Psoriasis pustuleux et grossesse : 6 cas

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• 作者：K. Sellami¹ ; ; S. Marrakchi¹ ; E. Bahloul¹ ; A. Masmoudi¹ ; S. Halouani² ; D. Elleuch² ; M. Mokni² ; S. Boudaya¹ ; M. Amouri¹ ; M. Mseddi¹ ; H. Turki¹
• 关键词：Grossesse ; Pustulose exanthé ; matique amicrobienne ; Psoriasis pustuleux gé ; né ; ralisé
• 刊名：Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：143
• 期：12_supp_S
• 页码：S254-S255
• 全文大小：61 K
• 卷排序：143

文摘

L’impétigo herpétiforme (IH) est une dénomination ancienne d’une forme exceptionnelle de pustulose exanthématique amicrobienne gravidique avec hypocalcémie. Nous rapportons une série de 6 cas confirmant son rapport nosologique avec le psoriasis pustuleux.Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective de 6 femmes ayant présenté un psoriasis pustuleux généralisé (PPG) au cours de leurs grossesses.RésultatsSix femmes avaient mené un total de 10 grossesses compliquées d’une éruption pustuleuse en plaques généralisées. Trois patientes avaient développé leur éruption à chaque grossesse (deux [2 cas], trois [un cas]) et une au cours de la deuxième et dernière grossesse. Une seule patiente était suivie pour un PPG familial et une deuxième avait un psoriasis vulgaire. Une histoire familiale de PPG était notée chez 3 patientes et de psoriasis vulgaire chez une patiente. L’âge moyen était de 22 ans. Le terme de la grossesse, au début de l’éruption, variait de 24 à 33 SA, avec une moyenne de 30 SA. Les délais les plus courts étaient notés dans les formes récidivantes. Une fièvre était notée chez trois patientes. Toutes les patientes avaient un syndrome inflammatoire et une hypocalcémie. Cinq patientes étaient originaires du sud tunisien et deux du centre. La mutation de l’IL 36 RN, étudiée chez 4 patientes, était positive chez 3 patientes du sud et négative chez une patiente du centre. Les dermocorticoïdes et la photothérapie étaient décevants. Une amélioration partielle était notée sous corticothérapie générale et ciclosporine. Une mort fœtale in utero était notée dans un cas. Les autres patientes ont eu des accouchements programmés à 34 semaines en moyenne. Trois cas de retard de croissance intra-utérin étaient enregistrés. Une amélioration nette des lésions était obtenue en post-partum. Trois patientes ont gardé des lésions chroniques de psoriasis pustuleux (un cas) et vulgaire (2 cas).DiscussionNotre série nous permet de considérer l’IH comme une forme de PPG déclenché ou aggravé par la grossesse. On évoque dans sa pathogénie un rôle majeur de la TNFα qui augmente au cours de la grossesse. La TNFα est l’un des facteurs responsables de l’augmentation de IL-36, molécule pro-inflammatoire habituellement absente de la peau. Chez les patientes ayant une mutation de IL-36RN, l’absence de IL-36Ra, l’antagoniste de IL-36 permettrait à cette molécule d’induire des lésions inflammatoires cutanées. Cliniquement, les lésions réalisent l’aspect de PPG. Un syndrome inflammatoire et une hypocalcémie sont souvent présents. Le traitement repose sur la corticothérapie systémique et la ciclosporine en seconde intention. Plus la poussée est sévère et prolongée plus le pronostic fœtal est mis en jeu. Bien que les lésions tendent à régresser après l’accouchement, le risque de récidive existe au cours des grossesses ultérieures, de façon plus précoce et plus sévère.ConclusionLa grossesse est un facteur aggravant ou déclenchant du PPG.