La chirurgie d’exérèse large conservatrice et reconstructrice des sarcomes au poignet et à la main

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• 作者：M.P. Mirous^a ; ^{mapmirous.ortho@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; B. Coulet^a ; M. Chammas^a ; D. Cupissol^b ; C. Lazerges^a
• 关键词：Sarcomes ; Main ; Poignet ; Chirurgie conservatrice ; Reconstruction
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：4
• 页码：337-342
• 全文大小：1397 K

文摘

Les sarcomes à la main et au poignet sont rares. Aujourd’hui, le principe thérapeutique est l’exérèse chirurgicale élargie. Aux extrémités, notamment à la main et au poignet, la tendance est une chirurgie conservatrice et reconstructrice avec restitution d’un maximum de fonction.

Hypothèse

Les auteurs présentent une série descriptive de 16 cas de chirurgie conservatrice de sarcomes au poignet et à la main.

Matériel et méthodes

Entre 1999 et 2012, 19 sarcomes de la main et du poignet ont été traités, dont 16 cas par traitement conservateur. C’est une série consécutive, monocentrique, rétrospective de 7 cas à la main, 9 au poignet. Six patients ont été pris en charge initialement, 10 secondairement pour reprise chirurgicale. Douze patients ont eu une procédure simple ou mixte de reconstruction nerveuse (2), tendineuse (3), osseuse (3), et/ou cutanée (8). Après exérèse chirurgicale, tous les patients étaient RO sauf un R1. Au dernier recul, la survie et l’évaluation fonctionnelle par le DASH, le MSTS, la douleur ont été étudiés.

Résultats

Au recul médian de 4,5 ans [1–13], 15 patients sont vivants sans récidive locale, 1 patient a développé des métastases pulmonaires. Le score de DASH moyen de cette série est 18 [0–49]. Le score MSTS moyen est 88,8 % [53–100].

Discussion

Le traitement chirurgical conservateur permet de concilier les exigences carcinologiques et fonctionnelles. Le caractère délabrant de la chirurgie ne doit pas limiter l’exérèse, grâce aux possibilités de reconstruction. Le résultat fonctionnel dépend de la tolérance au traitement adjuvant, notamment à la radiothérapie.

Niveau de preuve

Étude rétrospective niveau 4.