Reintervenciones quirúrgicas en adultos con situación Fallot: una población emergente

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• 作者：M. Luz Polo Ló ; pez^a ; ^{luzpololo@yahoo.es" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Á ; ngel Aroca Peinado^a ; Á ; lvaro Gonzá ; lez Rocafort^a ; Montserrat Bret Zurita^b ; Juvenal Rey Lois^a ; Raú ; l Sá ; nchez Pé ; rez^a ; Fernando Villagrá ; Blanco^a ; Jose M. Oliver Ruiz^c ; Á ; ngel Sá ; nchez Recalde^c
• 关键词：Reoperació ; n ; Fallot ; Cardiopatí ; as congé ; nitas adulto
• 刊名：Cirugía Cardiovascular
• 出版年：2016
• 出版时间：September-October 2016
• 年：2016
• 卷：23
• 期：5
• 页码：220-228
• 全文大小：2436 K

文摘

La situación Fallot tiene excelente supervivencia posquirúrgica, aunque presenta morbilidad tardía que ocasionalmente precisa reintervención: el 26% de nuestros pacientes seguidos en la unidad de cardiopatías congénitas del adulto han requerido reoperación. Analizamos estas cirugías con sus resultados.

Métodos

Estudio retrospectivo (1991-2014), de 90 reoperaciones en 84 adultos con situación Fallot operada.

Resultados

Edad media 33 ± 10 años, 59% varones, 2 ± 1 cirugías previas/paciente, clase funcional NYHA I-II: 46,4% y III-IV: 53,6%; antecedentes de arritmia en el 45%. Indicación quirúrgica principal: insuficiencia y/o estenosis pulmonar (76,7%), insuficiencia aórtica (11,1%), defectos septales residuales (7,8%) e insuficiencia tricuspídea (4,4%). Las reoperaciones precisaron circulación extracorpórea, evitando pinzado aórtico en el 34%. Técnicas quirúrgicas realizadas: a nivel pulmonar 81,1% (implante bioprótesis 68,9%), cierre de cortocircuito residual 50%, a nivel tricuspídeo 25,5% o aórtico 18,9%. Mortalidad hospitalaria: 4,4%. Seguimiento medio: 5,9 ± 6,2 años. Durante el seguimiento fallecieron 3 pacientes, 12 se reoperaron y 9 precisaron procedimientos percutáneos. La supervivencia a los 3 y 11 años fue, respectivamente, del 96 y el 90%. Actualmente, el 92,2% mantiene grado funcional I-II y el 82,3% está en ritmo sinusal. Comparando cardiorresonancias pre y postoperatorias observamos que la bioprótesis pulmonar significativamente reduce la insuficiencia pulmonar y los volúmenes del ventrículo derecho (p = 0,001), sin modificar su contractilidad.

Conclusiones

Nuestra indicación principal para reoperar adultos con Fallot se localiza a nivel pulmonar y requiere implantar una bioprótesis. Realizamos estas reintervenciones con buena supervivencia, objetivando posteriormente mejoría clínica y reducción volumétrica ventricular derecha.