Efficacité d’un système sentinelle dans la détection de faibles fluctuations du nombre d’accidents d’exposition au sang en relation avec certains gestes médicaux dans une population hospitalière de 24 000 professionnels pendant 20 ans

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• 作者：M.-A. Denis^a ; ^b ; ^{marie-agnes.denis@chu-lyon.fr} ; E. Fort^b ; R. Ecochard^c ; A. Massardier-Pilonché ; ry^a ; ^b
• 刊名：Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：77
• 期：6
• 页码：1012
• 全文大小：152 K
• 卷排序：77

文摘

Dès 1996, les hospices civils de Lyon (HCL) ont établi un recueil des accidents d’exposition au sang (AES) auprès de 24 000 professionnels de santé. Un système sentinelle était nécessaire pour détecter les variations de ces AES.MéthodesDivers paramètres (geste, matériel en cause, etc.) sont saisis sur CHIMED (logiciel de santé au travail), extraits avec business objects et analysés sous SAS v9.3. Avec la loi de Poisson, nous donnons chaque année, geste par geste, un seuil de baisse ou de hausse, c’est-à-dire un nombre en dessous ou au-dessus duquel il est possible d’évoquer une diminution ou une augmentation des AES. Si la probabilité de survenue d’un accident varie d’une année à l’autre, alors il y a surdispersion (effet fixe et aléatoire). Des modèles non linéaires à effets mixtes (distribution négative binomiale) analysent cette variation et prennent en compte l’effet lié à chaque modalité (effet aléatoire). Nous pouvons ainsi indiquer une tendance à plus long terme, reflétant le succès de l’introduction de moyens de prévention ou une aggravation en lien avec certaines procédures. Ces résultats sont présentés par des tableaux de classement (league tables) qui donnent, pour les circonstances à l’origine d’AES, les rapports de risque avec leurs intervalles de confiance, et permettent un repérage rapide des procédures liées à une variation d’AES ou bien, comparent les circonstances d’AES deux à deux. Un graphique en entonnoir permet de visualiser les pentes relatives aux modalités et de détecter les changements significatifs.RésultatsEn 20 ans, 17 315 AES ont été analysés. Leur nombre annuel a diminué de 30 %. La politique promouvant le matériel de sécurité, tôt introduite par les HCL, a été généralisée, conformément à la directive européenne de 2010. Ce système sentinelle a montré l’impact de nouveaux matériels de sécurité pour les prélèvements sanguins (capillaires, hémocultures) ou celui du rappel des précautions standard et des protocoles d’évacuation des matériels et de transport des déchets. Ce système a signalé aussi de brusques baisses (prélèvements veineux et capillaires, rangement-évacuation du matériel) ou augmentations (injections sous-cutanées) des AES.ConclusionsLe système est souple car applicable à chaque durée, service, catégorie de personnel, processus de soins, etc. Bien que perfectible, il a montré l’efficacité des mesures de prévention et permet de cibler des actions vers des tâches spécifiques ou un personnel exposé.