工作情境中医生团队的专业学习研究
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摘要
本研究关注的是工作情境中医生团队的专业学习问题,旨在描述和解释医生团队在工作情境中的微观专业学习现象与机制。研究以我国北方某大型综合性公立医院的冠心病监护病房(CCU)为个案,通过田野调查法搜集了大量一手资料,并使用单人独立编码、小组编码和多人分散编码对这些资料进行了分析。
在描述CCU医生团队的工作情境(第四章)和分析专业体裁推进过程(第五章)的基础上,本文基于拓展性学习理论对工作情境中医生团队的专业学习现象和机制做出了如下解释：
第一,医生团队会通过“做标记”的方式指认工作情境中的专业学习现象；标记可分为“直接标记”和“间接标记”,而“教学话语标记”是最典型的间接标记；教学话语标记只能标识出医生团队中知识和技能的传递,未能标识出基于问题解决的“拓展性学习”过程；专业体裁教学活动系统只是为临床活动系统生产主体和工具的活动系统。(第六章)
第二,医生团队的拓展性学习发生在问题解决过程中,CCU医生经常面临四类临床问题(常规问题、疑难问题、社会问题、复杂问题),每一类问题都有其特定的解决模式,医生团队既“向模式学习”又“向人学习”,模式的“卡频”或失效创造了拓展性学习的时机。(第七章)
第三,某一问题的解决从个体导向团队的过程可以被称为“唤起”,它以纵向劳动分工为前提,其实现过程可分为言说、承接和实现等三个阶段；工作情境与科学创新情境相似的运行机制推动了拓展性学习,但两种情境之间的本质不同又导致了拓展性学习的终止——这种现象被称为“映像”。(第七章)
基于以上研究发现,本文得出了三条基本结论(第八章)：
其一,工作情境中的医生或医生团队具备“专业体裁能力”。专业体裁能力是一种专业胜任力,具体包括专业体裁识别力、专业体裁使用力和专业体裁开发力；专业体裁能力因人而异,团队专业体裁能力是一种超越其成员个人能力的合力。
其二,在CCU医生团队的工作情境中,拓展性学习的开始和终止机制可以分别用“唤起”和“映像”来解释,其中唤起是对拓展性学习“质疑”环节的细化和修正,映像则反映了拓展性学习未能进入反思和固化阶段的原因。
其三,医疗不确定性是工作情境中推动医生团队专业学习的根本动力；工作情境中医生团队专业学习的核心特性是“专业权力等级性”,主要问题是人文素养培育的缺失以及未能充分利用和开发专业体裁。
本文建议医生团队着力培养专业体裁能力,设计专业体裁课程并注意专业体裁制度的落实；建议未来研究者通过干预研究、多个案研究和定量研究继续探讨工作情境中医生团队的专业学习问题。
This study focuses on the physician team's professional learning in working context, aiming to describe and explain the phenomena and mechanisms of the physician team's micro-professional learning in working context. It takes a Coronary Care Unit (CCU) of a northern China's large comprehensive public hospital as a case, using a field work method to collect a large amount of first-hand data and make an analysis on the data by using single independent coding, group coding and multiple independent coding.
On the basis of the description of the CCU physician team's working context (Chapter4) and analysis of the process of professional genres (Chapter5), this paper makes the following explanation to the phenomena and mechanisms of the physician team's professional learning in working context based on expansive learning theory.
First, the physician team will identify professional learning phenomena in working context by way of "marking". Marking can be divided into "direct markers" and "indirect markers", and "teaching discourse markers" are the most typical indirect markers; teaching discourse markers, which can only identify the transfer of knowledge and skills of the physician team, failing to identify the process of expansive learning based on problem solving (Chapter6).
Second, the expansive learning of the physician team occurs in the process of problem solving, CCU physicians often face four kinds of clinical problems (routine problems, intractable problems, social problems and complicated problems), each of which has its own specific problem-solving model. The physician team "learns from people" as well as "learns from model". When models for solving these problems failed, expansive learning would have got opportunities to start.(Chapter7)
Third, solution of a problem, the process from an individual to a team can be called "evoking", it takes the vertical division of labor as the premise. Its implementation process can be divided into such three phases as speaking, undertaking and realization; the similar mechanism of working context and scientific innovation context promotes the expansive learning. But essential differences between the two contexts have led to the termination of expansive learning. This phenomena is known as "image".(Chapter7) Based on these discriminations and explanations, this paper concluded as follows:
First, physicians or physician teams in working context have a professional competence called "professional genre competence", specifically including competencies of professional genre discriminating, professional genre using and professional genre development. Professional genre competence varies from person to person. The team professional genre competence is a joint capacity which is beyond the individual capacity of its members.
Second, in working context of CCU physician team, the starting and terminating mechanisms of expansive learning can be explained respectively by "evoking" and "image", evoking is the refinement and correction to "questioning" stage of expansive learning model. Image then reflects the reasons why expansive learning fails to enter reflecting and the consolidating stages.
Third, the main characteristics of the physician team's professional learning in working context is "professional authority ranking", the main problem is that the teaching content of professional genre and professional genre function fail to achieve completely docking.
This paper suggests that physician teams strive to cultivate the ability of professional genre, design the courses of professional genre and pay attention to the system implementation of professional genre; advising future researchers to continue to explore the physician team's professional learning in working context by implementing formative intervention research (the change laboratory), multiple case study and quantitative research.
在描述CCU医生团队的工作情境(第四章)和分析专业体裁推进过程(第五章)的基础上,本文基于拓展性学习理论对工作情境中医生团队的专业学习现象和机制做出了如下解释：
第一,医生团队会通过“做标记”的方式指认工作情境中的专业学习现象；标记可分为“直接标记”和“间接标记”,而“教学话语标记”是最典型的间接标记；教学话语标记只能标识出医生团队中知识和技能的传递,未能标识出基于问题解决的“拓展性学习”过程；专业体裁教学活动系统只是为临床活动系统生产主体和工具的活动系统。(第六章)
第二,医生团队的拓展性学习发生在问题解决过程中,CCU医生经常面临四类临床问题(常规问题、疑难问题、社会问题、复杂问题),每一类问题都有其特定的解决模式,医生团队既“向模式学习”又“向人学习”,模式的“卡频”或失效创造了拓展性学习的时机。(第七章)
第三,某一问题的解决从个体导向团队的过程可以被称为“唤起”,它以纵向劳动分工为前提,其实现过程可分为言说、承接和实现等三个阶段；工作情境与科学创新情境相似的运行机制推动了拓展性学习,但两种情境之间的本质不同又导致了拓展性学习的终止——这种现象被称为“映像”。(第七章)
基于以上研究发现,本文得出了三条基本结论(第八章)：
其一,工作情境中的医生或医生团队具备“专业体裁能力”。专业体裁能力是一种专业胜任力,具体包括专业体裁识别力、专业体裁使用力和专业体裁开发力；专业体裁能力因人而异,团队专业体裁能力是一种超越其成员个人能力的合力。
其二,在CCU医生团队的工作情境中,拓展性学习的开始和终止机制可以分别用“唤起”和“映像”来解释,其中唤起是对拓展性学习“质疑”环节的细化和修正,映像则反映了拓展性学习未能进入反思和固化阶段的原因。
其三,医疗不确定性是工作情境中推动医生团队专业学习的根本动力；工作情境中医生团队专业学习的核心特性是“专业权力等级性”,主要问题是人文素养培育的缺失以及未能充分利用和开发专业体裁。
本文建议医生团队着力培养专业体裁能力,设计专业体裁课程并注意专业体裁制度的落实；建议未来研究者通过干预研究、多个案研究和定量研究继续探讨工作情境中医生团队的专业学习问题。
This study focuses on the physician team's professional learning in working context, aiming to describe and explain the phenomena and mechanisms of the physician team's micro-professional learning in working context. It takes a Coronary Care Unit (CCU) of a northern China's large comprehensive public hospital as a case, using a field work method to collect a large amount of first-hand data and make an analysis on the data by using single independent coding, group coding and multiple independent coding.
On the basis of the description of the CCU physician team's working context (Chapter4) and analysis of the process of professional genres (Chapter5), this paper makes the following explanation to the phenomena and mechanisms of the physician team's professional learning in working context based on expansive learning theory.
First, the physician team will identify professional learning phenomena in working context by way of "marking". Marking can be divided into "direct markers" and "indirect markers", and "teaching discourse markers" are the most typical indirect markers; teaching discourse markers, which can only identify the transfer of knowledge and skills of the physician team, failing to identify the process of expansive learning based on problem solving (Chapter6).
Second, the expansive learning of the physician team occurs in the process of problem solving, CCU physicians often face four kinds of clinical problems (routine problems, intractable problems, social problems and complicated problems), each of which has its own specific problem-solving model. The physician team "learns from people" as well as "learns from model". When models for solving these problems failed, expansive learning would have got opportunities to start.(Chapter7)
Third, solution of a problem, the process from an individual to a team can be called "evoking", it takes the vertical division of labor as the premise. Its implementation process can be divided into such three phases as speaking, undertaking and realization; the similar mechanism of working context and scientific innovation context promotes the expansive learning. But essential differences between the two contexts have led to the termination of expansive learning. This phenomena is known as "image".(Chapter7) Based on these discriminations and explanations, this paper concluded as follows:
First, physicians or physician teams in working context have a professional competence called "professional genre competence", specifically including competencies of professional genre discriminating, professional genre using and professional genre development. Professional genre competence varies from person to person. The team professional genre competence is a joint capacity which is beyond the individual capacity of its members.
