Nous avons inclus 41 diabe9;tiques de type 2 (56 % d’hommes) insuffisamment contrôle9;s sous bithe9;rapie orale maximale. L’âge (1 DS) e9;tait de 60 ± 10 ans et la dure9;e du diabète de 11 ± 8 ans (moyenne ± 1 DS). Nous avons analyse9; les modifications de poids, d’indice de masse corporelle (IMC), de tour de taille (TT), de mode9;lisation HOMA (Homeostasis Model Assessment) de la fonction β-cellulaire (HOMA-B) et de la sensibilite9; à l’insuline (HOMA-S) ainsi que de l’HbA1c à 6 et 12 mois après instauration d’exe9;natide. Les patients ont e9;te9; divise9;s en trois groupes : ceux atteignant l’objectif (A, n = 15), de9;fini par une HbA1c 7.5 % à 12 mois, ceux ne l’atteignant pas (NA, n = 16), de9;fini par une HbA1c > 7.5 % à 12 mois, et ceux en e9;chec primaire chez lesquels l’exe9;natide a dû être interrompu de manière pre9;coce pour inefficacite9; (EP, n = 9). Les patients NA et EP ont e9;te9; regroupe9;s en non-re9;pondeurs.
L’association d’exe9;natide à une bithe9;rapie orale maximale permet d’atteindre l’objectif d’HbA1c (7.5 % ) à 12 mois chez 37 % des sujets, tout en diminuant le poids et le TT. Les patients A e9;taient plus âge9;s que les non-re9;pondeurs (64 ± 9 vs. 57 ± 10 ans, p = 0.032). La dure9;e connue du diabète e9;tait comparable. L’HbA1c de de9;part e9;tait plus basse dans le groupe A (8.3 ± 0.9 vs. 9.5 ± 0.9 % chez les non-re9;pondeurs, p < 0.001). Les valeurs d’HOMA-B et d’HOMA-S à l’inclusion e9;taient comparables, alors que le produit hyperbolique [BxS] e9;tait mieux pre9;serve9; chez les A (17 ± 6 vs. 14 ± 6 % chez les non-re9;pondeurs, p = 0.04). A 12 mois, l’HbA1c atteignait 7.0 ± 0.6 % chez les A et 9.0 ± 1.3 % chez les non-re9;pondeurs. Le poids, l’IMC et le TT diminuaient dans les 2 groupes. Dans les groupes A et non-re9;pondeurs, il existait une relation e9;vidente entre HbA1c d’inclusion et de9;cre9;ment absolu d’HbA1c durant le suivi, même lorsque l’HbA1c de de9;part e9;tait > 8.0 % . Cela e9;tant, une re9;gression logistique a montre9; que l’HbA1c de de9;part e9;tait un facteur pre9;dictif majeur de re9;ponse à l’exe9;natide (p < 0.001) et l’âge un facteur mode9;re9; (p = 0.089). Au plus l’HbA1c est basse à l’instauration de ce traitement, aux plus grandes sont les chances d’atteindre l’objectif.
Après 1 an de traitement par exe9;natide, 37 % des patients atteignent un objectif glyce9;mique de9;fini par une HbA1c < 7.5 % . L’HbA1c d’inclusion s’est re9;ve9;le9;e être un facteur pre9;dictif majeur de re9;ponse au traitement.