Lithiase rénale de l’adulte : des mécanismes au traitement médical préventif

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• 作者：M. Courbebaisse^a ; ^b ; ^c ; ^{marie.courbebaisse@aphp.fr} ; C. Prot-Bertoye^a ; ^b ; J.-P. Bertocchio^a ; ^b ; S. Baron^a ; ^b ; G. Maruani^a ; ^c ; S. Briand^d ; M. Daudon^e ; ¹ ; P. Houillier^a ; ^b ; ^f ; ¹
• 关键词：Lithiase ré ; nale ; Calcium ; Acide urique ; Oxalate ; Cystine ; Struvite
• 刊名：La Revue de Médecine Interne
• 出版年：2017
• 出版时间：January 2017
• 年：2017
• 卷：38
• 期：1
• 页码：44-52
• 全文大小：1849 K
• 卷排序：38

文摘

La lithiase rénale est une pathologie fréquente (prévalence de 10 % à 12 % en France) et très récidivante. Elle est associée à la maladie rénale chronique et est responsable de 2 à 3 % des cas d’insuffisance rénale terminale surtout si elle s’associe à une néphrocalcinose ou s’inscrit dans le cadre d’une maladie monogénique (1,6 % des lithiases de l’adulte dont 1 % de cystinurie). Afin de comprendre la physiopathologie du processus lithiasique, l’analyse des calculs (morphologique et par spectrophotométrie infrarouge) ainsi qu’une évaluation biologique minimale incluant une cristallurie doivent être réalisées. La lithiase calcique est la forme la plus fréquente (> 80 %). Son traitement médical préventif repose sur des règles hygiéno-diététiques simples : hyperdiurèse non alcaline > 2 litres/jour, normalisation des apports calciques (1 g/jour à répartir sur 3 repas), sodés (6 à 7 g/jour) et protéiques (1 g/kg de poids théorique/jour) et éviction des aliments riches en oxalate. S’il persiste une hypercalciurie de débit (> 0,1 mmol/kg de poids théorique/jour en régime libre), on débutera un traitement par diurétique thiazidique en veillant à prévenir l’hypokaliémie et l’hypocitraturie iatrogènes. Une déminéralisation osseuse doit systématiquement être recherchée en cas d’hypercalciurie de débit. Le traitement de la lithiase urique repose sur une hyperdiurèse alcaline (pH urinaire 6,2 à 6,8). L’allopurinol n’est justifié que si l’uricurie dépasse 4 mmol/jour. Grâce à un traitement médical bien conduit, on peut espérer un arrêt de l’évolutivité lithiasique dans plus de 80 % des lithiases récidivantes, ce qui en fait une des affections rénales les plus accessibles au traitement préventif.