Second, in working context of CCU physician team, the starting and terminating mechanisms of expansive learning can be explained respectively by "evoking" and "image", evoking is the refinement and correction to "questioning" stage of expansive learning model. Image then reflects the reasons why expansive learning fails to enter reflecting and the consolidating stages.
Third, the main characteristics of the physician team's professional learning in working context is "professional authority ranking", the main problem is that the teaching content of professional genre and professional genre function fail to achieve completely docking.
This paper suggests that physician teams strive to cultivate the ability of professional genre, design the courses of professional genre and pay attention to the system implementation of professional genre; advising future researchers to continue to explore the physician team's professional learning in working context by implementing formative intervention research (the change laboratory), multiple case study and quantitative research.
引文
1 转引自：讴歌编著,《协和医事》[M],三联书店,2007年10月,第73页。
2 黄健,《专业化：社区教育专职教师队伍建设的研究》[J],远程教育杂志,2010年第4期。
3 黄健,《专业化：社区教育专职教师队伍建设的研究》[J],远程教育杂志,2010年第4期。
4 黄健,《专业化：社区教育专职教师队伍建设的研究》[J],远程教育杂志,2010年第4期。
5 中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典(第5版)》商务印书馆,2005年6月,第1116页。
6 中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典(第5版)》商务印书馆,2005年6月,第1116页。
7 中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典(第5版)》商务印书馆,2005年6月,第728页。
8 译自Merriam Webster Incorporated (1995). Merriam Webster's collegiate dictionary (10th edition), p.250.
9 李政涛,《教育生活中的表演——人类行为表演性的教育学考察》[D],华东师范大学博士学位论文,2003年4月。
10 李政涛,《教育生活中的表演——人类行为表演性的教育学考察》[D],华东师范大学博士学位论文,2003年4月。
11 司洪昌,《嵌入村庄的学校——仁村教育的历史人类学探究》[D],华东师范大学博士学位论文,2006年4月。
12 [美]韦恩·C·布思,格雷戈里·G·卡洛姆,约瑟夫·M·威廉姆斯著,陈美霞,徐毕卿,许甘霖译,《研究是一门艺术》[M],新华出版社,2009年8月,译者序,第1页。
13 虽然笔者检索的逻辑条件是“且”,但检索结果显示出大量的“或”,即两个检索词只匹配其一,这意味着实际匹配的文献数量要小于结果条数,数据库所给出的检索结果的准确性有待考证。
14 王艳玲,罗丽华,西村哲哉,《眼科病房里的课堂》[J],第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文汇编,2011年7月30日。
15 何丽娟,《社区卫生服务中心全科团队学习型组织维度研究》[D],东华大学硕士学位论文,2012年。
16 丁苗,《附属医院研究生教学查房现状及影响因素分析——以北京中医药大学第三附属医院为例》[D],北京中医药大学硕士学位论文,2012年。
17 李靖年等,《教学查房规范化的基本理解与思考》[J],医学与哲学(临床决策论坛版),2006年第12期。
18 黄英,肖正华,《规范教学查房提高临床教学质量》[J],解放军医院管理杂志,2006年第9期。
19 肖启亮等,《规范临床教学查房确保教学质量》[J],中国高等医学教育,2006年第9期。
20 钱宗杰,李全忠,(PBL教学法结合病例讨论在心血管内科学教学中的应用》[J],北方药学,2012年第9卷第5期。
21 于爱军等,(PBL教学方法在普外科教学查房中的应用》[J],中国医药导报,2011年第5期。
22 张鸿,代华平,(PBL教学法在内科呼吸系统疾病教学查房中的实践与思考》[J],中国病案,2010年第3期。
23 李绘,《追踪方法学在临床教学查房中的应用研究》[J],山东医学高等专科学校学报,2013年5月。
24 李绘,《追踪方法学在临床教学查房中的应用研究》[J],山东医学高等专科学校学报,2013年5月。
25 陶红等,《糖尿病教学查房中全科医学循证方法的应用》[J],中华全科医学,2011年第1期。
26 于文浩,《工作场所中团队专业能力的发展——活动理论视角下的多个案研究》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月。
27 李茂荣,《领导者的日常实践学习研究——以W市镇长为例》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月。
28 吴刚,《工作场所中基于项目行动学习的理论模型研究——一项扎根理论应用》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月。
29 国内教师专业发展文献约占国内专业发展文献总量的95%以上。
30 Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
31 Lave,J. & Wenger,E.(1991).Situated learning:Legitimate peripheral participation,New York: Cambridge University Press.笔者认为situated learning应译为"情景学习"。
32 [美]J·莱夫,E·温格著,王文静译,《情境学习：合法的边缘性参与》[M],华东师范大学出版社,2004年3月,第24页。
33 [美]J·莱夫,E·温格著,王文静译,《情境学习：合法的边缘性参与》[M],华东师范大学出版社,2004年3月,第61页。
Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
35 Bleakley, A. (2011). Becoming a medical professional, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.129-151.
36 Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
37 Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
38 Hodkinson, P., Biesta, G., & James, D. (2008). Understanding learning culturally:Overcoming the dualism between social and individual views of learning. Vocations and Learning,1(1),27-47.
39 Kilminster, S., Zukas, M., Quinton, N. D., & Roberts, T. E. (2010). Learning practice? Exploring the links between transitions and medical performance. Journal of Health, Organisation and Management.,24(6),556-570.
40 Parker, A. W. (1972). The team approach to primary health care. Berkeley:University of California, Berkeley, University Extension, p.10.
41 Boreham, N. (2004). A theory of collective competence:Challenging the Neo-liberal individualisation of competence at work, British Journal of Educational Studies, Vol.52, No.1, pp.5-17.
42 关于文化历史活动理论、拓展性学习理论、形成性干预和变革实验室等内容,详见本文第二章。
43 Engestrom, Y. (2008). From teams to knots:Activity-theoretical studies of collaboration and learning at work. Cambridge, UK:Cambridge University Press, pp.64-85.
44 Engestrom, Y. (2008). From teams to knots:Activity-theoretical studies of collaboration and learning at work. Cambridge, UK:Cambridge University Press, pp.64-85.
45 Engestrom, Y. (2011). From design experiments to formative interventions. Theory & Psychology, 2011,21,598-628.
46 Engestrom, Y. (2011). From design experiments to formative interventions. Theory & Psychology, 2011,21,598-628.
47 Zukas, M. & Kilminster, S. (2011). Becoming a doctor:An ANT account of learning responsibility, Proceedings of 7th International Conference on Researching Work and Learning, pp.85-94.
48 福柯曾经用知识考古学的方法论探究现代临床医学的诞生,把临床医学的历史描述为目视的历史。目视使患者的病灶暴露在医生面前,医生和医学的权力也便来源于此。参见：[法]米歇尔·福柯著,刘北成译,《临床医学的诞生》[M],凤凰出版传媒集团·译林出版社,2011年1月。
49 Bleakley, A. (2011). Becoming a Medical Professional, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.129-152.
50 [英]哈里·科林斯,特雷弗·平奇著,雷瑞鹏译,《勾勒姆医生——作为科学的医学与作为救助手段的医学》[M],上海世纪出版集团,2009年12月。
51 Expressing uncertainty in clinical interactions between physicians and older patients:What matters?
52 毛泽东著,《矛盾论》[M],人民出版社,1975年12月,第53页。
53 Bateson, G.1972. Steps to an ecology of mind. New York:Ballantine Books.
54 参见：[前苏联]巴赫金著,钱中文译,《巴赫金全集第五卷(陀思妥耶夫斯基诗学问题巴赫金访谈录)》[M],河北教育出版社,2009年9月。
55 Engestrom, Y. (1999). Activity theory and individual and social transformation, in Engestrom, Y. et al. eds, Perspectives on activity theory, New York:Cambridge University Press, pp.19-38.
56 Boreham, N. (2004). A theory of collective competence:Challenging the Neo-liberal individualisation of competence at work, British Journal of Educational Studies, Vol.52, No.1, pp.5-17.
57 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
58 参见：[美]J·莱夫,E·温格著,王文静译,《情境学习：合法的边缘性参与》[M],华东师范大学出版社,2004年3月。
59 吴刚,洪建中,《一种新的学习隐喻：拓展性学习的研究——基于“文化-历史”活动理论视角》[J],远程教育杂志,2012年第2期。
60 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
61 Engestrom, Y. (2009). Expansive learning:Toward an activity-theoretical reconceptualization. In Knud Illeris (Eds.), Contemporary Theories of Learning. Routledge press.51-73.
