La transfusion, un cheval de Troie ? À propos d’une réaction allergique

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• 作者：Edith de Meyer¹ ; ^{edith.de-meyer@aphp.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Alexandre Beyloune² ; Ferial Begga³ ; Caroline Dudreuilh¹ ; Jean-Louis Beaumont³ ; Philippe Grimbert¹ ; Lisette Hauser² ; France Pirenne³ ; Claire Rieux¹
• 刊名：Transfusion Clinique et Biologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：23
• 期：4
• 页码：279
• 全文大小：198 K

文摘

Avec une incidence estimée en France à 22,2/100 000 produits sanguins labiles transfusés (ANSM), la réaction allergique est un évènement indésirable fréquent, potentiellement grave dont l’étiologie reste souvent inconnue. Monsieur X., 37 ans, porteur d’une néphropathie d’origine indéterminée, sans antécédent transfusionnel, a bénéficié, à j6 d’une transplantation rénale avec un anticorps anti-HLA dirigé contre son greffon, d’un premier échange plasmatique avec du plasma frais congelé inactivé par Amotosalen (PFC-IA). Quinze minutes après le début de la procédure, alors que le troisième PFC venait d’être posé, le patient a présenté des fourmillements, vertiges et bouffées vasomotrices, rapidement suivis d’un bronchospasme. La transfusion a été arrêtée, le patient a été traité par de l’oxygénothérapie, des bronchodilatateurs en aérosols et 60 mg de méthylprednisolone IV. L’évolution a été favorable en 2 heures. Le lendemain, il a reçu 2 CGR déplasmatisés bien tolérés. La tryptase était augmentée (histamine non prélevée), le dosage des Ig A était normal, aucun nouveau médicament n’avait été introduit. Dans ses antécédents, on retrouvait un terrain allergique (pollens, acariens, chats), un asthme, ainsi qu’un œdème laryngé à la suite d’une prise unique de ramipril, un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC). Une enquête a été menée auprès des 4 donneurs de plasma : le donneur du 3^e PFC-IA, un homme de 56 ans, était sous périndopril, un autre IEC. Le mécanisme de transfert passif d’un allergène par le produit sanguin est probablement à l’origine de l’accident. Dans ce contexte, se pose la question des mesures préventives dont nous disposons pour ces patients allergiques à une classe médicamenteuse fréquemment utilisée dans la population de donneurs de sang ? Dans le cas de patients ayant développé des réactions sévères, pourrait-on envisager de préciser ce type d’antécédent sur la prescription afin de rechercher des donneurs « free » vis-à-vis de l’allergène en question ?