文摘
Le couple métal-métal (MM) de seconde génération confère théoriquement des propriétés favorables en termes d’usure, d’ostéolyse et de longévité. Cependant, les études au-delà de 10 ans de recul sont rares, notamment avec une fixation hybride (pivot en acier inoxydable cimenté et cupule non cimentée), aussi nous avons évalué les résultats de cette combinaison au recul moyen de 12,8 ans avec pour objectifs : (1) d’analyser les taux de survie, (2) comparer avec la survie de cette série à 6,4 ans de recul (95,8 % cupule, 94,8 % pivot), (3) évaluer les résultats cliniques et radiographiques, (4) analyser les échecs.p>
Hypothèse
<p id="spar0010">Le nombre de révisions augmentait au-delà de 10 ans.p>Matériel et méthode
<p id="spar0015">Nous avons évalué 106 prothèses totales (PTH) (cupule Cédior™ impactée avec pivot Acora™ (n = 50) et Exafit™ cimentés (n = 56) avec couple Metasul™ en calibre 28 mm). Implantées entre janvier 1999 et décembre 2002. Les taux de survie étaient calculés selon la méthode de Kaplan-Meier. L’évaluation clinique comportait les scores de Postel-Merle d’Aubigné (PMA) et d’Oxford. L’évaluation radiographique analysait les liserés et l’ostéolyse sur des clichés standards. Une analyse histologique était réalisée uniquement lors des révisions.p>Résultats
<p id="spar0020">À 12,8 ans de recul moyen (10–16), 53 PTH chez 48 patients ont été revues. Treize PTH (14 %) avaient été révisées dont 11 reprises aseptiques (5 fractures de pivot, 2 effet came et 3 descellements [1 bipolaire et 3 cupules] et une ostéolyse). La survie globale considérant les reprises pour descellement aseptique était de 87,6 % (IC 95 % = 77,3 à 99,3 %). Les scores PMA et Oxford moyens au dernier recul étaient de 17,6 ± 0,8 points (16–18) et 16,5 ± 5,2 points (12–38) respectivement. L’analyse radiologique retrouvait des liserés prédominant autour du pivot dans les zones 1 et 7 de Gruen (17 et 21 % respectivement).p>Discussion
<p id="spar0025">Les taux de survie des PTH MM hybrides de cette série diminuent après 10 ans et sont inférieurs aux études qui évaluent à plus de 10 ans de recul les PTH sans ciment avec couple Metasul™ en calibre 28 mm (taux de survie de 90,9 à 100 %). Si nos résultats cliniques sont satisfaisants, les taux de survie sont inférieurs. La responsabilité du couple MM dans ces échecs doit être relativisée, puisqu’il n’est pas directement en cause notamment en raison des trunnionites (pivot en acier inoxydable avec tête 28 mm), des effets came et surtout des 5 fractures de pivot qui expliquent majoritairement ces échecs.p>Niveau de preuve V
<p id="spar0030">Étude rétrospective.