62 吴刚,《拓展性学习中形成性干预的研究》[J],远程教育杂志,2013年第2期。
63 Engestrom, Y. (2011). From design experiments to formative interventions. Theory & Psychology, 2011,21, pp.598-628.
64 吴刚,《拓展性学习中形成性干预的研究》[J],远程教育杂志,2013年第2期。
65 林书武,《国外隐喻研究综述》[J],外语教学与研究,1997年第1期。
66 [前苏联]伊林柯夫著,孙开焕等译,《马克思<资本论>中抽象和具体的辩证法》[M],山东人民出版社,1993年3月,第3页。
67 [前苏联]伊林柯夫著,孙开焕等译,《马克思<资本论>中抽象和具体的辩证法》[M],山东人民出版社,1993年3月,第7页。
68 [前苏联]伊林柯夫著,孙开焕等译,《马克思<资本论>中抽象和具体的辩证法》[M],山东人民出版社,1993年3月,第1页。
69 钟启泉,《维果茨基学派儿童学研究述评》,全球教育展望,2013年第1期。
70 吴刚,洪建中,《一种新的学习隐喻：拓展性学习的研究——基于“文化-历史”活动理论视角》[J],远程教育杂志,2012年第2期。
71 于文浩,《共创性学习：一种集体智慧的进化》[J],远程教育杂志,2012年第2期。
72 Bateson, G. (1956). Toward a theory of schizophrenia, Behavioral Science,1(4):251-254.
73 张海微,郑涌,《“双重束缚”解析》[J],中国组织工程研究与临床康复,2007年4月。
74 Nash, P. (1981). Connection and Separation:Bateson's Double Bind, Journal of Applied Behavioral Science,17(3),409-417.
75 余德慧,《贝特森的知识论传奇》,《心智与自然——统和生命与非生命世界的心智生态学》专文推荐,台湾：商周出版社,2003年10月,第11-12页。
76 Bateson, G. (1956). Toward a theory of schizophrenia, Behavioral Science,1(4):251-254.
77 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research, Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
78 Blackler, F. (2009). Cultural-Historical Activity Theory and Organization Studies, in Sannino, A., Daniels, H. & Gutierrez, K. D. eds., Learning and Expanding with Activity Theory, Cambridge: Cambridge University Press, pp.19-39.
73 参见：[前苏联]巴赫金著,白春仁,晓河等译,《巴赫金全集(第四卷)》[M],河北教育出版社,2009年9月。
80 Artemeva, N. (2008). Toward a unified social theory of genre learning, Journal of business and technical communication,22,160-185.
81 Miller, C. (1994). Genre as social action. In A. Freedman & P. Medway (Eds.), Genre and the new rhetoric (pp.23-42). London:Taylor & Francis. (Original work published in 1984).
82 Dannels, D. P. (2000). Learning to be professional:Technical classroom discourse, practice, and professional identity construction. Journal of Business and Technical Communication,14, 5-37.
83 马颂歌,《西方专业体裁学习研究及启示》[J],远程教育杂志,2012年4月。
84 马颂歌,《西方专业体裁学习研究及启示》[J],远程教育杂志,2012年4月。
85 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
86 [美]James Paul Gee著,杨信彰导读,《话语分析入门：理论与方法》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月,第58页。
87 转引自：[美]塔尔科特·帕森斯著,张明德、夏遇南、彭刚译,《社会行动的结构》[M],凤凰出版传媒集团译林出版社,2008年6月,序言之前。
88 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M],商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第15页。
89 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M],商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第15页。
90 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M],商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第15页。
91 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M]，商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第10页。
92 [英]布罗尼斯拉夫·马林诺夫斯基著,张云江译,《西太平洋上的航海者》[M],中国社会科学出版社,2009年12月,导论,第5页。
93 [美]大卫·费特曼著,龚建华译,《民族志：步步深入》[M],重庆大学出版社,2007年4月,第26页。
94 进入田野的前三天,笔者尚未获得拍摄许可,抄写了大量病历。获得许可之后,笔者也会重点抄写一些病历,为的是加深对患者病情及其处理方式的印象。
95 费孝通著,《乡土中国》[M],人民出版社,2008年10月,旧著《乡土中国》重刊序言,第3-4页。
96 “多模态话语”指运用听觉、视觉、触觉等多种感觉,通过语言、声音、图像、动作等多种手段和符号资源进行交际的现象。参见：张德禄著,《语篇分析理论的发展及应用》[M],外语教学与研究出版社,2012年6月,第338页。
97 朱永生,《话语分析五十年：回顾与展望》[J],外国语(上海外国语大学学报),2003年第3期。
98 黄国文,《中国的语篇分析研究——写在中国英汉语篇分析研究会成立之际》,外语教学[J],2007年9月。
99 语言学界通常把上述内容看作是对话语分析方法的分类,笔者认为这种说法主要是从应用的角度考虑的,总的来说,不论是哪一种话语分析类型,其背后都有深厚的哲学、人文和社会科学基础,都包含大量具体的分析方法和工具,也都蕴含着不同的方法论,已经超越了方法的范畴,因此笔者更倾向于把上述分类说成是对视角的分类。
100 参见：[美]James Paul Gee著,杨信彰导读,《话语分析入门：理论与方法》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月。
101 张发祥,康立新,赵文超著,《话语分析：理论与案例》[M],科学出版社,2009年4月,前言第Ⅱ页。
102 朱永生,《语篇中的意识形态与语言学家的社会责任——论马丁的相关理论及其应用》[J],当代外语研究,2010年10月。
103 已知信息“是旧材料,陈述的是听话人了解的、可作为‘已知’对待的信息”,新信息“是新闻,是请求听话人关注的新的、意料之外的或重要的信息。”参见：[英]M.A.K.Halliday著,彭宣维赵秀凤张征等译,《功能语法导论》[M],外语教学与研究出版社,2010年11月,第64页。
104 [美]James Paul Gee著,杨信彰导读,《话语分析入门：理论与方法》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月,第22页。
105 七个维度的选择参考了布朗和约尔、吉、韩礼德等人的语言学著作。
106 朱永生著,《语境动态研究》[M],北京大学出版社,2005年5月,第75页。
107 [英]Brown & Yule著,罗选民导读,《话语分析》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月,F17-F18。
8 关于CCU专业体裁的分类,参见第五章第一节。
109 郭航远等主编,《CCU手册》,浙江大学出版社,2008年7月,编者,前言,第1页。
110 刘美丽,李洁琼,高春燕,《冠心病监护病房的设置与管理》[J],实用心脑肺血管病杂志,2007年11月。
111 郭航远等主编,《CCU手册》,浙江大学出版社,2008年7月,胡大一,序,第1页。
112 郭航远等主编,《CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,编者,前言,第1页。
113 郭航远等主编,(CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,编者,第一章,第1页。
114 郭航远等主编,《CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,胡大一,序,第1页。
115 郭航远等主编,《CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,编者,前言,第1页。
116 本表格参考了参与式观察搜集的资料,《内科学(第8版)》中的疾病分类和名称,《CCU手册》第一章第6页“CCU收治标准”,以及刘美丽,李洁琼,高春燕著,《冠心病监护病房的设置与管理》[J],实用心脑肺血管病杂志,2007年11月。
117 刘美丽,李洁琼,高春燕,《冠心病监护病房的设置与管理》[J],实用心脑肺血管病杂志,2007年11月。
118 当月前往某地级市支援当地医院,不承担CCU的工作。
119 杨景飒主任医师的学生,当月参与CCU的值班和门诊。
120 当月在心内科实验室,不在CCU值班,但跟随杨景飒主任医师看门诊。
121 当月被派往公费医疗门诊值班,不承担CCU的工作。
122 当月在心内科实验室,不在CCU值班,但跟随杨景飒主任医师看门诊。
123 当月被派往公费医疗门诊值班,不承担CCU的工作。
124 当月全院紧张筹备医院等级复审工作,心脏内科没有为派遣支援医师。
125 当月请假,不承担CCU的工作。
126 当月在心内科实验室,不在CCU值班,但跟随杨景飒主任医师看门诊。
127 外出学习一年,期问不承担CCU的工作。
128 赵朝波主任医师的硕士研究生,当月有CCU门诊排班,其余时间主动承担CCU监护病房的值班工作。
129 大众日报,2006年5月13日,8：54,http://www.sd.xinhuanet.com/news/2006-05/13/content_6970134.htm
130 查：查房；门：门诊；白：白班；连：连班；夜：夜班；下：下夜班；休：休班。
1 [美]艾里希·弗洛姆著,孙恺祥 译,《健全的社会》[M],上海译文出版社,2011年9月,第19页。
132 好莱坞已故影星詹姆斯·迪恩(James Dean)语。原文Dream as if you'11 live forever. Live as if you'11 die today.
133 “后台”的概念来自符号互动论者欧文·戈夫曼(Erving Gof fman)的剧场论，它与前台(the front)相对应,是指人们为了扮演某些社会角色而做准备的地方。戈夫曼认为,“表演者(the performer)"通常在后台做出有悖角色期望的行为,而“观众(the audience)"“闯入”表演者的后台则是社会秩序遭到破坏的主要原因之一。参见：[美]欧文·戈夫曼著,冯钢译,《日常生活中的自我呈现》[M],北京大学出版社,2008年4月。
134 “物”的概念来自布鲁诺·拉图尔的行动者网络理论和特拉·芬威克(Terra Fenwick)的社会物质理论,上述理论强调“物”在人类活动中的重要作用,认为人类文化凝聚在“物”上,而“物”本身也是“行动者(actor或actant).
