Chez les personnes âgées, le projet thérapeutique est associé au pronostic avant et aux conditions de démarrage en dialyse. Étude PSPA

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• 作者：O. Moranne¹ ; ^{olivier.moranne@chu-nimes.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; C. Fafin² ; C. Vigneau³ ; C. Couchoud⁴ ; Les investigateurs PSPA
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：5
• 页码：398-399
• 全文大小：142 K

文摘

Chez les personnes âgées avec une insuffisance rénale chronique, le risque de décès avant la prise en charge de dialyse est élevé, de même que le risque d’initier la dialyse en urgence. En l’absence de facteurs pronostiques bien définis, l’organisation de la prise en charge de ces patients s’avère complexe à anticiper. Nous avons étudié chez des patients âgés l’association du projet thérapeutique (PT) déclaré par le néphrologue avec le risque de décès ou de dialyse ainsi que les conditions d’initiation de la dialyse.

Patients et méthodes

ar0010">La cohorte prospective PSPA comprends 573 patients (âge médian 82 [79–86] ans, DFG médian 14 [11–17 mL/min/1,73 m²]) inclus par un néphrologue [1]. À l’inclusion, les caractéristiques sociales et cliniques ont été recueillies ainsi que le PT défini par : prise en charge en dialyse programmée (DIAL), pas d’indication devant stabilité de la fonction rénale (STA), pas d’indication de dialyse conseillée par le néphrologue (D-Ne) et refus de la dialyse par le patient (D-Pt). Nous avons étudié le pronostic associé au PT en analyse brute et multivariée en tenant compte des risques compétitifs.

Résultats

ar0015">Après 5 ans de suivi, 288 patients (50 %) ont initié la dialyse, 395 sont décédés (69 %) (237 avant dialyse) et 48 sont vivants sans dialyse. À l’inclusion, 232 (41 %), 215 (38 %), 70 (12 %) et 54 (9 %) patients ont respectivement un projet défini par STA, DIAL, D-Ne et D-Pt. L’incidence cumulée de dialyse est respectivement de 97 %, 51 %, 38 %, 5 % pour les projets DIAL, STA, D-Pt, D-ne et en miroir pour le décès avant dialyse de 51 %, 63 %, 82 %, 99 %. En analyse ajustée, le projet thérapeutique initial reste associé au risque de décès et de dialyse avec d’autres facteurs pronostiques communs (sexe, troubles du comportement, AVC, Hb) et spécifiques pour le risque de dialyse (PAS, insuffisance respiratoire, débit de protéinurie) ou de décès (âge, diabète, cancer, mobilité). Enfin, le risque de démarrer la dialyse en urgence est plus fréquent pour D-Pt et l’initiation sur cathéter plus fréquente chez les STA ou D-Pt.

Discussion

ar0020">La cohorte inclus des patients suivis par des néphrologues mais avec un suivi prospectif.

Conclusion

ar0025">Bien que le PT puisse évoluer au cours du suivi, le PT initial déclaré par le néphrologue est un facteur pronostique indépendant qui permet de mieux comprendre le parcours du patient et devrait permettre d’améliorer l’organisation des soins. Le refus du patient et les patients considérés comme stables démarrent plus souvent sur cathéter et en urgence pour les refus.