Staff knowledge survey of a hospital Do Not Attempt Resuscitation (DNAR) policy: Is this policy effective and is the documentation completed accurately?

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• 作者：G. Haskett
• 关键词：Vector equilibrium problems ; Optimality condition ; Weakly efficient solution ; Henig efficient solution ; Globally efficient solution ; Superefficient solution
• 刊名：Resuscitation
• 出版年：2008
• 出版时间：May 2008
• 年：2008
• 卷：77
• 期：Supplement 1
• 页码：S25
• 全文大小：47 K

文摘

Objetivos: Las órdenes de no intentar reanimación son fundamentales para permitir a los pacientes morir pacíficamente sin intentos inapropiados de reanimación. Una vez que se ha tomado la decisión es imperativo registrar esta información con precisión. Sin embargo, durante una investigación relacionada proyectada, notamos que la documentación era pobre y pensamos que la introducción de un formulario pre impreso de ‘No Intentar Reanimación’ (DNAR) mejoraría el proceso de documentación. Diseño: Se aplicaron retrospectivamente dos conjuntos de preguntas de investigación idénticos, separados 12 meses, de las notas de pacientes adultos (>18 años) quienes murieron durante su estadía hospitalaria sin ser objeto de intento de reanimación. Entre la primera y segunda evaluación, se introdujo una nueva política de reanimación que introducía un formulario de DNAR pre impreso. Resultados: Un formulario pre impreso de DNAR mejoró la documentación al compararlo en: claridad de la orden de DNAR (P = 0.05), fecha en que se tomó la decisión / implementación (P = 0.014), presencia de la firma del clínico ( P = 0.001), identificación del clínico mayor que toma la decisión (P www.sciencedirect.com/cache/MiamiImageURL/B6T19-49KH2VX-D-1/0?wchp=dGLbVzz-zSkWW"" class=""charImg"" alt=""image"" title=""image"" height=""13"" width=""13""> 0.001) y justificación de la decisión de DNAR (P www.sciencedirect.com/cache/MiamiImageURL/B6T19-49KH2VX-D-1/0?wchp=dGLbVzz-zSkWW"" class=""charImg"" alt=""image"" title=""image"" height=""13"" width=""13""> 0.001). Sin embargo, el formulario pre impreso mejoró muy poco en lo que concierne involucrar al paciente en el proceso de toma de decisión de DNAR (P = 0.348).Conclusión: Un formulario pre impreso de DNAR puede mejorar significativamente la documentación pero tiene poco efecto en fomentar el involucrar al paciente en el proceso de toma de decisión.