135 “话语情态”是一个语言学概念。系统功能语言学认为,话语功能可分为语篇、情态和基调,其中情态说明了人与人之间的情感关系。
137 [日]西村真志叶著,《日常叙事的体裁研究——以京西燕家台村的“拉家”为个案》[M],中国社会科学出版社,2011年9月,第281页。
138 仁华医院内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第17页。
139 仁华医院内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第17页。
140 李希光,《新闻稿如何结构》[J],新闻与写作,2012年第6期。
141 黄英肖正华,《规范教学查房提高临床教学质量》[J],解放军医院管理杂志,2006年12月。
142 “闭”是完全堵塞的意思。
143 康忻(富马酸比索洛尔)为β受体阻滞剂,适用于高血压、冠心病、及中度至重度慢性稳定性心力衰竭等症。
144 博苏(富马酸比索洛尔片)的主要成分为富马酸比索洛尔,用于原发性高血压、心绞痛的治疗。
145 qd：执行医嘱一天一次。
146 意思是别在乎这半天的时间了。
147 指后天上午让患者家属来办理出院手续。
148 参见：朱永生著,《语境动态研究》[M],北京大学出版社,2005年5月。
150 转引自：[法]米歇尔·福柯著,刘北成译,《临床医学的诞生》[M],凤凰出版传媒集团·译林出版社,2011年1月,第60页。
151 Virkkunen, J. & Newnham, D. S. (2013). The Change Laboratory:A Tool for Collaborative Development of Work and Education, Rotterdam:Sense Publishers, pp.37.
152 J.L.Austin (1975), How to do things with words (2nd), Oxford University Press.
153 [德]威廉·冯·洪堡特著,姚小平译,《论人类语言结构的差异及其对人类精神发展的影响》[M],商务印书馆,2011年6月,译序,第58-59页。
154 参见：[瑞士]费尔迪南·德·索绪尔著,高名凯译,岑麟祥叶蜚声校注,《普通语言学教程》[M],商务印书馆,2011年7月。
155 [德]威廉·冯·洪堡特著,姚小平译,《论人类语言结构的差异及其对人类精神发展的影响》[M],商务印书馆,2011年6月,第三章,第19页。
156 摘自仁华医院CCU内部资料《业务科室学习记录》。
158 部分内容参照了葛均波,徐永健主编,《内科学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年10月。
159 [美]Fuster等著, 胡大一孙静平主译,《赫斯特心脏病学(第11版上卷)》[M],北京：人民军医出版社,2008年11月,第1010页。
160 [美]Fuster等著, 胡大一 孙静平 主译,《赫斯特心脏病学(第11版上卷)》[M],北京：人民军医出版社,2008年11月,第1011页。
161 Virkkunen, J. & Newnham, D. S. (2013). The Change Laboratory:A Tool for Collaborative Development of Work and Education, Rotterdam:Sense Publishers, pp.37.
1 [美]托马斯·库恩著,邱慧译,《结构之后的路》[M],北京大学出版社,2012年2月,第2-3页。
3 笔者所调研医院的内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第17页。
164 这五类指征为：“已确诊为冠心病,药物治疗效果不佳,拟行介入治疗或旁路移植手术；心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者；有胸痛病史,但症状不典型,或无心绞痛、心肌梗死病史,但心电图有缺血性ST-T改变或病理性Q波不能以其他原因解释者：中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常,疑有冠心病而无创性检查未能确诊者；急性冠脉综合征拟行急诊PCI者。”参见：葛均波,徐永健主编,《内科学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年10月,第300页。
165 葛均波,徐永健主编,《内科学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年10月,第231-232页。
166 本文中所有入院记录、病程记录均由原始病历的照片转录而来,内容的排列方式与原始病历完全一致，笔者仅调整了字体和行间距。
167 入院时CCU医生测量的血压值,是经过药物控制的血压值。
168 呼吸动度是肺和胸膜检查中的辅助性检查,触诊检查呼吸动度,以证实视诊所见。正常时两侧动度均等。
173 分别为：体温、心律、呼吸次数、血压。
174 巴氏征为病理体征。检查时,被检查者取仰卧位,下肢伸直,检查者一手持握其踝部,另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘,由后向前划至小趾根部,再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲,即巴氏征阴性：如表现为踇趾背伸,其余四趾呈扇形展开,则为巴氏征阳性。双侧巴氏征阳性见于上运动神经原损伤,如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。该患者为双侧巴氏征阴性。
175 笔者第三次调研阶段,“入院诊断”统一改为“初步诊断”。
176 女性患者还包括月经史(menstrual history)。
177 高龄、高血压病史和糖尿病病史是引发冠心病的危险因素。
178 通过疼痛方式可排除主动脉夹层。
179 如果无上述症状,可排除急性心肌梗死、肺源性心脏病、肺栓塞。
180 笔者第二、第三次调研时庄主任在其不在科室,由赵主任负责术前谈话。
181 此处是指可以刻录成光盘的动态影像。
182 李占全,金元哲编,《冠状动脉造影与临床(第3版)》[M],辽宁科学技术出版社,2012年4月,第85页。
183 万学红,卢雪峰主编,《诊断学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年3月,第579页。
184 万学红,卢雪峰主编,《诊断学(第8版)》[M],人民卫生出版社，2013年3月,第579页。
185 宫外孕。
186 两种抗生素。
187 BNP超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
188 由于产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使垂体前叶组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致垂体前叶功能减退的综合征。
189 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
190 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
192 Olesen, H. S. (2013). The societal nature of subjectivity:An interdisciplinary methodological challeng, in Olesen, H. S. eds., Historical Social Research, pp.7-25.
1 [法]保罗·利科著,莫伟民 译,《解释的冲突》[M],商务印书馆,2008年1月,第123页。
194 参见：高宣扬著,《布迪厄的社会理论》[M],同济大学出版社,2004年12月。该书把habitus理解为“生存心态”,但笔者保留了“场域”这一更为通识的译名。
195 Engestrom, Y. (1999). Activity theory and individual and social transformation, in Engestrom, Y. et al. eds., Perspectives on activity theory, New York:Cambridge University Press, pp.19-38.
196 R.K.默顿著,鲁旭东,林聚任译,《科学知识社会学——理论与经验研究》[M]，商务印书馆.2003年11月,第xvii页。
197 [英]迈克尔·吉本斯等著,陈洪建,沈文钦等译,《知识生产的新模式——当代社会科学与研究的动力学》[M],北京大学出版社,2011年8月,第3-8页。
198 参见：[美]乔治·赫伯特·米德著,霍桂桓译,《心灵、自我和社会》[M],译林出版社,2012年6月。
199 参见：[美]欧文·戈夫曼著,冯钢译,《日常生活中的自我呈现》[M],北京大学出版社,2008年4月。
200 仁华医院内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第18页。
201 转引自：[美]阿瑟·克莱曼著,方筱丽译,《疾痛的故事》[M],上海译文出版社,2010年4月,第274页。
202 按照界别组成是人民政协不同于其他组织机构的显著特点,也是人民政协开展工作的特色和优势。界别提案具有层次高、份量重、整体性强、代表性广等特点,是集中民智、反映民意的一种有效形式。
203董海扬责任编辑,《医卫界别联署：将医院列为公共场所进行安保》,搜狐健康,2014年03月08日10：47,http://health.sohu.com/20140308/n396261372.shtml
204 吴刚,《工作场所中基于项目行动学习的理论模型研究——一项扎根理论应用》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月，第233页。
205 吴刚,《工作场所中基于项目行动学习的理论模型研究——一项扎根理论应用》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月,第233页。
206 Merton, R. K. (1938). Science and the Social Order, Philosophy of Science, Vol.5, No.3, pp. 321-337.
207 [美]罗伯特·金·默顿著,范岱年等译,《十七世纪英格兰的科学、技术与社会》[M],商务印书馆,2000年11月,第5页。
208 Parsons, T. (1991). The social system, London:Routledge, p.169.
209 [美]威廉·考克汉姆著,高永平杨渤彦译,《医学社会学(第11版)》[M],中国人民大学出版社,2012年1月,第110页。
210 [美]威廉·考克汉姆著,高永平杨渤彦译,《医学社会学(第11版)》[M],中国人民大学出版社,2012年1月,第112页。
211 [美]威廉·考克汉姆著,高永平杨渤彦译,《医学社会学(第11版)》[M],中国人民大学出版社,2012年1月,第112页。
212 该表格根据原文相关内容列出Szasz, T. & Hollender, M. (1956), A contribution to the philosophy of medicine:The basic models of the doctor-patient relationship. Journal of the American Medical Association,97:pp.585-592.
