Les mycétomes et leur traitement

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• 作者：M. Develoux ^{michel.develoux@sfr.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Actinomycé ; tomes ; Eumycé ; tomes ; Traitement mé ; dical ; Trimé ; thoprime&ndash ; sulfamé ; thoxazole ; Itraconazole
• 刊名：Journal de Mycologie Médicale / Journal of Medical Mycology
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：26
• 期：2
• 页码：77-85
• 全文大小：1066 K

文摘

Les mycétomes sont des infections sous-cutanées chroniques, endémiques dans les régions tropicales sèches. Elles peuvent être dues à des actinomycètes (actinomycétomes) ou à des champignons (eumycétomes) dont la forme de développement in vivo est le grain. L’atteinte du pied est prédominante, la principale complication est l’atteinte osseuse. Les patients sont des ruraux venant des régions éloignées des centres médicaux. Ils se présentent trop souvent avec des formes évoluées, mutilantes. Une des premières conditions pour espérer un bon résultat thérapeutique est un diagnostic précoce. Le diagnostic biologique permet de distinguer les actinomycétomes des eumycétomes, indiscernables cliniquement, dont les traitements sont radicalement différents. L’identification précise de l’agent étiologique est souhaitable pour mettre en route un traitement adapté mais elle nécessite des laboratoires spécialisés. Le traitement de première ligne des actinomycétomes est l’association triméthoprime–sulfaméthoxazole (SXT). Elle doit être donnée pendant un minimum d’un an. Dans les formes répondant mal à ce traitement ou avec risque de dissémination, l’association à l’amikacine a permis d’obtenir un pourcentage élevé de guérison. D’autres options sont possibles comme l’amoxicilline–clavulanate. Ces traitements antibiotiques s’ils sont bien conduits amènent une guérison et les indications chirurgicales restent exceptionnelles. Le traitement médical des mycétomes fongiques est plus décevant et doit souvent être complété par un geste chirurgical. L’antifongique préconisé actuellement est l’itraconazole, les azolés plus récents sont en cours d’évaluation.