior change theory related to health and manager ability analysis, it concealed the reasons of the certain "phenomenon" in the process of care exercises. In the end, it adopted assessment frame to evaluate the service effects at the end of observation period.
Outcomes:It first formed the service effects of health care. Institution change of the five counties was divided into three styles, which were a snare institution change (CD), obliged institution change (AE) and delayed institution (B). Based on the health demands of its farmers, C and D considered its own abilities and carried out targeting care exercises correspondingly, which brought in better effects because of the "diversity" target; A and E endured the ways once used several years before to operate family care, provided "health education, health examination and health consultation" to the total villages and towns altogether, which meant "orderly management"; while B was lost into an awkward situation from inside and outside of the system and some institution obstacles, in nascent stage and delayed institution. The second outcome was about the probability assessment of the family care service by national population and family planning system. Five counties tried excellent care services in2012; however, there were some distance from integral, hyperdimensional and concentrative services to the existing ones. Followed by probability assessment frame, there were some subjective or (and) objective aspects, such as policy omission, performance measurement of the service troop, management and service deficiency and effects difference form the original intention of the family care, etc., to be improved in the future. It lastly produced theories about rural health promption. Currently,"super ministry" would provide better platform about the resources integration of health care, and then it was necessary to consider seriously about famers' needs to yield a service integration frame. Under this frame, central and local government provided public product and some feasible quasi-public goods, in fact the two level governments needed to weigh their responsibility and capabilities. Government also needed to be responsible for assessment, policy research and assurance. In a word, it was necessary for government to form institution environment good for health, conduct families and their members concern about health care and prompted various resources of society to develop health facilities by ways of institution layout and institution equipment.
Conclusion:In current situation, national population and family planning system was confronted with some obstacles in the process of family care, nevertheless, energetic probe of health care had carried out,"manager ability" substantially promoted the Family Care Project, and the integration of the project and family planning routine was effective for people's health. The preferable developing direction was to design institution based on service integration in national level, focused on famers'health need, not the providers'need, to make good institution layout effective and make good institution equipment workable as well.
方法：以继续加强家庭保健服务并发挥其在传染病预防健康教育中的作用项目(以下简称“家保项目”)的中部两省的5个项目县(A-E)作为研究平台,对其提供的以社区为基础的家庭保健服务的过程进行观察。首先,综合运用深入访谈法、专题小组讨论法、现场自填法、观察法等方法,在保健服务开展的不同阶段,了解项目县的管理和服务人员开展家庭保健的思路、体会、愿望和要求。其次,运用新制度经济学、利益集团理论、健康相关行为改变理论、管理者才干等理论研究保健服务过程中的“现象”背后的原因。最后,应用家庭保健的评价框架来评估观察期满后的工作成效。
结果：(1)项目县家庭保健服务活动的效果。5个项目县开展家庭保健的制度变迁过程可分为诱致性制度变迁(CD)、强制性制度变迁(AE)和制度阻滞(B)三种类型。CD两县立足需求,结合现有的服务能力,开展了针对性的保健服务活动,收到了较好的服务效果,是“差异化”运营模式的代表；AE两县秉承以往的保健服务的运作方式,运动式的将“健康教育、健康检查和健康咨询”覆盖到试点乡镇,是“一刀切”管理：而B县在服务过程中面临系统内外和体制上的诸多障碍,还处于“脱困”的阶段,其制度化的进程是“停滞状”的。(2)人口计生系统提供家庭保健的可行性评估。2012年5个县都开展了丰富多彩的家庭保健服务活动,但离整体、多维、针对性的家庭保健还存在一定的距离。依据可行性分析框架,人口计生系统提供家庭保健服务需要在诸如国家政策缺位、服务队伍的绩效管理手段欠缺、管理/服务能力不足和保健成效与制度初衷有差异等主客观方面进行提升。(3)农村健康促进工程的理论探索。“大部制”为家庭保健的资源整合提供了良好的平台,未来应从服务对象的需求出发,构建家庭保健的服务整合框架。在此框架下,政府根据责任和能力提供家庭保健的公共产品和一部分必要的准公共产品,做好评价、政策研究和保障三方面的工作。其主要职责是构建有益于健康的制度环境,通过有效的制度安排和制度装置引导家庭和个人关注健康、促进社会力量发展健康事业。
结论:项目县对家庭保健进行了积极的探索,“管理者才干”实质性的推动了家保项目,项目和人口计生系统的常规工作相结合也实实在在的为辖区居民“关爱健康”添砖加瓦,尽管在现有体制内人口计生系统提供家庭保健还存在方方面面的障碍。未来家庭保健的发展,应坚持以服务整合为基础的顶层制度设计,真正以服务对象的需求为导向,而不是服务提供者的需求,这样才能把好事儿落实,把实事儿办好。
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引文
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①杨燕绥,岳公正,杨丹.医疗服务治理机构和运行机制—走进社会化管理型医疗[M].北京：中国劳动社会保障出版社,2009：9-23.
①杨燕绥,岳公正,杨丹.医疗服务治理机构和运行机制—走进社会化管理型医疗[M].北京：中国劳动社会保障出版社,2009：9-23.
①杨燕绥,岳公正,杨丹.医疗服务治理机构和运行机制-走进社会化管理型医疗[M].北京：中国劳动社会保障出版社,2009：9-23.
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①本图依据《卫生政策学》“政治执行步骤及常用方法一览表”编制而成。
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