213 高晖,《急性冠脉综合征患者决策延迟现状及影响因素》[D],山东大学硕士学位论文,2013年5月。
214 袁一君、颜美琼,《患者参与医疗护理决策现状及影响因素研究进展》[J],护理学杂志,2013年3月第28卷第5期。
215 数据来源：Rutten, L. & Stevenson, S. (2012). Health informaton seeking, trust in information sources and use of complementary and alternative medicine, International Research Congress on Integrative Medicine and Health 2012, Portland, Oregon, USA.15-18 May 2012.
216 讴歌编著,《协和医事》[M],三联书店,2007年10月,第69页。
217 [德]迈诺尔夫·迪尔克斯,张新华等主编,《组织学习与知识创新》[M],上海人民出版社,2001年8月,第299页。
218 来自赫兹伯格(Herzberg)的双因素理论。该理论认为,只有激励因素才能给员工带来满意感,保健因素只能消除员工的不满,但不会带来满意感。
219 Beckerman, H. B., & Frankel R. (1984). The effect of physician behavior on the collection of data. Annals of Internal Medicine,101:692-696.
220 疾病叙事是一个现象学和叙事学概念,指患者讲述自己的患病生活经历。
1 [美]阿瑟·克莱曼著,方筱丽译,《疾痛的故事》[M],上海译文出版社,2010年4月,第274页。
222 Goode, W. J. (1960). Encroachment charlatanism and the emerging of profession, American Sociological Revie, vol 25, No.6, pp.902-914.
223 Castellani, B. & Hafferty, F. W. (2006). The complexities of medical professionalism, in Wear, D. & Autlman, J. M. Eds., Professionalism in medicine:Critical perspectives. New York:Spriner, p.11.
224 译自：Castellani, B. & Hafferty, F. W. (2006). The complexities of medical professionalism, in Wear, D. & Autlman, J. M. Eds., Professionalism in medicine:Critical perspectives. New York: Spriner, p.9笔者调整了内容排列的顺序。
215 Castellani, B. & Hafferty, F. W. (2006). The complexities of medical professionalism, in Wear, D. & Autlman, J. M. Eds., Professionalism in medicine:Critical perspectives. New York:Spriner.
226 Castellani, B. & Hafferty, F. W. (2006). The complexities of medical professionalism, in Wear, D. & Autlman, J. M. Eds., Professionalism in medicine:Critical perspectives. New York:Spriner.
227 [美]哈里·F·沃尔科特著,杨海燕译,《校长办公室的那个人——一项民族志研究》[M],重庆大学出版社,2009年11月,第5页。
228 [美]哈里·F·沃尔科特著,杨海燕译,《校长办公室的那个人——一项民族志研究》[M],重庆大学出版社,2009年11月,第5页。
229 参见：[荷]米克·巴尔著,谭军强译,万千 校,《叙述学：叙事理论导论》[M],中国社会科学出版社，1995年11月。
1. [前苏联]阿·尼·列昂捷夫著,李沂等译,《活动意识个性》[M],上海：上海译文出版社,1980年2月。
2.[美]阿瑟·克莱曼著,方筱丽译,《疾痛的故事》[M],上海：上海译文出版社,2010年4月。
3. [美]艾里希·弗洛姆著,孙恺祥译,《健全的社会》[M],上海：上海译文出版社,2011年9月。
4. [前苏联]巴赫金著,白春仁,晓河等译,《巴赫金全集(全七卷)》[M],石家庄：河北教育出版社,2009年9月。
5. [美]拜伦·古德著,吕文江余晓燕余成普译,《医学、理性与经验：一个人类学的视角》[M],北京：北京大学出版社,2010年1月。
6. [法]保罗·利科著,莫伟民译,《解释的冲突》[M],北京：商务印书馆,2008年1月。
7.边桐慧,《人力资源工作者的专长发展研究——基于叙事文本的个案研究》[D],上海：华东师范大学硕士学位论文,2009年5月。
8. [法]布鲁诺·拉图尔著,刘文旋郑开译,《科学在行动：怎样在社会中跟随科学家和工程师》[M],北京：东方出版社,2005年7月。
9. [法]布鲁诺·拉图尔,[英]史蒂夫·伍尔加著,张柏霖,刁小英译,《实验室生活：科学事实的建构过程》[M],北京：东方出版社,2004年12月。
10.[英]布罗尼斯拉夫·马林诺夫斯基著,张云江译,《西太平洋上的航海者》[M],北京：中国社会科学出版社,2009年12月。
11.[美]大卫·费特曼著,龚建华译,《民族志：步步深入》[M],重庆：重庆大学出版社,2007年4月。
12.丁苗,《附属医院研究生教学查房现状及影响因素分析——以北京中医药大学第三附属医院为例》[D],北京：北京中医药大学硕士学位论文,2012年。
13.费孝通著,《乡土中国》[M],北京：人民出版社,2008年10月。
14.[美]Fuster等著,胡大一孙静平主译,《赫斯特心脏病学(第11版上卷)》[M],北京：人民军医出版社,2008年11月。
15.高晖,《急性冠脉综合征患者决策延迟现状及影响因素》[D],济南：山东大学硕士学位论文,2013年5月。
16.高宣扬著,《布迪厄的社会理论》[M],上海：同济大学出版社,2004年12月。
17.葛均波,徐永健主编,《内科学(第8版)》[M],北京：人民卫生出版社,2013年10月。
18.郭明哲,《行动者网络理论(ANT)——布鲁诺·拉图尔科学哲学研究》[D],上海：复旦大学博士学位论文,2008年10月。
19.郭振超,《职业依附与认同冲突——上海社区教育专职教师职业认同的叙事研究》[D],上海：华东师范大学硕士学位论文,2011年4月。
20.[美]哈里·F·沃尔科特著,杨海燕译,《校长办公室的那个人——一项民族志研究》[M],重庆大学出版社,2009年11月。
21.[英]哈里·科林斯,特雷弗·平奇著,雷瑞鹏译,《勾勒姆医生——作为科学的医学与作为救助手段的医学》[M],上海：上海世纪出版集团,2009年12月。
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23.何爱霞,《专业社会化图景——成人教育工作者的叙事探究》[D],上海：华东师范大学博士学位论文,2010年3月。
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29.黄国文,《中国的语篇分析研究——写在中国英汉语篇分析研究会成立之际》[J],外语教学,2007年9月。
30.黄健,《专业化：社区教育专职教师队伍建设的研究》[J],远程教育杂志,2010年第4期。
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47.[美]罗伯特·金·默顿著,范岱年等译,《十七世纪英格兰的科学、技术与社会》[M],北京：商务印书馆,2000年11月。
48.[美]罗纳德·杰克斯著,谢金峰译,《员工岗位培训手册》[M],北京：中华工商联合出版社,2006年1月。
49.[英]M.A.K.Halliday著,彭宣维赵秀凤张征等译,《功能语法导论》[M],北京：外语教学与研究出版社,2010年11月。
50.马颂歌,《医生专业发展的叙事探究：基于专业认同的视角》[D],上海：华东师范大学硕士学位论文,2011年6月。
51.马颂歌,《西方专业体裁学习研究及启示》[J],远程教育杂志,2012年4月。
52.[波]迈克尔·波兰尼著,王靖华译,《科学、信仰与社会》[M],南京：南京大学出版社,2004年5月。
53.[英]迈克尔·吉本斯等著,陈洪建,沈文钦等译,《知识生产的新模式—当代社会科学与研究的动力学》[M],北京：北京大学出版社,2011年8月。
54.[德]迈诺尔夫·迪尔克斯,张新华等主编,《组织学习与知识创新》[M],上海：上海人民出版社,2001年8月。
55.毛泽东著,《矛盾论》[M],北京：人民出版社,1975年12月。
56.[荷]米克·巴尔著,谭军强译,万千 校,《叙述学：叙事理论导论》[M], 北京：中国社会科学出版社,1995年11月。
57.[法]米歇尔·福柯著,刘北成译,《临床医学的诞生》[M],南京：凤凰出版传媒集团·译林出版社,2011年1月。
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2 黄健,《专业化：社区教育专职教师队伍建设的研究》[J],远程教育杂志,2010年第4期。
3 黄健,《专业化：社区教育专职教师队伍建设的研究》[J],远程教育杂志,2010年第4期。
4 黄健,《专业化：社区教育专职教师队伍建设的研究》[J],远程教育杂志,2010年第4期。
5 中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典(第5版)》商务印书馆,2005年6月,第1116页。
6 中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典(第5版)》商务印书馆,2005年6月,第1116页。
7 中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典(第5版)》商务印书馆,2005年6月,第728页。
8 译自Merriam Webster Incorporated (1995). Merriam Webster's collegiate dictionary (10th edition), p.250.
