Prothèse inversée associée au transfert du grand dorsal et du grand rond pour les déficits chroniques d’élévation et de rotation externe de l’épaule - revue clinique de 26 cas

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• 作者：Philippe Valenti ; ^{philippe.valenti@wanadoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Tina Moraiti ; Marco Cartaya
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2015
• 出版时间：November 2015
• 年：2015
• 卷：101
• 期：7_supp_S
• 页码：S179-S180
• 全文大小：68 K

文摘

Dans les lésions postéro-supérieures irréparables de la coiffe des rotateurs incluant le petit rond, la prothèse inversée ne permet pas de rétablir une rotation externe active. Notre hypothèse était que le transfert du grand dorsal et du grand rond selon la technique décrite par Episcopo associée à une prothèse inversée pouvait restaurer de la rotation externe active.

Patients et méthodes

Nous rapportons une série prospective monocentrique de 26 opérations chez 25 patients d’âge moyen 67,5 ans (53 à 82) opérés entre 2006 et 2012. Les patients présentaient en préopératoire une élévation antérieure inférieure à 80° avec un signe du portillon et un signe du clairon. Il s’agissait de rupture irréparable postéro-supérieure (Hamada 3 ou 4) avec une atrophie musculaire et une infiltration graisseuse 3 ou + à l’IRM ou l’arthrose scanner. Le petit rond était atrophique dans tous les cas. Par voie delto-pectorale, les tendons du grand dorsal et du grand rond détachés de la face interne de l’humérus étaient fixés à la face postéro-latérale de l’humérus au même niveau. Le score de Constant, le degré de satisfaction du patient et le score fonctionnel de Matsen (SST) permettait l’évaluation pré- et postopératoire.

Résultats

Avec un recul moyen de 45 mois (24 à 72), le score de Constant augmentait significativement (p < 0,0001) de 24,8 A 9,7 à 62,8 A 11,4. La douleur diminuait de 4,4 A 4,3 à 14,4 A 1,7 (p < 0,0001). L’élévation antérieure progressait de 67,5° A 32,1 à 127,1° A 32 (p < 0,0001) + la rotation externe coude de −12,5° A 18,7 à 27,5° A 18,7 (p < 0,0001). La rotation externe en abduction à 90° de −10°A 14,1 à 27,5° A 18,7 (p < 0,0001). La rotation interne n’était pas modifiée 4,8 A 2,6 à 5,4 points A. Le score moyen SST progressait de 1,9 A 1,6 points en préopératoire à 7,6 A 1,8 points postopératoire (p < 0,0005). Treize patients étaient très satisfaits, 9 étaient satisfaits et 3 étaient mécontents. Nous avons déploré 5 complications - 3 infections (2 reprises et une traitée médicalement), une instabilité reprise par un rehausseur huméral et une dissociation du polyéthylène humérale changé.

Conclusion

L’association d’un transfert selon Episcopo associée à une prothèse inversée représentait 8 % de nos indications de prothèse inversée durant la même période. Cette technique permet de restaurer à la fois une élévation et une rotation externe active. Un recul à plus long terme sera utile pour vérifier la persistance de bons résultats obtenus à moyen terme.