Intérêt de la dialyse péritonéale dans le traitement de l’insuffisance rénale aiguë de l’adulte : redécouverte d’une modalité complémentaire d’épuration extracorporelle continue

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• 作者：Belkacem Issad^a ; ^{belkacem.issad@psl.aphp.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Guy Rostoker^b ; Corinne Bagnis^a ; Gilbert Deray^a
• 关键词：Ad&eacute ; quation ; Dialyse p&eacute ; riton&eacute ; ale ; Dose de dialyse ; H&eacute ; modiafiltration ; H&eacute ; modialyse ; Insuffisance r&eacute ; nale aiguë
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：July 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：4
• 页码：193-197
• 全文大小：346 K

文摘

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) évolue fréquemment dans un contexte de défaillance multiviscérale qui explique le taux de mortalité élevé et l’augmentation des besoins d’épuration dans les unités de soins intensifs. Des deux modalités de traitements de remplacement rénal, la dialyse péritonéale (DP) fut la première modalité utilisée pour le traitement de l’IRA au cours des années 1950. Aujourd’hui, bien que la DP se soit généralisée pour être proposée dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique, son utilisation dans l’IRA reste limitée, particulièrement en raison de l’avènement de nouvelles techniques d’hémodialyse et du développement des thérapies continues de remplacement rénal. Récemment, un regain d’intérêt de l’utilisation de la DP chez les patients avec IRA s’est manifesté dans plusieurs pays émergents (Brésil, Vietnam). Une analyse systématique de la littérature, réalisée en 2013, a montré que la mortalité était similaire chez les patients en IRA traités par la dialyse péritonéale (58 %) et ceux traités par hémodialyse/hémodiafiltration/hémofiltration (56,1 %). Dans le référentiel de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) élaboré la même année, il est recommandé de considérer la technique de DP au même titre que les autres méthodes d’épuration extrarénale en cas d’IRA de l’adulte (recommandation de grade 1B). Elle doit être préférée au cours des syndromes cardiorénaux chez les patients fragiles avec instabilité hémodynamique, chez les malades présentant des difficultés d’abords vasculaires ainsi que les patients âgés et chez ceux ayant une tendance hémorragique. La technique de référence dans l’IRA est la DP automatisée à haut volume, réalisée avec un cathéter souple (le plus souvent de Tenckhoff), tunnélisé, inséré par un professionnel de santé expérimenté.