9 李政涛,《教育生活中的表演——人类行为表演性的教育学考察》[D],华东师范大学博士学位论文,2003年4月。
10 李政涛,《教育生活中的表演——人类行为表演性的教育学考察》[D],华东师范大学博士学位论文,2003年4月。
11 司洪昌,《嵌入村庄的学校——仁村教育的历史人类学探究》[D],华东师范大学博士学位论文,2006年4月。
12 [美]韦恩·C·布思,格雷戈里·G·卡洛姆,约瑟夫·M·威廉姆斯著,陈美霞,徐毕卿,许甘霖译,《研究是一门艺术》[M],新华出版社,2009年8月,译者序,第1页。
13 虽然笔者检索的逻辑条件是“且”,但检索结果显示出大量的“或”,即两个检索词只匹配其一,这意味着实际匹配的文献数量要小于结果条数,数据库所给出的检索结果的准确性有待考证。
14 王艳玲,罗丽华,西村哲哉,《眼科病房里的课堂》[J],第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文汇编,2011年7月30日。
15 何丽娟,《社区卫生服务中心全科团队学习型组织维度研究》[D],东华大学硕士学位论文,2012年。
16 丁苗,《附属医院研究生教学查房现状及影响因素分析——以北京中医药大学第三附属医院为例》[D],北京中医药大学硕士学位论文,2012年。
17 李靖年等,《教学查房规范化的基本理解与思考》[J],医学与哲学(临床决策论坛版),2006年第12期。
18 黄英,肖正华,《规范教学查房提高临床教学质量》[J],解放军医院管理杂志,2006年第9期。
19 肖启亮等,《规范临床教学查房确保教学质量》[J],中国高等医学教育,2006年第9期。
20 钱宗杰,李全忠,(PBL教学法结合病例讨论在心血管内科学教学中的应用》[J],北方药学,2012年第9卷第5期。
21 于爱军等,(PBL教学方法在普外科教学查房中的应用》[J],中国医药导报,2011年第5期。
22 张鸿,代华平,(PBL教学法在内科呼吸系统疾病教学查房中的实践与思考》[J],中国病案,2010年第3期。
23 李绘,《追踪方法学在临床教学查房中的应用研究》[J],山东医学高等专科学校学报,2013年5月。
24 李绘,《追踪方法学在临床教学查房中的应用研究》[J],山东医学高等专科学校学报,2013年5月。
25 陶红等,《糖尿病教学查房中全科医学循证方法的应用》[J],中华全科医学,2011年第1期。
26 于文浩,《工作场所中团队专业能力的发展——活动理论视角下的多个案研究》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月。
27 李茂荣,《领导者的日常实践学习研究——以W市镇长为例》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月。
28 吴刚,《工作场所中基于项目行动学习的理论模型研究——一项扎根理论应用》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月。
29 国内教师专业发展文献约占国内专业发展文献总量的95%以上。
30 Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
31 Lave,J. & Wenger,E.(1991).Situated learning:Legitimate peripheral participation,New York: Cambridge University Press.笔者认为situated learning应译为"情景学习"。
32 [美]J·莱夫,E·温格著,王文静译,《情境学习：合法的边缘性参与》[M],华东师范大学出版社,2004年3月,第24页。
33 [美]J·莱夫,E·温格著,王文静译,《情境学习：合法的边缘性参与》[M],华东师范大学出版社,2004年3月,第61页。
Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
35 Bleakley, A. (2011). Becoming a medical professional, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.129-151.
36 Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
37 Hager, P., Hodkinson, P. (2011). Becoming as an appropriate metaphor for understanding professional learning, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.33-56.
38 Hodkinson, P., Biesta, G., & James, D. (2008). Understanding learning culturally:Overcoming the dualism between social and individual views of learning. Vocations and Learning,1(1),27-47.
39 Kilminster, S., Zukas, M., Quinton, N. D., & Roberts, T. E. (2010). Learning practice? Exploring the links between transitions and medical performance. Journal of Health, Organisation and Management.,24(6),556-570.
40 Parker, A. W. (1972). The team approach to primary health care. Berkeley:University of California, Berkeley, University Extension, p.10.
41 Boreham, N. (2004). A theory of collective competence:Challenging the Neo-liberal individualisation of competence at work, British Journal of Educational Studies, Vol.52, No.1, pp.5-17.
42 关于文化历史活动理论、拓展性学习理论、形成性干预和变革实验室等内容,详见本文第二章。
43 Engestrom, Y. (2008). From teams to knots:Activity-theoretical studies of collaboration and learning at work. Cambridge, UK:Cambridge University Press, pp.64-85.
44 Engestrom, Y. (2008). From teams to knots:Activity-theoretical studies of collaboration and learning at work. Cambridge, UK:Cambridge University Press, pp.64-85.
45 Engestrom, Y. (2011). From design experiments to formative interventions. Theory & Psychology, 2011,21,598-628.
46 Engestrom, Y. (2011). From design experiments to formative interventions. Theory & Psychology, 2011,21,598-628.
47 Zukas, M. & Kilminster, S. (2011). Becoming a doctor:An ANT account of learning responsibility, Proceedings of 7th International Conference on Researching Work and Learning, pp.85-94.
48 福柯曾经用知识考古学的方法论探究现代临床医学的诞生,把临床医学的历史描述为目视的历史。目视使患者的病灶暴露在医生面前,医生和医学的权力也便来源于此。参见：[法]米歇尔·福柯著,刘北成译,《临床医学的诞生》[M],凤凰出版传媒集团·译林出版社,2011年1月。
49 Bleakley, A. (2011). Becoming a Medical Professional, in Scanlon, L. eds., "Becoming" a professional:an interdisciplinary analysis of professional learning, pp.129-152.
50 [英]哈里·科林斯,特雷弗·平奇著,雷瑞鹏译,《勾勒姆医生——作为科学的医学与作为救助手段的医学》[M],上海世纪出版集团,2009年12月。
51 Expressing uncertainty in clinical interactions between physicians and older patients:What matters?
52 毛泽东著,《矛盾论》[M],人民出版社,1975年12月,第53页。
53 Bateson, G.1972. Steps to an ecology of mind. New York:Ballantine Books.
54 参见：[前苏联]巴赫金著,钱中文译,《巴赫金全集第五卷(陀思妥耶夫斯基诗学问题巴赫金访谈录)》[M],河北教育出版社,2009年9月。
55 Engestrom, Y. (1999). Activity theory and individual and social transformation, in Engestrom, Y. et al. eds, Perspectives on activity theory, New York:Cambridge University Press, pp.19-38.
56 Boreham, N. (2004). A theory of collective competence:Challenging the Neo-liberal individualisation of competence at work, British Journal of Educational Studies, Vol.52, No.1, pp.5-17.
57 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
58 参见：[美]J·莱夫,E·温格著,王文静译,《情境学习：合法的边缘性参与》[M],华东师范大学出版社,2004年3月。
59 吴刚,洪建中,《一种新的学习隐喻：拓展性学习的研究——基于“文化-历史”活动理论视角》[J],远程教育杂志,2012年第2期。
60 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
61 Engestrom, Y. (2009). Expansive learning:Toward an activity-theoretical reconceptualization. In Knud Illeris (Eds.), Contemporary Theories of Learning. Routledge press.51-73.
62 吴刚,《拓展性学习中形成性干预的研究》[J],远程教育杂志,2013年第2期。
63 Engestrom, Y. (2011). From design experiments to formative interventions. Theory & Psychology, 2011,21, pp.598-628.
64 吴刚,《拓展性学习中形成性干预的研究》[J],远程教育杂志,2013年第2期。
65 林书武,《国外隐喻研究综述》[J],外语教学与研究,1997年第1期。
66 [前苏联]伊林柯夫著,孙开焕等译,《马克思<资本论>中抽象和具体的辩证法》[M],山东人民出版社,1993年3月,第3页。
67 [前苏联]伊林柯夫著,孙开焕等译,《马克思<资本论>中抽象和具体的辩证法》[M],山东人民出版社,1993年3月,第7页。
68 [前苏联]伊林柯夫著,孙开焕等译,《马克思<资本论>中抽象和具体的辩证法》[M],山东人民出版社,1993年3月,第1页。
69 钟启泉,《维果茨基学派儿童学研究述评》,全球教育展望,2013年第1期。
70 吴刚,洪建中,《一种新的学习隐喻：拓展性学习的研究——基于“文化-历史”活动理论视角》[J],远程教育杂志,2012年第2期。
71 于文浩,《共创性学习：一种集体智慧的进化》[J],远程教育杂志,2012年第2期。
72 Bateson, G. (1956). Toward a theory of schizophrenia, Behavioral Science,1(4):251-254.
73 张海微,郑涌,《“双重束缚”解析》[J],中国组织工程研究与临床康复,2007年4月。
74 Nash, P. (1981). Connection and Separation:Bateson's Double Bind, Journal of Applied Behavioral Science,17(3),409-417.
75 余德慧,《贝特森的知识论传奇》,《心智与自然——统和生命与非生命世界的心智生态学》专文推荐,台湾：商周出版社,2003年10月,第11-12页。
76 Bateson, G. (1956). Toward a theory of schizophrenia, Behavioral Science,1(4):251-254.
77 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research, Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
78 Blackler, F. (2009). Cultural-Historical Activity Theory and Organization Studies, in Sannino, A., Daniels, H. & Gutierrez, K. D. eds., Learning and Expanding with Activity Theory, Cambridge: Cambridge University Press, pp.19-39.
73 参见：[前苏联]巴赫金著,白春仁,晓河等译,《巴赫金全集(第四卷)》[M],河北教育出版社,2009年9月。
80 Artemeva, N. (2008). Toward a unified social theory of genre learning, Journal of business and technical communication,22,160-185.
