Arthrite septique apr¨¨s arthroscopie du genou?: cons¨¦quences m¨¦dicol¨¦gales

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• 作者：S. Marmor^a ; ^{s_marmor@hotmail.com} ; T. Farman^b ; A. Lortat-Jacob^a ; ^c
• 关键词：Genou ; Arthrite septique ; Arthroscopie ; Complications ; Consé ; quences mé ; dicolé ; gales
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop¨¦dique et Traumatologique
• 出版年：2009
• 出版时间：June 2009
• 年：2009
• 卷：95
• 期：4
• 页码：339-344
• 全文大小：199 K

文摘

| ReferencesReferences

R¨¦sum¨¦

Introduction

L¡¯arthrite septique du genou apr¨¨s arthroscopie est une complication rare mais redout¨¦e qui engage le pronostic fonctionnel du patient et la responsabilit¨¦ du chirurgien. Cette ¨¦tude analyse le contexte de survenue et de prise en charge de l¡¯infection ainsi que ses cons¨¦quences m¨¦dicol¨¦gales.

Patients et m¨¦thodes

Vingt-deux cas d¡¯arthrite septique du genou apr¨¨s arthroscopie ont ¨¦t¨¦ expertis¨¦s ¨¤ l¡¯occasion d¡¯une proc¨¦dure m¨¦dicol¨¦gale et collig¨¦s par un assureur m¨¦dical. La moiti¨¦ des patients ¨¦tait des travailleurs manuels ¨¤ genoux et sept genoux avaient des ant¨¦c¨¦dents chirurgicaux. Les gestes r¨¦alis¨¦s lors de l¡¯arthroscopie consistaient en sept ligamentoplasties, neuf m¨¦niscectomies, trois arthroscopies lavages, une arthrolyse, une ablation de chondromes et une section de plica. Sept patients avaient re?u des cortico?des?: trois injections articulaires perop¨¦ratoires, trois injections postop¨¦ratoires et une corticoth¨¦rapie par voie orale.

R¨¦sultats

Les signes cliniques d¡¯arthrite septique survenaient apr¨¨s un intervalle libre m¨¦dian de huit jours (0?7), deux fois apr¨¨s une h¨¦marthrose et une fois apr¨¨s une br?lure articulaire. Le d¨¦lai m¨¦dian de prise en charge th¨¦rapeutique ¨¦tait de 4,2 jours avec dans dix cas un retard th¨¦rapeutique d¨¦passant trois jours. En moyenne, 3,5?interventions (1?) suppl¨¦mentaires ¨¦taient n¨¦cessaires pour traiter l¡¯infection et ses s¨¦quelles. Deux proth¨¨ses totales du genou ¨¦taient implant¨¦es. Deux patients seulement ¨¦taient indemnes de s¨¦quelles fonctionnelles et cinq patients avaient un retentissement professionnel d¨¦finitif. Les cons¨¦quences m¨¦dicol¨¦gales ¨¦taient une incapacit¨¦ permanente partielle de 5? % (0?0), une incapacit¨¦ temporaire totale de 120 jours (40?90) et des souffrances endur¨¦es cot¨¦es ¨¤ 3 sur 7 (0?,5). Douze proc¨¦dures ont abouti ¨¤ une indemnisation du patient.

Discussion

Certains facteurs de risques d¡¯infection articulaire sont connus et identifi¨¦s. Ils peuvent ¨ºtre li¨¦s aux patients (intoxication tabagique, ant¨¦riorit¨¦ chirurgicale, activit¨¦ professionnelle) ou aux pratiques m¨¦dicales (injections intra-articulaires de cortico?des, intervention sous anticoagulants oraux, liquide d¡¯irrigation chauff¨¦). Une fois l¡¯infection suspect¨¦e, c¡¯est souvent une gestion inadapt¨¦e du liquide de ponction comme l¡¯absence d¡¯analyse bact¨¦riologique ou l¡¯attente des r¨¦sultats qui retarde la prise en charge diagnostique ou th¨¦rapeutique de cette complication. Toute d¨¦faillance dans le diagnostic ou le traitement de cette complication concourt aux d¨¦marches m¨¦dicol¨¦gales ¨¤ l¡¯encontre du chirurgien. Une prise en charge pr¨¦coce et adapt¨¦e de l¡¯infection postop¨¦ratoire permet de limiter les risques de s¨¦quelles fonctionnelles pour le patient et de proc¨¦dure m¨¦dicol¨¦gale pour le praticien.

Type d¡¯¨¦tude

R¨¦trospective, niveau IV.