Nutrition en postop茅ratoire. Quand indiquer la pharmaco-nutrition en postop茅ratoire聽?

详细信息    查看全文

• 作者：Cé ; cile Chambrier ^{cecile.chambrier@chu-lyon.fr" class="auth_mail}
• 关键词：Chirurgie ; Immuno-nutrition ; Glutamine ; Huiles de poisson
• 刊名：Nutrition clinique et metabolisme
• 出版年：May 2014
• 年：2014
• 卷：28
• 期：2
• 页码：153-158
• 全文大小：214 K

文摘

Le patient opéré est soumis à des modifications métaboliques et à une immunodépression physiologique secondaire à l’intervention chirurgicale, majorant le risque de complications postopératoires, notamment infectieuses. Différents moyens dont la pharmaco-nutrition permettent d’atténuer le stress chirurgical et de diminuer la morbidité postopératoire. L’administration postopératoire d’une solution nutritive, contenant trois immuno-nutriments (arginine, huiles de poissons et nucléotides) (Impact^®), permet de diminuer la morbidité postopératoire dans tout type de chirurgie digestive lourde. L’effet est supérieur si le produit est donné en pré- et postopératoire. Cependant, aucune étude n’a été réalisée avec les techniques d’ERAS et les résultats ne sont peut-être pas superposables. La forme intraveineuse de la glutamine (Dipeptiven^®) réduit les complications infectieuses et la durée de séjour postopératoire. Son administration est recommandée en cas de complications postopératoires majeures si le patient est sous nutrition parentérale. Il y a plus d’incertitudes sur les effets cliniques des huiles de poissons, riches en acides gras polyinsaturés à longues chaînes (EPA et DHA) administrées par voie intraveineuse. La majorité des études montrent qu’elles tendent à diminuer les complications infectieuses et la durée de séjour. Ainsi, chez les patients sous nutrition parentérale et à haut risque de complications, l’utilisation des émulsions lipidiques contenant des huiles de poissons est probablement souhaitable. Une durée minimale d’administration est nécessaire (au moins cinq jours) pour escompter avoir des effets bénéfiques. L’utilisation de pharmaco-nutriments doit s’intégrer dans une prise en charge globale du patient en périopératoire dont l’objectif est de diminuer au maximum l’agression postopératoire.