Protonthérapie des chordomes du sacrum : comparaison dosimétrique de différentes méthodes de délivrance du traitement

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• 作者：K. Clement-Colmoup>1p>p> ; p>p>kclementcolmou@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding authorp> ; F. Goudjilp>2p> ; M. Doré ; p>1p> ; E. Jouglarp>2p> ; C. Alapetitep>2p> ; V. Calugarup>2p>
• 刊名：Cancer Radiotherapie
• 出版年：2016
• 出版时间：October 2016
• 年：2016
• 卷：20
• 期：6-7
• 页码：758
• 全文大小：51 K

文摘

Les chordomes sont des tumeurs radiorésistantes du névraxe, dont la radiothérapie est délicate du fait de la proximité de nombreux organes à risque. Pour les chordomes du sacrum non opérés, la protonthérapie, associée à la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI), permet de délivrer jusqu’à 74 Gy malgré la proximité immédiate des racines sacrées, du rectum et du sillon interfessier. En protonthérapie, la méthode classique de délivrance du traitement est la diffusion passive ou « m>double scatteringm> » (DS), avec un double étalement du pic de Bragg assorti d’une collimation du faisceau, comme en radiothérapie conformationnelle. Plus récemment s’est développée la méthode de balayage actif ou « m>pencil beam scanningm> » (PBS), permettant de balayer la zone cible point par point, grâce à la déviation latérale et la modulation en profondeur du pic de Bragg non étalé. Cette méthode permet soit d’optimiser un seul faisceau, point par point (« m>single field uniform dosem> », SFUD), soit de combiner les faisceaux optimisés comme en RCMI (« IMPT »). En vue de l’installation du PBS au centre de protonthérapie d’Orsay, nous avons comparé, pour deux cas cliniques de chordome du sacrum non opéré, des plans de traitement utilisant la méthode actuelle (DS avec complément par RCMI), les deux méthodes de PBS (SFUD ou IMPT) avec complément par RCMI, ou l’IMPT seule. Pour les deux cas, les indices d’homogénéité étaient comparables. Les doses délivrées aux organes à risque et la dose intégrale étaient nettement inférieures avec les plans utilisant le PBS. L’indice de conformité pour l’IMPT seule était meilleur sur un cas et moins bon sur le second. La technique du PBS et notamment l’IMPT est utilisable pour l’irradiation des chordomes du sacrum en place. L’IMPT seule pourrait être utilisée et ainsi éviter un changement de machine en cours de traitement.