文摘
| Figures/TablesFigures/Tables | ReferencesReferences
R¨¦sum¨¦
Les m¨¦thodes non m¨¦dicamenteuses regroupent des pratiques valid¨¦es et des techniques non encore valid¨¦es appel¨¦es ??m¨¦decine Alternatives et Compl¨¦mentaires?? (MAC). Les MAC sont class¨¦es en quatre cat¨¦gories de traitement?: biologiques naturels (plantes, compl¨¦ments alimentaires), psychocorporels (hypnose, yoga, m¨¦ditation), physique manuels (ost¨¦o/chiropraxie, massage, toucher massage), m¨¦decines ¨¦nerg¨¦tiques (m¨¦decines traditionnelles chinoise et indienne). Longtemps d¨¦consid¨¦r¨¦es, les MAC font l¡¯objet d¡¯un int¨¦r¨ºt croissant dans la litt¨¦rature scientifique ainsi qu¡¯aupr¨¨s du public?: on estime que 75? % des patients fran?ais les ont utilis¨¦es au moins une fois. Par ailleurs, l¡¯offre de soins ??officielle?? est mal identifi¨¦e, constat ¨¤ l¡¯origine de rapports officiels r¨¦cents. Les bases conceptuelles des MAC diff¨¨rent de celles de la m¨¦decine occidentale mais l¡¯abord holistique de la personne qu¡¯elles pr¨¦conisent est en parfaite ad¨¦quation avec l¡¯approche globale du patient douloureux?: 1) parmi les compl¨¦ments alimentaires, les m¨¦canismes de l¡¯acide alpha-lipo?dique, la L-ac¨¦tyl-carnitine et de la vitamine E sont mieux connus et reconnus et se situent au niveau cellulaire et/ou m¨¦tabolique via les canaux calciques (AAL), les MAP kinases (LAC) ou le facteur d¡¯inhibition des macrophages (vit E). Leurs indications figurent dans des recommandations, en particulier dans le traitement des neuropathies diab¨¦tiques, VIH ou post-chimioth¨¦rapie?; 2) la miroir-th¨¦rapie active la neuroplasticit¨¦ c¨¦r¨¦brale et permet d¡¯augmenter les zones fonctionnelles apr¨¨s un AVC. Les m¨¦canismes d¡¯action de l¡¯hypnose ont ¨¦t¨¦ l¡¯objet de nombreuses publications, grace aux progr¨¨s de l¡¯imagerie fonctionnelle. Sous hypnose, les zones d¡¯activit¨¦ c¨¦r¨¦brales diff¨¨rent des zones activ¨¦es en ¨¦tat de veille et l¡¯importance des fonctions du cortex cingulaire ant¨¦rieur se confirme. L¡¯imagerie fonctionnelle permet d¡¯analyser les transferts d¡¯information sur un mode de r¨¦seaux neuronaux. La m¨¦ditation est ¨¦galement l¡¯objet de recherches int¨¦ressantes?: apr¨¨s quelques s¨¦ances d¡¯entra?nement, l¡¯activit¨¦ du cortex cingulaire ant¨¦rieur est modifi¨¦e, avec une diminution de la douleur. Chez les m¨¦ditants entra?n¨¦s, les modifications sont plus intenses et ubiquitaires?; 3) les m¨¦canismes d¡¯action des mouvements de forte v¨¦locit¨¦ et de faible amplitude pratiqu¨¦s dans l¡¯ost¨¦opathie ou la chiropraxie sont rappel¨¦s, en particulier l¡¯action au niveau des m¨¦canor¨¦cepteurs?; 4) les m¨¦decines ¨¦nerg¨¦tiques font appel ¨¤ des conceptualisations diff¨¦rentes de celles de la m¨¦decine occidentale qui sont rappel¨¦es. Concernant l¡¯acupuncture, des ¨¦tudes ¨¦tablissent des liens prometteurs entre les points traditionnellement d¨¦crits et les plans et croisements du tissu conjonctif, dont la stimulation via l¡¯aiguille pourrait transmettre des informations jusqu¡¯aux ??effecteurs?? et aboutir aux multiples effets ¨¤ distance d¨¦crits dans la litt¨¦rature, en particulier sur les r¨¦cepteurs mu. Les m¨¦canismes d¡¯action de l¡¯auriculoth¨¦rapie, r¨¦flexologie ¨¤ effet imm¨¦diat et retard¨¦ se basant sur une somatotopie auriculaire, restent mal connus mais la neuro-imagerie fonctionnelle a montr¨¦ des ¨¦l¨¦ments en faveur de cette somatotopie. Pour finir, les approches globales et holistiques des m¨¦decines chinoises et indiennes sont rappel¨¦es bri¨¨vement. En conclusion, les MAC sont de plus en plus pr¨¦sentes dans les demandes des patients et dans la litt¨¦rature m¨¦dicale. La meilleure connaissance de leur m¨¦canisme d¡¯action et de leurs sp¨¦cificit¨¦s dans une m¨¦decine dite int¨¦grative est coh¨¦rente avec la n¨¦cessaire approche globale de la douleur.
