Les urgences néphrologiques dialysées en réanimation pédiatrique : quel pronostic pour quelle étiopathogénie ?

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• 作者：D.D. Batouche¹ ; ^{khedidjabatouche@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; K.E.D. Kerboua² ; L. Sadaoui³ ; N.F. Benatta⁴ ; R. Okbani⁵ ; M. Benatta⁶ ; A. Negadi¹ ; F. Benhamed¹ ; Z. Mentouri¹
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：5
• 页码：320
• 全文大小：63 K

文摘

Le rein est un organe cliniquement silencieux ; son dysfonctionnement nécessite souvent le recours aux techniques d’épuration extra-rénale (EER) dans des circonstances d’urgence. Cette situation est grevée d’une importante morbi-mortalité. Notre but est d’identifier les situations d’urgence, de déterminer l’approche étiopathogénique, de planifier une prise en charge adéquate afin d’améliorer le pronostic.

d="absSec_2">Patients et méthodes

d="spar0010">Étude analytique (2010–2015), menée au service de réanimation pédiatrique du CHUO. Ont été incluses toutes les urgences vitales ayant nécessité une EER. Nous avons pris 2 groupes : G1 = urgences dans un contexte d’une IRA acquise, G2 = urgences dans un contexte d’une acutisation d’une IRCT jamais dialysée.

d="absSec_3">Résultats

d="spar0015">Quarante-sept patients du G1 et 22 patients du G2, avec un âge moyen de 7,15 ± 4,30 ans (8 mois–15 ans) sex-ratio 1,7. L’approche étiopathogénique du G1 : bas débit cardiaque et état de choc (11 cas), précipitation tubulaire par rhabdomyolyse (5 cas) et lyse tumorale (9 cas), néphrotoxicité (4 cas), ischémie reperfusion post-arrêt cardiaque lors d’une noyade, traumatisme (12 cas), état septique (6 cas). Sont notés comme facteurs prédictifs de l’acutisation d’une IRCT avec signes ± associés : une encéphalopathie convulsivante suite à une hyponatrémie sévère (13 fois), à une hypocalcémie clinique (6 fois) ; une anémie sévère était observée (18 fois), une insuffisance cardiaque congestive dans 7 cas, une HTA maligne avec un SHU (3 cas). Tous les patients ont nécessité une EER en moyenne de 8,35 jours ± 6,5. Concernant le G1 : 40 % des patients étaient mis sous ventilation artificielle, 42,9 % étaient sous inotropes positifs au moment de la dialyse. Sept patients (15 %) étaient décédés par défaillance muti-organes et 1 patient a évolué vers une IRCT après un recul de 6 mois. Dans le G2 : 9 % (2 patients) ont nécessité une ventilation mécanique, 1 patient est décédé et 1 autre a été transplanté.

d="absSec_4">Discussion

d="spar0020">L’acidose métabolique sévère (p = 0,02), état de choc (p = 0,004) et la défaillance polyviscérale (p = 0,0015) étaient significativement plus prononcés dans les IRA acquises.

d="absSec_5">Conclusion

d="spar0025">La prise en charge des urgences dialysées a une signification clinique à la fois en termes de sévérité de la maladie et par l’aggravation considérable de la complexité de la prise en charge. Le pronostic vital est lié aux conséquences de la pathologie causale.