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width=12 height=14""> www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T19-48CNVMR-4&_user=10&_coverDate=05 % 2F31 % 2F2003&_rdoc=1&_fmt=high&_orig=article&_cdi=4885&_sort=v&_docanchor=&view=c&_ct=22&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=b0750540be9f42fdaff43ac0908aa7d4"">Improving decision<wbr>-<wbr>making and documentation relating to do not attempt resuscitation orders Resuscitation, Volume 57, Issue 2, May 2003, Pages 139-144 J. V. Butler, P. K. Pooviah, D. Cunningham, M. Hasan Abstract Introduction: Do not attempt resuscitation (DNAR) decision-making and recording in case notes can be poor. We have audited current practices pertaining to DNAR orders in a district hospital before and after the introduction of a standardised order form (SOF). Methodology: DNAR decisions in medical case notes were audited before and after the introduction of a SOF. All aspects of the decision were scrutinised against recommended guidelines (BMA/RCN/RC (UK) London: BMA, 1999). Results: Case notes of 156 patients were examined. A total of 62 (39.7 % ) had combined case note and SOF documentation (Gp1), while 94 (60.3 % ) had case note documentation only (Gp2). Some 61/62 (98.4 % ) of DNAR indications in Gp1 were in accordance with guidelines versus 81/94 (86.2 % ) in GP2 (P<0.01) and 50/62 (80.6 % ) of decisions were reviewed in GP1 versus 36/94 (38.3 % ) in GP2 (P<0.001). More decisions were authorised by consultants in GP1 (56/62 (90.3 % ) vs. 35/94 (37.2 % ) P<0.001) and had active patient participation (9/62 (14.5 % ) vs. 1/94 (1.1 % ) P<0.001) compared with Gp2. Conclusion: Documentation of DNAR decisions in medical case notes is poor. Standardised order forms, based on recommended national guidelines that complement case note entries, improve the process and recording of this sensitive decision. Abstract Introdução: A decisão de não reanimar (DNRA) e o registo dessa decisão em notas apropriadas pode ser escasso. Foi auditada a prática corrente relativamente a ordens DNAR num hospital distrital antes e após a introdução de um Modelo de Ordens Uniforme (SOF). Metodologia: As decisões DNAR nas notas médicas foram auditadas antes e após a introdução do SOF. Todos os aspectos da decisão foram escrutinados de acordo com as guidelines recomendadas (BMA/ RCN / RC (UK) Londres: BMA, 1999). Resultados: Foram examinadas as notas de 156 pacientes. Um total de 62 (39.7 % ) tinham documentação em notas médicas e SOF (Gp1), enquanto 94 (60.3 % ) tinham apenas documentação nas notas médicas (Gp2). Algumas 61/62 (98.4 % ) das indicações DNAR no Gp1 estavam de acordo com as guidelines versus 81/94 (86.2 % ) no Gp2 (P<0.01) e 50/60 (80.6 % ) das decisões foram revistas no Gp1 versus 36/94 (38.3 % ) no Gp 2 (P<0.001). Foi autorizado um maior número de decisões por especialistas no Gp1 (56/62 (90.3 % ) vs 35/94 (37.2 % ) P<0.001) e neste grupo também existiu uma maior participação activa dos pacientes que no Gp2. Conclusão: A documentação das decisões DNAR nos registos diários médicos é pobre. Os SOF, baseados em guidelines recomendadas nacionais que complementam estes registos nas notas médicas, melhoram o processo e o registo destas decisões sensíveis. Resumen Introducción: La toma de decisión de no intentar resucitación (DNAR) y su registro en las notas de casos puede ser pobre. Realizamos una auditoría a las practicas actuales con relación a órdenes de DNAR en un hospital distrital antes y después de introducir un formulario estandarizado para esa orden (SOF). Metodología: Las decisiones de DNAR en las notas de casos médicos fueron revisadas antes y después de la introducción de SOF. Todos los aspectos de la decisión fueron examinados en detalle comparándolos con las guías recomendadas (BMA/RCN/RC(UK) London; BMA, 1999). Resultados: Se examinaron las notas de los casos de 156 pacientes. Un total de 62 (39.7 % ) tenían combinación de notas del caso y documentación SOF (Gpl), mientras 94 (60.3 % ) tenían solo documentación de notas del caso (Gp2). 61/62 (98.4 % ) de las indicaciones de DNAR en el GP1 estaban de acuerdo con las guías, versus 81/94 (86.2 % ) en el GP2 (P<0.01) y 50/62 (80.6 % ) de las decisiones fueron revisadas en el GP1 versus 36/94 (38.3 % ) en GP2 (P<0.001). En GP1 hubieron mas decisiones autorizadas por consultores (56/62 (90.3 % ) vs. 35/94 (37.2 % ) P<0.001) y mas de estas decisiones tuvieron participación activa del paciente (9/62 (14.5 % ) vs 1/94 (1.1 % ) P<0.001) comparados con GP2. Conclusión: La documentación de decisiones de DNAR en notas de casos médicos es pobre. Los formularios estandarizados de orden, basados en guías de recomendaciones nacionales que complementan las anotaciones en las notas de casos, mejoran el proceso y registro de esta delicada decisión. www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6T19-48CNVMR-4-3&_cdi=4885&_user=10&_orig=article&_coverDate=05 % 2F31 % 2F2003&_sk=999429997&view=c&wchp=dGLbVzz-zSkWW&md5=f97c10555eea0f8abf08f7d606eea691&ie=/sdarticle.pdf"">www.sciencedirect.com/scidirimg/icon_pdf.gif"" alt=""""> Purchase PDF (213 K)