- 作者：O. Berriche1 ; fedilim2003@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author ; M. Boussaied2 ; F. Laarbi1 ; W. Chebbi1
- 刊名：La Revue de Médecine Interne
- 出版年：2015
- 出版时间：June 2015
- 年：2015
- 卷：36
- 期：supp_S1
- 页码：A90
- 全文大小：59 K
Nous rapportons l’observation d’une vascularite cutanée révélatrice d’un adénocarcinome de l’estomac.
Observation
Il s’agissait d’une patiente âgée de 69 ans sans antécédents pathologiques, hospitalisée pour fièvre d’installation brutale, amaigrissement et poly-arthralgies diffuses de type inflammatoire. À l’interrogatoire : notion d’amaigrissement chiffré à 15 kg en 4 mois ; anorexie ; asthénie et épisgastralgies à type de crampes évoluant depuis 6 mois.
L’examen trouvait une température à 38,8 °C, un état général altéré, une pâleur cutanéomuqueuse, une splénomégalie et des multiples nodules violacés du visage et des membres surmontés de croûtes noirâtres avec des lésions ulcérées des jambes ayant un fond nécrotique et une bordure inflammatoire et infiltrée.
Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire biologique (VS à 130 mm à la première heure, une CRP à 36 mg/L et fibrinémie à 10,4 g/L) associé à une anémie (hypochrome microcytaire à 8 g/dL d’hémoglobine, VGM à 60 fl et TCMH 0,21 pg/L). Les hémocultures étaient négatives.
L’examen anatomopathologique de la biopsie cutanée retrouvait un aspect de vascularite nécrosante au niveau de l’hypoderme touchant les artères de petit calibre, sans dépôt en immunofluorescence.
Le bilan immunologique (AAN, ANCA, cryoglobuline, facteur rhumatoïde, anticorps anti-phospholipides) était négatif.
Un scanner thoraco-abdomino-pelvien montrait un processus tumoral bourgeonnant de 6,5 cm de grand axe de la petite courbure de l’estomac de densité hétérogène avec épaississement de la première anse duodénale associé à des multiples adénopathies cœlio-mésentériques et à une splénomégalie. La fibroscopie œso-gastrique avec biopsie concluait à un adénocarcinome de la petite courbure.
Une gastrectomie totale avec curage ganglionnaire était pratiquée chez cette patiente.
L’évolution était marquée par la disparition des lésions cutanées. Le recul actuel est de 6 mois.
Discussion
Les vascularites associées aux cancers et aux hémopathies représentent 3 à 8 % des vascularites, les hémopathies associées aux vascularites sont principalement les leucémies à tricholeucocytes et les myélodysplasies ainsi que les lymphomes malins hodgkiniens et non hodgkiniens.
Quant aux tumeurs solides, elles sont préférentiellement bronchopulmonaires, digestives ou rénales.
L’évolution parallèle des deux pathologies suggère un lien de causalité. La survenue de la vascularite peut parfois précéder la découverte du cancer de plusieurs mois ou compliquer l’évolution de la tumeur. Pour notre patiente, la découverte de la tumeur était concomitante à l’apparition de la vascularite cutanée.
Plusieurs types de vascularites peuvent se rencontrer, les plus fréquentes étant les vascularites leucocytoclasiques, les vascularites de type périartérite noueuse, granulomateuses ou proches du purpura rhumatoïde.
Les manifestations cutanées et la fièvre sont les symptômes les plus courants, les atteintes articulaires et neurologiques étant plus rares. Pour notre patiente, le tableau clinique associait une fièvre, une atteinte cutanée et articulaire.
Les mécanismes éthiopathogéniques à l’origine des vascularites paranéoplasiques sont en rapport soit avec une hypersensibilité des vaisseaux cutanés aux antigènes ou aux cytokines produites par les cellules néoplasiques, iatrogène ou causées par un facteur infectieux intercurrent.
Conclusion
Une enquête systématique et exhaustive, à la recherche d’une néoplasie occulte, paraît particulièrement justifiée devant une vascularite cutanée.