Évaluation par l’échocardiographie des pressions de remplissage chez des patients hypertendus en insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée dans une unité Nord Africaine d’hôpital de jour

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• 作者：N. Ali-Tatar Chentir^a ; ^{chentir.nora@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Y. Tir^b ; L. Ouabdesselam^b ; M.-T. Chentir^b
• 关键词：Insuffisance cardiaque à ; fraction d&rsquo ; é ; jection pré ; servé ; e ; Hypertension arté ; rielle ; Pressions de remplissage du ventricule gauche ; Ré ; habilitation
• 刊名：Annales de Cardiologie et d'Angeiologie
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：65
• 期：3
• 页码：197-202
• 全文大小：877 K

文摘

Évaluer les pressions de remplissage à l’aide de l’examen échocardiographie Doppler et Doppler Tissulaire Imaging (DTI) chez les patients en insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée en unité hôpital de jour.

Patients et méthode

Dans une étude observationnelle prospective de 2004 à 2014, 200 patients (pts) hypertendus d’âge moyen 65 ± 11 ans dont 132 femmes (66 %) ont été suivis pour insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, en unité hôpital de jour. La présence de comorbidités incluant le diabète et la fibrillation atriale (FA) sont identifiées. L’échocardiographie est pratiquée selon les recommandations des sociétés américaines et européennes portant sur l’évaluation de la fraction d’éjection (FE) par la méthode Simpson biplan et de la fonction diastolique par l’estimation des pressions de remplissage du ventricule gauche (PRVG) (1).

Résultats

L’index de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m² est présent chez 88 pts (44 %). Le tour de taille supérieur à 102 cm chez l’homme et supérieur à 88 cm chez la femme est retrouvé chez 164 pts (82 %). Un pt sur deux présente un diabète associé à l’hypertension artérielle. La dyslipidémie est retrouvée chez 78 pts (39 %). La cardiopathie ischémique est présente chez 64 pts (32 %) ; un antécédent d’accident thromboembolique est identifié chez 78 pts (39 %) ; une valvulopathie est observée chez 40 pts (20 %). L’ECG s’inscrit en fibrillation atriale chez 60 pts (32 %), un bloc de branche gauche (BBG) est observé chez 20 pts (10 %). L’échocardiographie met en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique chez 126 pts (63 %) et une oreillette gauche dilatée chez 111 pts (55 %). La fraction d’éjection moyenne quantifiée selon la méthode Simpson biplan est de 55 ± 10 %. Un profil diastolique de type relaxation (Em/Am < 1) un temps de décélération (TD) > 150 ms est observé chez 80 pts (40 %), avec augmentation des pressions de remplissage du VG (Em/e′ > 8 et Ap > Am) chez 56 pts. Le profil diastolique pseudonormal (1 < Em < 2) avec un temps de décélération < 150 ms, est vu chez 80 pts (40 %). Un profil de type restrictif (Em/Am > 2) avec un TD < 100 ms chez 40 pts (20 %).

Conclusion

Les patients hypertendus avec insuffisance cardiaque référés pour échocardiographie sont souvent obèses, diabétiques et présentent une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée avec augmentation des pressions de remplissage. Cet examen est utile pour guider leur traitement utilisant les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (ARA). Un programme de réhabilitation est alors entrepris.