Peut-on traiter les patients, avec comorbidités, hospitalisés pour pneumonies communautaires par 3 sp>jours de bétalactamines ?

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• 作者：A. Dinh¹ ; ^{aurelien.dinh@aphp.fr} ; J. Dumoulin² ; C. Duran¹ ; B. Davido¹ ; A. Lagrange¹ ; D. Benhamou³ ; M.C. Dombret⁴ ; B. Renaud⁵ ; Y.E. Claessens⁶ ; J. Labarè ; re⁷ ; B. Philippe⁸ ; J.F. Boitiaux⁸ ; J.P. Bedos⁹ ; J. Ropers¹⁰ ; T. Chinet² ; A.C. Cré ; mieux¹
• 刊名：Revue des Maladies Respiratoires
• 出版年：2017
• 出版时间：January 2017
• 年：2017
• 卷：34
• 期：supp_S
• 页码：A19-A20
• 全文大小：60 K
• 卷排序：34

文摘

Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont une cause fréquente de prescription antibiotique chez les patients hospitalisés. La plupart des recommandations préconisent 7 à 14 jours de traitement antibiotique, mais cette durée ne repose pas sur des preuves univoques. Nous étudions la possibilité de réduire la durée de traitement de cette pathologie à 3 jours chez les patients ayant une réponse clinique précoce au traitement antibiotique.MéthodesEssai randomisé double insu de non-infériorité avec 2 groupes parallèles comparant 3 et 8 jours de traitement par bétalactamines. La randomisation est réalisée à j3 chez les patients présentant les critères de stabilité. Les critères d’inclusion sont : à j0, température > 38 °C, signes cliniques de PAC, nouvel infiltrat radiologique, et une réponse clinique, définie par l’obtention des critères de stabilité, au traitement à j3. Les critères de non-inclusion sont : bithérapie d’antibiotique, pneumonie d’inhalation, pneumonie à germes intracellulaires, immunodépression, allergie aux pénicillines. Les patients sont suivis pendant 30 jours, avec pour objectif principal la guérison à j15.RésultatsActuellement, 195 patients ont été inclus, l’âge moyen est de 68,0 ± 18,3 ans et le sex-ratio de 1,4. Les principales comorbidités sont : bronchite chronique obstructive (n = 47 ; 24,1 %), insuffisance cardiaque (n = 37 ; 19,0 %), diabète (n = 36 ; 18,5 %), athérosclérose (n = 26 ; 13,3 %), pathologie cérébro-vasculaire (n = 18 ; 9,2 %), insuffisance rénale chronique (n = 13 ; 6,7 %), néoplasie (n = 5 ; 2,6 %), hépatopathie (n = 4 ; 2,1 %). Le score pneumonia severe index (PSI) avant inclusion était en moyenne 78,9 ± 31,2 (15–181) et la température moyenne de 38,9 ± 0,6 °C. La durée moyenne de séjour hospitalier était 6 ± 5,5 jours (0–44, médiane : 4 jours). Au cours du suivi, le principal effet indésirable était les diarrhées (n = 17) dont 1 épisode d’infection à clostridium difficile. Une analyse de sécurité conduite par un comité indépendant a revu les 131 premiers patients inclus, 19 ont présenté un effet indésirable grave et 3 sont décédés. Le taux de guérison global était de 91,6 % avec 11 échecs dont 2 décès. Le comité indépendant a conclu à la sécurité de l’essai et à sa poursuite.ConclusionTrois jours de traitement antibiotique avec une bétalactamine au cours des PAC semblent efficaces dans cette analyse préliminaire. Ces résultats permettraient de réduire considérablement l’exposition antibiotique et de participer à la lutte contre la résistance bactérienne.