81 Miller, C. (1994). Genre as social action. In A. Freedman & P. Medway (Eds.), Genre and the new rhetoric (pp.23-42). London:Taylor & Francis. (Original work published in 1984).
82 Dannels, D. P. (2000). Learning to be professional:Technical classroom discourse, practice, and professional identity construction. Journal of Business and Technical Communication,14, 5-37.
83 马颂歌,《西方专业体裁学习研究及启示》[J],远程教育杂志,2012年4月。
84 马颂歌,《西方专业体裁学习研究及启示》[J],远程教育杂志,2012年4月。
85 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
86 [美]James Paul Gee著,杨信彰导读,《话语分析入门：理论与方法》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月,第58页。
87 转引自：[美]塔尔科特·帕森斯著,张明德、夏遇南、彭刚译,《社会行动的结构》[M],凤凰出版传媒集团译林出版社,2008年6月,序言之前。
88 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M],商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第15页。
89 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M],商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第15页。
90 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M],商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第15页。
91 [美]詹姆斯·克利福德,乔治·E.马库斯编,高丙中、吴晓黎、李霞等译,《写文化——民族志的诗学与政治学》[M]，商务印书馆,2006年6月；高丙中,《写文化》与民族志发展的三个时代(代译序),第10页。
92 [英]布罗尼斯拉夫·马林诺夫斯基著,张云江译,《西太平洋上的航海者》[M],中国社会科学出版社,2009年12月,导论,第5页。
93 [美]大卫·费特曼著,龚建华译,《民族志：步步深入》[M],重庆大学出版社,2007年4月,第26页。
94 进入田野的前三天,笔者尚未获得拍摄许可,抄写了大量病历。获得许可之后,笔者也会重点抄写一些病历,为的是加深对患者病情及其处理方式的印象。
95 费孝通著,《乡土中国》[M],人民出版社,2008年10月,旧著《乡土中国》重刊序言,第3-4页。
96 “多模态话语”指运用听觉、视觉、触觉等多种感觉,通过语言、声音、图像、动作等多种手段和符号资源进行交际的现象。参见：张德禄著,《语篇分析理论的发展及应用》[M],外语教学与研究出版社,2012年6月,第338页。
97 朱永生,《话语分析五十年：回顾与展望》[J],外国语(上海外国语大学学报),2003年第3期。
98 黄国文,《中国的语篇分析研究——写在中国英汉语篇分析研究会成立之际》,外语教学[J],2007年9月。
99 语言学界通常把上述内容看作是对话语分析方法的分类,笔者认为这种说法主要是从应用的角度考虑的,总的来说,不论是哪一种话语分析类型,其背后都有深厚的哲学、人文和社会科学基础,都包含大量具体的分析方法和工具,也都蕴含着不同的方法论,已经超越了方法的范畴,因此笔者更倾向于把上述分类说成是对视角的分类。
100 参见：[美]James Paul Gee著,杨信彰导读,《话语分析入门：理论与方法》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月。
101 张发祥,康立新,赵文超著,《话语分析：理论与案例》[M],科学出版社,2009年4月,前言第Ⅱ页。
102 朱永生,《语篇中的意识形态与语言学家的社会责任——论马丁的相关理论及其应用》[J],当代外语研究,2010年10月。
103 已知信息“是旧材料,陈述的是听话人了解的、可作为‘已知’对待的信息”,新信息“是新闻,是请求听话人关注的新的、意料之外的或重要的信息。”参见：[英]M.A.K.Halliday著,彭宣维赵秀凤张征等译,《功能语法导论》[M],外语教学与研究出版社,2010年11月,第64页。
104 [美]James Paul Gee著,杨信彰导读,《话语分析入门：理论与方法》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月,第22页。
105 七个维度的选择参考了布朗和约尔、吉、韩礼德等人的语言学著作。
106 朱永生著,《语境动态研究》[M],北京大学出版社,2005年5月,第75页。
107 [英]Brown & Yule著,罗选民导读,《话语分析》[M],外语教学与研究出版社,2000年8月,F17-F18。
8 关于CCU专业体裁的分类,参见第五章第一节。
109 郭航远等主编,《CCU手册》,浙江大学出版社,2008年7月,编者,前言,第1页。
110 刘美丽,李洁琼,高春燕,《冠心病监护病房的设置与管理》[J],实用心脑肺血管病杂志,2007年11月。
111 郭航远等主编,《CCU手册》,浙江大学出版社,2008年7月,胡大一,序,第1页。
112 郭航远等主编,《CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,编者,前言,第1页。
113 郭航远等主编,(CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,编者,第一章,第1页。
114 郭航远等主编,《CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,胡大一,序,第1页。
115 郭航远等主编,《CCU手册》[M],浙江大学出版社,2008年7月,编者,前言,第1页。
116 本表格参考了参与式观察搜集的资料,《内科学(第8版)》中的疾病分类和名称,《CCU手册》第一章第6页“CCU收治标准”,以及刘美丽,李洁琼,高春燕著,《冠心病监护病房的设置与管理》[J],实用心脑肺血管病杂志,2007年11月。
117 刘美丽,李洁琼,高春燕,《冠心病监护病房的设置与管理》[J],实用心脑肺血管病杂志,2007年11月。
118 当月前往某地级市支援当地医院,不承担CCU的工作。
119 杨景飒主任医师的学生,当月参与CCU的值班和门诊。
120 当月在心内科实验室,不在CCU值班,但跟随杨景飒主任医师看门诊。
121 当月被派往公费医疗门诊值班,不承担CCU的工作。
122 当月在心内科实验室,不在CCU值班,但跟随杨景飒主任医师看门诊。
123 当月被派往公费医疗门诊值班,不承担CCU的工作。
124 当月全院紧张筹备医院等级复审工作,心脏内科没有为派遣支援医师。
125 当月请假,不承担CCU的工作。
126 当月在心内科实验室,不在CCU值班,但跟随杨景飒主任医师看门诊。
127 外出学习一年,期问不承担CCU的工作。
128 赵朝波主任医师的硕士研究生,当月有CCU门诊排班,其余时间主动承担CCU监护病房的值班工作。
129 大众日报,2006年5月13日,8：54,http://www.sd.xinhuanet.com/news/2006-05/13/content_6970134.htm
130 查：查房；门：门诊；白：白班；连：连班；夜：夜班；下：下夜班；休：休班。
1 [美]艾里希·弗洛姆著,孙恺祥 译,《健全的社会》[M],上海译文出版社,2011年9月,第19页。
132 好莱坞已故影星詹姆斯·迪恩(James Dean)语。原文Dream as if you'11 live forever. Live as if you'11 die today.
133 “后台”的概念来自符号互动论者欧文·戈夫曼(Erving Gof fman)的剧场论，它与前台(the front)相对应,是指人们为了扮演某些社会角色而做准备的地方。戈夫曼认为,“表演者(the performer)"通常在后台做出有悖角色期望的行为,而“观众(the audience)"“闯入”表演者的后台则是社会秩序遭到破坏的主要原因之一。参见：[美]欧文·戈夫曼著,冯钢译,《日常生活中的自我呈现》[M],北京大学出版社,2008年4月。
134 “物”的概念来自布鲁诺·拉图尔的行动者网络理论和特拉·芬威克(Terra Fenwick)的社会物质理论,上述理论强调“物”在人类活动中的重要作用,认为人类文化凝聚在“物”上,而“物”本身也是“行动者(actor或actant).
135 “话语情态”是一个语言学概念。系统功能语言学认为,话语功能可分为语篇、情态和基调,其中情态说明了人与人之间的情感关系。
137 [日]西村真志叶著,《日常叙事的体裁研究——以京西燕家台村的“拉家”为个案》[M],中国社会科学出版社,2011年9月,第281页。
138 仁华医院内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第17页。
139 仁华医院内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第17页。
140 李希光,《新闻稿如何结构》[J],新闻与写作,2012年第6期。
141 黄英肖正华,《规范教学查房提高临床教学质量》[J],解放军医院管理杂志,2006年12月。
142 “闭”是完全堵塞的意思。
143 康忻(富马酸比索洛尔)为β受体阻滞剂,适用于高血压、冠心病、及中度至重度慢性稳定性心力衰竭等症。
144 博苏(富马酸比索洛尔片)的主要成分为富马酸比索洛尔,用于原发性高血压、心绞痛的治疗。
145 qd：执行医嘱一天一次。
146 意思是别在乎这半天的时间了。
147 指后天上午让患者家属来办理出院手续。
148 参见：朱永生著,《语境动态研究》[M],北京大学出版社,2005年5月。
150 转引自：[法]米歇尔·福柯著,刘北成译,《临床医学的诞生》[M],凤凰出版传媒集团·译林出版社,2011年1月,第60页。
151 Virkkunen, J. & Newnham, D. S. (2013). The Change Laboratory:A Tool for Collaborative Development of Work and Education, Rotterdam:Sense Publishers, pp.37.
