Prévention de l’accouchement prématuré par cerclage du col de l’utérus

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• 作者：L. Marcellin^a ; ^b ; ^{louis.marcellin@aphp.fr}
• 关键词：Pré ; maturité ; Cerclage
• 刊名：Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：45
• 期：10
• 页码：1299-1323
• 全文大小：1755 K
• 卷排序：45

文摘

Analyser la littérature scientifique sur l’insuffisance cervicale, les indications du cerclage du col de l’utérus.Matériel et méthodeRevue de la littérature entre 1972 et juin 2016 à partir des bases de données Medline, Google Scholar, Cochrane Library et des recommandation internationales des sociétés savantes.RésultatsL’insuffisance cervicale est un concept physiopathologique et actuellement aucune définition consensuelle ne peut être retenue : le diagnostic est clinique et évoqué de façon rétrospective en cas d’antécédent de fausses couches tardives et/ou d’accouchement prématuré spontané avec une dilatation cervicale asymptomatique (accord professionnel). Le risque d’accouchement prématuré est supérieur en cas de conisation chirurgicale au bistouri par rapport à l’anse diathermique (NP3) et la vaporisation laser a un impact négligeable (NP3). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré, il est recommandé de rechercher une malformation utérine (grade C). Aucun examen paraclinique à la recherche d’une insuffisance cervicale n’est recommandé (accord professionnel). Un cerclage sur antécédent n’est pas recommandé du fait du seul antécédent de conisation (grade C), de malformation utérine (accord professionnel), d’antécédent isolé d’accouchement prématuré (grade B) ou pour les grossesses gémellaires, en prévention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Au total, le cerclage sur antécédent est recommandé pour les femmes présentant une grossesse monofœtale en cas d’antécédent d’au moins 3 FCT ou d’accouchement prématuré (grade A). En cas d’un ou deux antécédents de FCT ou d’accouchement prématuré, il n’y a pas d’arguments suffisants pour recommander un cerclage (accord professionnel). D’autres études sont nécessaires. Le cerclage écho-indiqué en cas de col court au 2e trimestre au cours d’une grossesse monofœtale sans antécédent gynéco-obstétrical n’est pas recommandé (grade B). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré spontané avant 34 SA d’une grossesse monofœtale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA pour pouvoir proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25 mm avant 24 SA (grade C). En cas de col court sur grossesse multiple, il est recommandé de ne pas réaliser de cerclage écho-indiqué (grade C). La pratique d’un cerclage « à chaud » selon la technique de MacDonald est recommandée au deuxième trimestre en cas de modification clinique majeure du col en présence ou non de protrusion de la poche des eaux en cas de grossesse monofœtale, mais en l’absence de rupture prématurée de membranes ou de chorioamniotite (grade C). Le recours à une tocolyse et une antibiothérapie encadrant la procédure est à discuter au cas par cas (accord professionnel). Il n’y a pas d’argument pour recommander un délai d’expectative avant d’envisager le cerclage « à chaud » (accord professionnel). Une limite supérieure de terme ne peut être recommandée (accord professionnel). Un cerclage cervico-isthmique peut être discuté en cas d’échec(s) de cerclage de MacDonald (accord professionnel). Les données scientifiques sont insuffisantes pour recommander ou ne pas recommander un prélèvement vaginal avant la réalisation d’un cerclage (accord professionnel). Le recours au double fil n’améliore pas le pronostic périnatal des grossesses cerclées (NP3) et n’est pas recommandé (grade C). La survenue de complications n’est pas différente entre les cerclages sur antécédent et écho-indiqués (NP4). Il n’existe aucune preuve scientifique ayant démontré le bénéfice du repos au lit et des thérapeutiques adjuvantes (indométacine ou antibiotiques) au moment d’un cerclage sur antécédent ou écho-indiqué (accord professionnel).ConclusionLes données de la littérature concernant le cerclage restent globalement de faible niveau de preuve.