- 作者：C. Phil ; rianos ; A. Baiada ; B. Salazard ; J. Bena?m ; D. Casanova ; G. Magalon ; R. Legr¨¦
- 关键词：Paralysie obsté ; tricale ; Plexus brachial ; Traitement conservateur ; C5-C6 ; Ré ; é ; ducation intensive
- 刊名：Annales de chirurgie plastique esthetique
- 出版年：2013
- 出版时间：August, 2013
- 年：2013
- 卷：58
- 期：4
- 页码：327-335
- 全文大小：2297 K
R¨¦sum¨¦
Introduction
Le traitement des enfants atteints d¡¯une paralysie obst¨¦tricale haute du plexus brachial est controvers¨¦. En effet, certaines ¨¦quipes traitent chirurgicalement ces enfants en l¡¯absence de contraction du biceps brachial d¨¨s l¡¯age de trois mois, d¡¯autres attendent au moins six mois, en l¡¯absence de signes d¡¯avulsion des racines, avant d¡¯envisager un tel traitement. Nous pensons qu¡¯un traitement conservateur comprenant une r¨¦¨¦ducation intensive adapt¨¦e permet d¡¯obtenir de bons r¨¦sultats fonctionnels chez les enfants r¨¦cup¨¦rant spontan¨¦ment entre trois et six mois et qu¡¯il ne faut donc pas syst¨¦matiquement op¨¦rer ces enfants ¨¤ trois mois. Afin d¡¯argumenter cette prise en charge, nous avons compar¨¦ l¡¯¨¦volution ¨¤ long terme des enfants ayant une paralysie obst¨¦tricale haute trait¨¦s m¨¦dicalement en fonction du d¨¦lai de r¨¦cup¨¦ration de leur biceps brachial (avant ou apr¨¨s trois mois).Patients et m¨¦thodes
Vingt-deux patients atteints de paralysie obst¨¦tricale haute, non op¨¦r¨¦s, suivi ¨¤ l¡¯h?pital de la Timone-Enfants ¨¤ Marseille par une ¨¦quipe pluridisciplinaire et ayant r¨¦cup¨¦r¨¦ une contraction du biceps brachial entre un et huit mois, ont ¨¦t¨¦ inclus dans l¡¯¨¦tude. Tous ont b¨¦n¨¦fici¨¦s d¡¯une r¨¦¨¦ducation intensive r¨¦guli¨¨re, depuis la naissance, par le m¨ºme kin¨¦sith¨¦rapeute. Les patients ont ¨¦t¨¦ examin¨¦s, photographi¨¦s et la fonction de leur ¨¦paule a ¨¦t¨¦ ¨¦valu¨¦e et not¨¦e selon la classification de Mallet. Le score de Mallet a ensuite ¨¦t¨¦ analys¨¦ en fonction du d¨¦lai de r¨¦cup¨¦ration du biceps brachial.
R¨¦sultats
Les patients ont ¨¦t¨¦ revus avec un recul moyen de 8,2 ans. Neuf enfants avaient r¨¦cup¨¦r¨¦ une contraction du biceps ¨¤ l¡¯age de trois mois ou avant?; leur score global de Mallet ¨¦tait en moyenne ¨¤ 4,11. Treize enfants avaient r¨¦cup¨¦r¨¦ une contraction du biceps apr¨¨s l¡¯age de trois mois (entre quatre et huit mois)?; leur score global de Mallet ¨¦tait en moyenne ¨¤ 3,92.
Conclusion
Cette ¨¦tude montre que la fonction globale de l¡¯¨¦paule est comparable ¨¤ long terme pour les deux groupes. Nous en concluons qu¡¯une r¨¦¨¦ducation intensive et r¨¦guli¨¨re des enfants atteints de paralysies obst¨¦tricales hautes n¡¯ayant pas r¨¦cup¨¦r¨¦ une contraction du biceps brachial ¨¤ l¡¯age de trois mois peut permettre d¡¯obtenir, ¨¤ long terme, une fonction globale de l¡¯¨¦paule similaire ¨¤ celle des enfants ayant r¨¦cup¨¦r¨¦ plus pr¨¦cocement. Cette prise en charge permet ainsi d¡¯¨¦viter des chirurgies pr¨¦coces inutiles. Nous r¨¦servons le traitement chirurgical du plexus aux enfants n¡¯ayant pas r¨¦cup¨¦r¨¦ (ni cliniquement ni ¨¦lectriquement) apr¨¨s un minimum de six mois.