152 J.L.Austin (1975), How to do things with words (2nd), Oxford University Press.
153 [德]威廉·冯·洪堡特著,姚小平译,《论人类语言结构的差异及其对人类精神发展的影响》[M],商务印书馆,2011年6月,译序,第58-59页。
154 参见：[瑞士]费尔迪南·德·索绪尔著,高名凯译,岑麟祥叶蜚声校注,《普通语言学教程》[M],商务印书馆,2011年7月。
155 [德]威廉·冯·洪堡特著,姚小平译,《论人类语言结构的差异及其对人类精神发展的影响》[M],商务印书馆,2011年6月,第三章,第19页。
156 摘自仁华医院CCU内部资料《业务科室学习记录》。
158 部分内容参照了葛均波,徐永健主编,《内科学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年10月。
159 [美]Fuster等著, 胡大一孙静平主译,《赫斯特心脏病学(第11版上卷)》[M],北京：人民军医出版社,2008年11月,第1010页。
160 [美]Fuster等著, 胡大一 孙静平 主译,《赫斯特心脏病学(第11版上卷)》[M],北京：人民军医出版社,2008年11月,第1011页。
161 Virkkunen, J. & Newnham, D. S. (2013). The Change Laboratory:A Tool for Collaborative Development of Work and Education, Rotterdam:Sense Publishers, pp.37.
1 [美]托马斯·库恩著,邱慧译,《结构之后的路》[M],北京大学出版社,2012年2月,第2-3页。
3 笔者所调研医院的内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第17页。
164 这五类指征为：“已确诊为冠心病,药物治疗效果不佳,拟行介入治疗或旁路移植手术；心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者；有胸痛病史,但症状不典型,或无心绞痛、心肌梗死病史,但心电图有缺血性ST-T改变或病理性Q波不能以其他原因解释者：中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常,疑有冠心病而无创性检查未能确诊者；急性冠脉综合征拟行急诊PCI者。”参见：葛均波,徐永健主编,《内科学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年10月,第300页。
165 葛均波,徐永健主编,《内科学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年10月,第231-232页。
166 本文中所有入院记录、病程记录均由原始病历的照片转录而来,内容的排列方式与原始病历完全一致，笔者仅调整了字体和行间距。
167 入院时CCU医生测量的血压值,是经过药物控制的血压值。
168 呼吸动度是肺和胸膜检查中的辅助性检查,触诊检查呼吸动度,以证实视诊所见。正常时两侧动度均等。
173 分别为：体温、心律、呼吸次数、血压。
174 巴氏征为病理体征。检查时,被检查者取仰卧位,下肢伸直,检查者一手持握其踝部,另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘,由后向前划至小趾根部,再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲,即巴氏征阴性：如表现为踇趾背伸,其余四趾呈扇形展开,则为巴氏征阳性。双侧巴氏征阳性见于上运动神经原损伤,如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。该患者为双侧巴氏征阴性。
175 笔者第三次调研阶段,“入院诊断”统一改为“初步诊断”。
176 女性患者还包括月经史(menstrual history)。
177 高龄、高血压病史和糖尿病病史是引发冠心病的危险因素。
178 通过疼痛方式可排除主动脉夹层。
179 如果无上述症状,可排除急性心肌梗死、肺源性心脏病、肺栓塞。
180 笔者第二、第三次调研时庄主任在其不在科室,由赵主任负责术前谈话。
181 此处是指可以刻录成光盘的动态影像。
182 李占全,金元哲编,《冠状动脉造影与临床(第3版)》[M],辽宁科学技术出版社,2012年4月,第85页。
183 万学红,卢雪峰主编,《诊断学(第8版)》[M],人民卫生出版社,2013年3月,第579页。
184 万学红,卢雪峰主编,《诊断学(第8版)》[M],人民卫生出版社，2013年3月,第579页。
185 宫外孕。
186 两种抗生素。
187 BNP超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
188 由于产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使垂体前叶组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致垂体前叶功能减退的综合征。
189 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
190 Engestrom, Y. (1987). Learning by expanding:An activity-theoretical approach to developmental research. Helsinki, Finland:Orienta-Konsultit.
192 Olesen, H. S. (2013). The societal nature of subjectivity:An interdisciplinary methodological challeng, in Olesen, H. S. eds., Historical Social Research, pp.7-25.
1 [法]保罗·利科著,莫伟民 译,《解释的冲突》[M],商务印书馆,2008年1月,第123页。
194 参见：高宣扬著,《布迪厄的社会理论》[M],同济大学出版社,2004年12月。该书把habitus理解为“生存心态”,但笔者保留了“场域”这一更为通识的译名。
195 Engestrom, Y. (1999). Activity theory and individual and social transformation, in Engestrom, Y. et al. eds., Perspectives on activity theory, New York:Cambridge University Press, pp.19-38.
196 R.K.默顿著,鲁旭东,林聚任译,《科学知识社会学——理论与经验研究》[M]，商务印书馆.2003年11月,第xvii页。
197 [英]迈克尔·吉本斯等著,陈洪建,沈文钦等译,《知识生产的新模式——当代社会科学与研究的动力学》[M],北京大学出版社,2011年8月,第3-8页。
198 参见：[美]乔治·赫伯特·米德著,霍桂桓译,《心灵、自我和社会》[M],译林出版社,2012年6月。
199 参见：[美]欧文·戈夫曼著,冯钢译,《日常生活中的自我呈现》[M],北京大学出版社,2008年4月。
200 仁华医院内部资料,《规章制度汇编(医疗医技分册)》,2012年11月,第18页。
201 转引自：[美]阿瑟·克莱曼著,方筱丽译,《疾痛的故事》[M],上海译文出版社,2010年4月,第274页。
202 按照界别组成是人民政协不同于其他组织机构的显著特点,也是人民政协开展工作的特色和优势。界别提案具有层次高、份量重、整体性强、代表性广等特点,是集中民智、反映民意的一种有效形式。
203董海扬责任编辑,《医卫界别联署：将医院列为公共场所进行安保》,搜狐健康,2014年03月08日10：47,http://health.sohu.com/20140308/n396261372.shtml
204 吴刚,《工作场所中基于项目行动学习的理论模型研究——一项扎根理论应用》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月，第233页。
205 吴刚,《工作场所中基于项目行动学习的理论模型研究——一项扎根理论应用》[D],华东师范大学博士学位论文,2013年5月,第233页。
206 Merton, R. K. (1938). Science and the Social Order, Philosophy of Science, Vol.5, No.3, pp. 321-337.
207 [美]罗伯特·金·默顿著,范岱年等译,《十七世纪英格兰的科学、技术与社会》[M],商务印书馆,2000年11月,第5页。
208 Parsons, T. (1991). The social system, London:Routledge, p.169.
209 [美]威廉·考克汉姆著,高永平杨渤彦译,《医学社会学(第11版)》[M],中国人民大学出版社,2012年1月,第110页。
210 [美]威廉·考克汉姆著,高永平杨渤彦译,《医学社会学(第11版)》[M],中国人民大学出版社,2012年1月,第112页。
211 [美]威廉·考克汉姆著,高永平杨渤彦译,《医学社会学(第11版)》[M],中国人民大学出版社,2012年1月,第112页。
212 该表格根据原文相关内容列出Szasz, T. & Hollender, M. (1956), A contribution to the philosophy of medicine:The basic models of the doctor-patient relationship. Journal of the American Medical Association,97:pp.585-592.
213 高晖,《急性冠脉综合征患者决策延迟现状及影响因素》[D],山东大学硕士学位论文,2013年5月。
214 袁一君、颜美琼,《患者参与医疗护理决策现状及影响因素研究进展》[J],护理学杂志,2013年3月第28卷第5期。
215 数据来源：Rutten, L. & Stevenson, S. (2012). Health informaton seeking, trust in information sources and use of complementary and alternative medicine, International Research Congress on Integrative Medicine and Health 2012, Portland, Oregon, USA.15-18 May 2012.
216 讴歌编著,《协和医事》[M],三联书店,2007年10月,第69页。
217 [德]迈诺尔夫·迪尔克斯,张新华等主编,《组织学习与知识创新》[M],上海人民出版社,2001年8月,第299页。
218 来自赫兹伯格(Herzberg)的双因素理论。该理论认为,只有激励因素才能给员工带来满意感,保健因素只能消除员工的不满,但不会带来满意感。
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224 译自：Castellani, B. & Hafferty, F. W. (2006). The complexities of medical professionalism, in Wear, D. & Autlman, J. M. Eds., Professionalism in medicine:Critical perspectives. New York: Spriner, p.9笔者调整了内容排列的顺序。
215 Castellani, B. & Hafferty, F. W. (2006). The complexities of medical professionalism, in Wear, D. & Autlman, J. M. Eds., Professionalism in medicine:Critical perspectives. New York:Spriner.
226 Castellani, B. & Hafferty, F. W. (2006). The complexities of medical professionalism, in Wear, D. & Autlman, J. M. Eds., Professionalism in medicine:Critical perspectives. New York:Spriner.
227 [美]哈里·F·沃尔科特著,杨海燕译,《校长办公室的那个人——一项民族志研究》[M],重庆大学出版社,2009年11月,第5页。
228 [美]哈里·F·沃尔科特著,杨海燕译,《校长办公室的那个人——一项民族志研究》[M],重庆大学出版社,2009年11月,第5页。
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